Principal Anatomie

Terapia antibacteriană a pielonefritei

Publicat în jurnal:
În lumea medicamentelor »» №3 1999 I.N. ZAHAROVA, DOCENTUL DEPARTAMENTULUI PEDIATRIC, CANDIDATUL ȘTIINȚELOR MEDICALE

PROFESSOR N.A. KOROVINA, ȘEF DEPARTAMENTUL PEDIATRICĂ A ACADEMIEI MEDICALE RUȘNE DE EDUCAȚIE POST-EDUCAȚIONALĂ, NEFROLOGIST CHIEF COPIL MHR

IE DANILOVA, Șeful BRASURII SPITALULUI COPILULUI TUSHINSKAYA

EB MUMLADZE, DOCENTUL DEPARTAMENTULUI PEDIATRIC, CANDIDATUL ȘTIINȚELOR MEDICALE

În ultimii cinci ani, frecvența bolilor sistemului urinar a crescut de aproape două ori [1]. Dintre nefro- și uropatiile, bolile inflamatorii microbiene ale sistemului urinar ocupă locul principal. În structura patologiei renale pentru 1988-1997, conform datelor noastre, bolile microbiene-inflamatorii ale sistemului urinar constituie 75,6%.

S-a stabilit că, în prezența factorilor predispozanți, dezvoltarea pielonefritei la copii este cauzată de E. coli, Klebsiella, Pseudomonas bacillus, Proteus, citrobacter și alți microbi. Mult mai des, este cauzată de stafilococ și streptococ [4]. Studiile privind peisajul microbian al urinei la 106 copii cu vârste cuprinse între o lună și 14 ani cu pielonefrită acută arată că E. coli este însămânțat în 86,6% dintre pacienți, Proteus spp. - la 8%, Klebsiella pneumomae - la mai puțin de 2% dintre pacienți [13]. Cocci gram-pozitivi sunt detectați numai la 3,6% dintre pacienții cu pielonefrită acută. In pielonefrite cronice obstructive mult mai frecvent decât în ​​pielonefrita acută apar Klebsiella pneumomae (18,7% dintre pacienți), Str.faecalis (12,5% dintre pacienți), Pseudomonas aeruginosa (6,2%) [12].

Conform materialelor de laborator bacteriologice Spitalul Tushino pentru copii (Head. Laboratorul de MV Kalinina) pentru 1995-1997 la pacienții cu infecții ale tractului urinar în 88,4% din flora gram-negative semănate, și doar 11,4% dintre bacterii Gram-pozitive. E. coli a fost cel mai frecvent (39,3%). Frecvența excreției urinare a Klebsiella (21,9%) și Pseudomonas aeruginosa (10,3%) la pacienții spitalizați este ridicată. Trebuie remarcat faptul că asocierea microbiană frecvent întâlnită (+ Str.faecalis E. coli; + Staph.saprophyticus E. coli; Str.faecalis + Ent.cloacae; Str.faecalis + Staph.epidermitidis) și doar 40,8% din cazuri a fost determinată monocultură. Rezultatele pozitive ale examinării bacteriologice a urinei cu pielonefrită nu pot fi obținute întotdeauna. În ultimii ani, a existat o tendință de a reduce procentul de "germinație" a microorganismelor din urină. Este posibilă identificarea microorganismului "vinovat" în timpul culturii de urină la 42,0-75,7% dintre pacienții cu pielonefrită [5, 8, 11].

Dezvoltarea rapidă a stabilității florei microbiene la antibiotice, modificări în spectrul de microorganisme care provoacă procesul microbian inflamator in sistemul urinar, produse de multe dintre aceste beta-lactamaze, creează dificultăți în selectarea antibioticului și face terapia tradițională ineficiente [14]. Acest lucru conduce la faptul că tratamentul infecțiilor sistemului urinar devine mai complex și determină necesitatea creării tuturor agenților terapeutici noi și introducerea lor în practica pediatrică. Principalul factor care determină rezistența bacteriilor la antibiotice este producerea de beta-lactamază de către microorganisme, care inhibă activitatea antibioticelor.

In bolile sistemului urinar la copii numirea unui antibiotic, doza este determinată de microflora sensibilității la antibiotice urină spectru pentru flora, natura bolii renale, funcția renală. Se știe că multe medicamente antibacteriene acționează mai bine la anumite valori ale pH-ului urinar, care trebuie luate în considerare în timpul terapiei.

În cazuri severe, poate fi utilizată terapia antibacteriană combinată. Trebuie avut în vedere faptul că este necesară combinarea medicamentelor antibacteriene cu un efect sinergie.

Eficacitatea terapiei cu antibiotice depinde de:

  • efectele etiotropice;
  • doze de medicament (optime în funcție de metoda de administrare, luând în considerare farmacocinetica medicamentului și evoluția bolii; concentrația de antibiotic în sânge trebuie să fie de cel puțin 4 ori concentrația inhibitorie minimă pentru agentul patogen);
  • actualitatea tratamentului și durata rațională a cursului tratamentului;
  • utilizarea combinațiilor de antibiotice pentru a extinde spectrul de acțiune și pentru a spori efectul antibacterian.
În ciuda succeselor evidente ale terapiei cu antibiotice, problema tratamentului pacienților cu infecții ale sistemului urinar și complicațiile lor este relevantă în nefrologia pediatrică. Acest lucru se datorează unui număr de factori, inclusiv modificări ale compoziției speciilor de agenți patogeni, apariția și răspândirea microorganismelor care sunt foarte rezistente la multe medicamente.

Creșterea stabilității microbiene poate fi asociată cu:

  • terapie antibiotică irațională și nerezonabilă care utilizează două sau mai multe antibiotice;
  • selectarea incorectă a dozei de medicament și durata insuficientă a tratamentului;
  • starea de lungă durată a pacientului în spital;
  • utilizarea frecventă, necontrolată a medicamentelor antibacteriene, în special la domiciliu;
  • o combinație irațională între diferite antibiotice sau cu medicamente pentru chimioterapie.
Factorii care contribuie la dezvoltarea rezistenței microbiene sunt [14]:
  • mutații în gene obișnuite;
  • schimbul de material genetic;
  • presiunea selectivă a mediului extern.
Atunci când alegeți un medicament antibacterian, este necesar să se bazeze pe cunoașterea tipului de agent patogen obținut de la pacient, sensibilitatea florei secretate la antibiotice. Examinarea microbiologică a urinei trebuie efectuată înainte de începerea tratamentului cu antibiotice. Există mai multe modalități de colectare a urinei. Cu toate acestea, în practica pediatrică, cea mai fiziologică este cultura urinei din jetul de mijloc cu urinare liberă. Este recomandabil să se efectueze o examinare microbiologică repetată a urinei după 3-4 zile după începerea tratamentului cu antibiotice și la câteva zile după terminarea tratamentului. Cateterizarea vezicii urinare este utilizată numai sub indicații stricte, cel mai adesea cu retenție urinară acută. În clinicile străine, pentru a obține urină, se face o puncție suprapubică a vezicii urinare pentru examinarea microbiologică, care nu este utilizată în Rusia.

Terapia antibacteriană (inițială) empirică (în spital)

Majoritatea pacienților cu desigur acut de pielonefrita la abjecție „start“ terapia cu antibiotice este prescris empiric, care se bazează pe cunoașterea caracteristicilor etiologice ale celor mai probabil, agenții patogeni și potențialul sensibilitatea lor la medicament, deoarece determinarea de urină și sensibilitate necesită timp, și începutul terapiei pentru a întârzia inacceptabilă (tabelul 1). În absența efectului clinic și de laborator (analiza urinei), după trei zile de tratament empiric, se corectează cu o schimbare a antibioticului.

Tabelul 1. Terapia empirică (de pornire) antibacteriană în formă severă

Posibilă "terapie pas"

A doua generație de cefalosporine (cefuroximă, cefamandol)

Cefalosporinele din a treia generație (cefotaximă, cefoperazonă, ceftazidime, ceftriaxonă, cefepimă)

Aminoglicozide (gentamicină, netromicină, amikacină etc.)

A doua generație de cefalosporine (cefuroximă axetil, cefaclor)

A treia generație de cefalosporine (ceftibuten)

Preparatele din grupul de chinolone nefluorurate (acidul pipemidinic, acidul nalidixic, derivații de 8-hidroxichinolină)

"Treapta terapeutică" prevede utilizarea administrării parenterale a medicamentelor din același grup (intravenos sau intramuscular) cu activitatea maximă a procesului inflamator în 3-5 zile, urmată de înlocuirea pe cale orală. Este posibil să se utilizeze medicamente din același grup, de exemplu, zinatsef în / în sau în / m pentru zinnat per os; Augmentin în / în Augmentin per os. Etapa terapiei are beneficii clinice și economice semnificative. O astfel de metodă de tratament afectează favorabil starea psihoemoțională a copilului. În plus, costurile materiale și povara lucrătorilor medicali sunt reduse semnificativ. La trecerea la medicamente pe cale orală, copilul poate fi externat acasă pentru asistență medicală în ambulatoriu.

În cazul pielonefritei ușoare, se poate utiliza numai calea orală de administrare a antibioticului sub formă de forme speciale de copii (sirop, suspensie), care se disting printr-o bună absorbție din tractul gastro-intestinal și un gust plăcut.

O gamă largă de acțiuni, inclusiv cele mai multe microorganisme gram-pozitive și gram-negative, ne permit să recomandăm penicilinele "protejate" ca terapie empirică înainte de a obține rezultatele examinării bacteriologice a urinei.

O caracteristică a acestor medicamente este toxicitatea scăzută. Fenomenele dispeptice (vărsături, diaree) sunt posibile la administrarea orală a medicamentelor din acest grup datorită modificărilor microflorei intestinale și a motilității tractului gastrointestinal. Aceste simptome pot fi evitate atunci când se iau medicamente în timpul meselor.

Tabelul 2. Terapia empirică (de pornire) antibacteriană, moderată până la severă

Parenteral sau oral (la copii mai mari) cale de administrare a antibioticului

A doua generație de cefalosporine (cefuroximă, cefamandol)

A treia generație de cefalosporine

Medicamente orale

A doua generație de cefalosporine (cefuroximă axetil, cefaclor)

Preparatele din grupul de chinolone nefluorurate (acidul pipemidinic, acidul nalidixic, derivații de 8-hidroxichinolină)

Cel mai adesea medicamentele din acest grup sunt amoxicilina cu acid clavulanic (augmentin). Un număr de studii clinice au stabilit că augmentinul este eficace în tratarea a 88% dintre pacienții cu infecții ale sistemului urinar, în timp ce în tratamentul cu amoxicilină, rezultate pozitive au fost obținute la doar 40% dintre pacienți. Avantajul augmentinei este, pe lângă rezistența la beta-lactamază microbiană, toxicitatea scăzută.

Am evaluat eficacitatea și siguranța augmentinei la 24 de pacienți cu pielonefrită cu vârsta cuprinsă între 9 luni și 14 ani. Augmentin a fost administrat intravenos la pacienții cu afecțiuni severe timp de 3-4 zile, urmată de o trecere la administrarea orală (suspensie, comprimate). Pe fondul terapiei cu augmentin, în ziua a 4-a și a 5-a, numărul covârșitor de pacienți a prezentat o dinamică pozitivă semnificativă a parametrilor clinici și de laborator, iar în ziua a 8-a - normalizarea completă a analizei clinice a sângelui și a sindromului urinar. Medicamentul a fost bine tolerat de către pacienți, nu au fost observate reacții adverse și reacții adverse. Poate fi utilizată o gamă largă de acțiuni antibacteriene, toxicitate redusă, este sub forma unei monoterapii pentru pielonefrită și infecții ale tractului urinar ca tratament inițial empiric când microorganismul este agentul cauzal care nu este încă identificat. În cazurile severe, este posibilă combinarea acesteia cu aminoglicozidele.

Terapia antibacteriană combinată pentru pielonefrită la copii este utilizată pentru următoarele indicații:

  • curs septic sever pentru a crește sinergismul acțiunii medicamentelor antibacteriene;
  • - un curs sever de infecții urinare datorate asociațiilor microbiene;
  • pentru a depăși rezistența multiplă a microorganismelor la antibiotice (în special în tratamentul infecțiilor "problematice" cauzate de Proteus, Pseudomonas bacillus, Klebsiella etc.);
  • pentru efectele asupra microorganismelor localizate intracelular (chlamydia, micoplasma, ureaplasma).
Cel mai adesea, combinația de antibiotice este utilizată pentru a extinde spectrul de acțiune antimicrobiană, ceea ce este deosebit de important în absența datelor privind agentul patogen.

Tabelul 3. Terapia etiotropică a pielonefritei (după primirea rezultatelor examinării bacteriologice a urinei)

2-3 cefalosporine de generație

Preparate ale acidului nalidixic

Preparatele de acid pipemidinic

A doua generație de cefalosporine

A treia generație de cefalosporine orale

Preparatele de acid pipemidinic

Preparate ale acidului nalidixic

A doua generație de cefalosporine

A treia generație de cefalosporine orale

Preparatele de acid pipemidinic

Preparate ale acidului nalidixic

3-4 generații de cefalosporine

Cefalosporine de a treia generație (ceftazidimă, ceftriaxonă)

Preparatele de acid pipemidinic

Aminoglicozidele (amikacin, nethromycin)

1-2 cefalosporine de generație

1-2 cefalosporine de generație

Macrolidele parenteral (klacid)

Macrolidele parenteral (klacid)

Macrolidele parenteral (klacid)

** Rifampicina este prescrisă în cazuri excepționale, datorită faptului că aceasta este nefrotoxică și se referă la rezerva de medicamente anti-TB cu dezvoltarea rapidă a rezistenței de Mycobacterium tuberculosis.

*** Tetraciclinele sunt folosite la copiii de peste 8 ani.

Terapia antibacteriană a pielonefritei pe bază de ambulatoriu

În unele cazuri, în caz de exacerbare a pielonefritei cronice, tratamentul unui copil poate fi efectuat în ambulatoriu cu organizarea unui internat "internat".

În clinică, sub supravegherea unui nefrolog și a unui pediatru local, după un tratament continuu cu antibiotice, tratamentul anti-recidivă se efectuează timp de 4-6 săptămâni, în funcție de natura pielonefritei (obstructivă, non-obstructivă).

Următoarele opțiuni de tratament anti-recidivă sunt recomandate:

  • Furagin la o rată de 6-8 mg / kg de greutate (doză completă) timp de 2-3 săptămâni; apoi, cu normalizarea testelor de urină și sângelui, se mută la 1 / 2-1 / 3 din doza terapeutică maximă în 2-4-6 săptămâni.
  • Co-trimoxazol (Biseptol) la o doză de 2 mg pentru trimetoprim + 10 mg pentru sulfametoxazol per kilogram de masă oral o dată pe zi timp de 4 săptămâni.
  • Unele dintre medicamentele de acid nalidixic enumerate (negrii, nevigramona), acidul pimemidină (pimidel, palin, pigegal etc.), 8-hidroxichinolină (nitroxolină, 5-NOK) pot fi administrate timp de 10 zile din fiecare lună timp de 3-4 luni doze.
Tabelul 4. Terapia antibacteriană a pielonefritei pe bază de ambulatoriu

Calea parenterală sau orală de administrare a antibioticului

Peniciline "protejate" (augmentin, amoxiclav, unazin)

A doua generație de cefalosporine (cefuroximă, cefamandol)

A treia generație de cefalosporine

Medicamente orale

Peniciline "protejate" (augmentin, amoxiclav, unazin)

A doua generație de cefalosporine (cefuroximă axetil, cefaclor)

Preparatele din grupul de chinolone nefluorurate (acidul pipemidinic, acidul nalidixic, derivații de 8-hidroxichinolină)

Copiii mici au decis să numere medicamente pe kg de greutate. Ei primesc doze relativ mai mari. Calculând doza de antibiotic, trebuie avut în vedere faptul că copiii mici au un clearance mai mic, fluxul sanguin renal eficient, nefronul tubular "imatur"; activitatea redusă a unui număr de sisteme enzimatice ale ficatului, care poate duce la excreția lentă a anumitor medicamente și cumularea în organism. La pacienții cu o ușoară scădere a filtrării glomerulare, dozele de peniciline naturale și semisintetice, cefuroximă, cefotaximă, cefoxitină nu pot fi ajustate. Atunci când filtrarea glomerulară este redusă cu> 50% în conformitate cu testul Rehberg, dozele acestor medicamente trebuie reduse cu 25-75%. Cu o atenție deosebită, este necesară abordarea numirii aminoglicozidelor în încălcarea funcției renale, acestea pot fi utilizate numai în cazuri extreme, cu monitorizarea concentrației medicamentului administrat în sânge și selecția individuală a dozei, ținând cont de reducerea filtrării glomerulare. La pacienții cu insuficiență renală cronică care se află la hemodializă, o parte din antibiotic este eliminată și este necesară administrarea suplimentară. De la 25 la 50% din peniciline, cefaclor, mai mult de 50% din sulfonamide, aminoglicozide, imipenem, cele mai multe cefalosporine sunt eliminate în timpul hemodializei. Macrolidele, oxacilina, cefoperazona, cefixima, cefotetanul, amfotericina B și chinolonele nu sunt practic excretate prin hemodializă. În timpul dializei peritoneale, majoritatea medicamentelor, cu excepția aminoglicozidelor și cefuroximei, nu se "spală" (cu 15-25%) [9].

Rinichii pot fi afectați de terapia antibacteriană, deoarece aceștia sunt cei care elimină antibioticele și metaboliții lor. În acest sens, toate medicamentele antibacteriene pot fi împărțite în trei grupe principale:

  • Practic ne-nefrotoxic (excretat prin tractul gastro-intestinal)
    • eritromicină
  • Scăzut toxic, supus unei eliminări rapide:
    • benzilpenicilină;
    • peniciline semi-sintetice;
    • "protejate" peniciline;
    • A doua și a treia generație de cefalosporine
  • nefrotoxice:
    • aminoglicozide;
    • Cefalosporine de prima generație;
    • carbapeneme;
    • monobactami
Odată cu introducerea antibioticelor nefrotoxice, se poate dezvolta nefrită tubulo-interstițială acută, care se manifestă prin insuficiență renală acută. Toxicitatea antibiotică a nefrozei apare cel mai frecvent prin utilizarea de doze mari de medicament în cazul insolvenței funcționale a sistemului urinar. Leziunile renale sunt posibile din cauza reacțiilor idiosincratice, adică a hipersensibilității organismului la un anumit medicament, care nu depinde de doza medicamentului și de durata tratamentului. Aceste reacții apar mai des sub formă de sindrom de vasculită necrotică clinică și sunt mai des provocate de peniciline și tetracicline [3].

Astfel, sarcina principală în tratamentul copiilor cu pielonefrită este eliminarea sau reducerea procesului microbian-inflamator în țesutul renal și în tractul urinar [4]. Eficacitatea scăzută a terapiei cu antibiotice în tratamentul pielonefritei este, în unele cazuri, datorată prezenței anomaliilor de dezvoltare, a urodynamicii depreciate, precum și a proprietăților în continuă schimbare ale florei bacteriene. Aceasta determină necesitatea unei căutări constante a unor noi medicamente antibacteriene, care sunt foarte eficiente în tratamentul infecțiilor gram-negative în principal. În prezent, piața farmaceutică are un număr mare de agenți antibacterieni, permițându-vă să alegeți cei mai buni dintre ei. În ciuda faptului că antibioticele sunt medicamente foarte eficiente care pot salva viața unui copil dacă sunt utilizate rațional, tratamentul cu acestea este întotdeauna un compromis între efectul dorit al medicamentului și evaluarea posibilelor efecte secundare.

Pentru a obține un efect bun în efectuarea terapiei cu antibiotice, trebuie luate în considerare următoarele recomandări:

  • cât mai curând posibil, pentru a efectua identificarea agentului cauzal si ridica un antibiotic bazat pe sensibilitatea la ea a florei microbiene;
  • alege un antibiotic pentru un anumit pacient, ținând cont de comorbidități;
  • utilizați doza optimă și calea de administrare a antibioticului;
  • utilizați mai frecvent terapie "gradată", având în vedere avantajele acesteia;
  • în cazuri severe, utilizarea terapiei combinate;
  • să țină cont de particularitățile interacțiunii dintre antibiotice și alte medicamente și produse alimentare;
  • în caz de infecție severă a sistemului urinar, este preferat un jet intravenos, administrarea "bolusului", oferind o concentrație "de vârf" a medicamentului în sânge.
Complexitatea și versatilitatea mecanismelor patogenetice care stau la baza pielonefritei la copii, riscul ridicat de boli cronice asociate cu caracteristicile macro- și microorganismelor, necesită nu numai terapia etiotropică, ci și un întreg complex de măsuri terapeutice menite să restabilească hemo- și urodynamica, normalizând metabolismul tulburări ale stării funcționale a rinichilor, stimularea proceselor regenerative și reducerea proceselor sclerotice în interstițiul rinichilor.

Tratamentul antibacterian al pielonefritei

IG Bereznyakov, Kharkiv Academia Medicală de Învățământ Postuniversitar

Pyelonefrita se numără printre bolile în tratamentul cărora participă medicii de diferite specialități, mai presus de toate, practicieni și urologi. Dacă pielonefrita acută necomplicată este lotul clinicii bolilor interne, atunci tratamentul eficace conservator al pielonefritei acute complicate și cronice, de regulă, este imposibil. În astfel de cazuri, terapia cu antibiotice devine adesea un important, dar încă un supliment la manualul chirurgical.

Definiția concepts

Prin "pielonefrită acută" se înțelege o leziune bacteriană a parenchimului renal. Acest termen nu trebuie utilizat pentru a se referi la nicio nefropatie tubulo-interstițială, cu excepția cazului în care infecția a fost documentată.

Pielonefrita cronică (nefrită interstițială infecțioasă cronică) este o infecție cronică, adesea bilaterală, a rinichilor care provoacă atrofie și deformarea cestilor cu cicatrici marcate ale parenchimului.

Pielonefrita necomplicată este menționată în cazul în care pacientul nu are modificări anatomice și funcționale în tractul urinar și boli grave concomitente. "Pielonefrita complicată" este diagnosticată la pacienți:

  • cu tulburări anatomice ale tractului urinar (urolitiază, boală rinichi policistă, dezvoltare anormală și localizarea rinichilor, stricturi ale ureterului, uretra, reflux vesicoureteral etc.);
  • cu tulburări funcționale ale tractului urinar (disfuncție neurogenică a vezicii urinare);
  • în prezența bolilor concomitente severe (diabet zaharat, SIDA, neutropenie, insuficiență cardiacă congestivă, insuficiență renală);
  • când se utilizează metode instrumentale (invazive) de examinare și tratament (cateterizarea vezicii urinare, dilatarea uretrei, cistoscopia, cateterizarea renală, uretrotomia transuretrală);
  • cu leziuni mecanice (leziuni)

Apariția bolii la bărbați și la vârstnici și vârsta senilă (atât bărbați cât și femei) face de asemenea posibilă considerarea acesteia ca fiind complicată [1, 2].

Etiologie și patogeneză

Frecvența excreției diferiților agenți patogeni ai infecțiilor tractului urinar, inclusiv a pielonefritei, depinde în primul rând de originea bolii? în mediul spitalicesc sau comunitar (Tabelul 1) [3]. Natura procesului patologic (boala acută sau cronică) și profilul de separare (tabelul 2) contează, de asemenea, [4-6].

Frecvența descărcării diferiților agenți patogeni ai infecțiilor tractului urinar

Agenți cauzatori ai infecțiilor tractului urinar, inclusiv pielonefrită

Notă:
* - în principal în prima porțiune cu un eșantion de trei stive; ** - în porțiunile de primă și mijlocie cu un test cu trei cupe; CFU - unități care formează colonii.

Terapia antibacteriană

Alegerea antibioticelor pentru tratamentul pielonefritei este determinată luând în considerare spectrul activității lor antibacteriene și nivelul de sensibilitate al agenților patogeni principali la acestea. Caracteristicile comparative ale activității principalelor antibiotice, utilizate în tratamentul infecțiilor tractului urinar, sunt prezentate în tabelul nr. 4 [8]. Pe bază de ambulatoriu, în absența greației și a vărsăturilor la un pacient, ar trebui să se acorde preferință medicamentelor pe cale orală. Din listă în fila. 4 forme orale antibiotice au aminopeniciline (ampicilină, amoxicilină), inclusiv inhibitori protejați (amoxicilină / clavulanat), cefalosporine de generația a doua (cefuroxime axetil, cefaclor), co-trimoxazol (o combinație compusă din trimetrom și corpul tastaturii, corpul tastaturii, corpul cu formula și corpul corpului. ciprofloxacină, ofloxacină, pefloxacină, norfloxacină, levofloxacină).

Activitatea antibiotică împotriva patogenilor majori ai pielonefritei

Comentarii:
ACC ?? amoxicilină / acid clavulanic; AMSU ?? ampicilină / sulbactam; CA ?? cefalosporine (generație II: cefuroximă, cefaclor, generație III cefotaximă, ceftriaxonă, cefoperazonă, ceftazidimă, generație IV cefepimă); +: de obicei eficient din punct de vedere clinic; +/-: eficacitatea clinică este insuficientă; 0: ineficace din punct de vedere clinic; N / A ?? nici o informație; S ?? sinergismul cu ampicilina; * ?? imipenem, dar nu meropenem; ** ?? activitatea co-trimoxazolului nu are nicio semnificație clinică; *** ?? numai ceftazidimă, cefoperazona și cefepima sunt active; **** ?? ciprofloxacină activă și levofloxacină.

Până în prezent, în țara noastră nu există date fiabile privind sensibilitatea principalilor agenți cauzali ai pielonefritei la antibiotice. În mod corect, trebuie remarcat faptul că date similare nu sunt disponibile în multe alte țări europene sau sunt reprezentate de un număr mic de mesaje. Unele informații despre starea rezistenței la antibiotice a E. coli? principalul agent cauzator al infecțiilor tractului urinar? pot fi găsite în tabel. 5 [9, 10]. După cum se poate observa din aceste rezultate, în diferite țări europene există un nivel ridicat de rezistență la Escherichia coli la aminopeniciline, care permite efectuarea de o concluzie cu privire la inadecvarea ampicilină și amoxicilină pentru terapia empirică a pielonefrita. Trebuie să se acorde o atenție deosebită denumirii empirice a co-trimoxazolului. Experiența până în prezent a demonstrat că tratamentul empiric al unui agent antibacterian pentru tratamentul infecțiilor dobândite în comunitate în regiunile unde nivelul de rezistență la ea principalii agenți patogeni este egal sau mai mare de 15%, asociată cu un risc ridicat de eșec clinic.

Rezistența tulpinilor uropatogene ale E. coli la antibiotice în Europa,%

Notă:
HP - neînregistrat; * - 1998; ** - 2000; # - prima cifră - pacienții spitalizați; al doilea număr este ambulatoriu; cipro - ciprofloxacină; nornorfloksatsin.

Într-o serie de țări europene, este înregistrat un nivel ridicat de rezistență la amoxicilină / clavulanat (Franța) și fluoroquinolone (Spania) de E. coli. Se pare că și rolul regional al particularităților regionale în utilizarea diferitelor clase de antibiotice și de medicamente individuale. De exemplu, în Spania până în prezent, acidul pimemidic este utilizat pe scară largă în tratamentul infecțiilor tractului urinar. Se presupune că utilizarea acestei chinolone vechi facilitează formarea de bacterii a rezistenței la chinolonele moderne fluorurate [9].

În condițiile moderne pentru tratamentul pielonefritei acute, aminopenicilinele, cefalosporinele de primă generație și nitroxolina nu trebuie utilizate, deoarece rezistența E. coli (principalul agent cauzator al bolii) la aceste medicamente depășește 20%. Nu se recomandă utilizarea altor agenți antibacterieni: tetracicline, cloramfenicol, nitrofurantoină, chinolone nefluorizate (de exemplu, acidul nalidixic). Concentrațiile acestor medicamente în sânge sau în țesutul renal sunt, de obicei, mai mici decât concentrațiile minime inhibitoare (MIC) ale principalilor agenți cauzatori ai bolii.

Terapia empirică a pielonefritei depinde exact de locul în care va fi tratat pacientul: în ambulatoriu sau în spital. Tratamentul ambulator este posibila la pacientii cu o exacerbare acută ușoară a pielonefritei cronice sau absența greață și vărsături, simptome de deshidratare și supus pacientul regimul de tratament prescris. Medicamentul antimicrobian trebuie administrat pe cale orală pentru o perioadă de 14 zile. Când agentul patogen persistă la sfârșitul tratamentului, se recomandă prelungirea cursului terapiei timp de 2 săptămâni. Problema fezabilității tratării cu antibiotice a exacerbărilor de pielonefrită cronică este încă discutabilă. Creșterea gradului de bacteriurie, eliberarea din urină a cantităților semnificative din punct de vedere al microbilor patogeni din urină, pe fundalul manifestărilor clinice relevante (febră, frisoane, durere în regiunea lombară), pare să fie o bază suficientă pentru prescrierea agenților antimicrobieni. Antibioticele în astfel de cazuri sunt prescrise pentru o perioadă de 2-3 săptămâni.

Dacă pacientul este tratat pe bază de ambulatoriu, fluorochinolonele orale ar trebui să primească preferința [11]. Amoxicilina / clavulanatul, cefalosporinele orale II, co-trimoxazolul pot fi utilizate ca alternative posibile [7, 10].

Societatea Americana de Boli Infectioase din 1999 a analizat rezultatele studiilor randomizate pentru tratamentul pielonefritei acute necomplicate si a concluzionat ca eficacitatea cursurilor de terapie cu antibiotice de 2 saptamani pentru majoritatea femeilor este comparabila cu rezultatele cursurilor de 6 saptamani [12]. În același timp, în unele cazuri poate fi necesar să se utilizeze pe termen lung agenți antibacterieni. De exemplu, în identificarea focarelor de inflamație și a abceselor cu tomografie computerizată (sau cu rezonanță magnetică), tratamentul este extins la 4-6-8 săptămâni. În același timp, concentrația proteinei C reactive poate fi utilizată ca un criteriu pentru prelungirea terapiei [13].

În 2000, au fost publicate rezultatele unui studiu comparativ al eficacității tratamentului în ambulatoriu de 7 zile pentru pielonefrita acută necomplicată cu ciprofloxacină (500 mg pe cale orală de 2 ori pe zi) și 14 zile. co-trimoxazol (960 mg pe cale orală de două ori pe zi) [14]. Deoarece aproximativ o treime dintre pacienți au fost considerați pacienți severi (febră mare, vărsături etc.), protocolul de studiu a permis medicilor participanți să injecteze prima doză de antibiotic parenteral. În grupul de pacienți cărora li sa administrat ciprofloxacină, acest antibiotic a fost administrat în doză de 400 mg intravenos (IV), în grupul tratat cu co-trimoxazol, ?? 1 g ceftriaxonă i.v. timp de cel puțin 60 de minute. Pentru prima dată, a fost posibil să se demonstreze că un curs scurt de terapie cu fluoroquinolonă este superior în eficacitatea clinică și microbiologică la un curs standard de tratament cu co-trimoxazol. Mai mult, tratamentul cu ciprofloxacină sa dovedit, de asemenea, rentabil. Când se confirmă rezultatele publicate în studiile clinice ulterioare, se poate aștepta ca standardele pentru tratamentul pielonefritei acute să fie revizuite.

În cazul spitalizării pacientului în spital, se efectuează o terapie pasivă. Este antibiotic administrat parenteral? în decurs de 3-5 zile (până la normalizarea temperaturii corporale). Tratamentul este apoi continuat cu un antibiotic oral. Medicamentele de alegere sunt fluorochinolone (de preferință cele care au forme de dozare pentru utilizare parenterală și orală), aminopeniciline protejate cu inhibitori, cefalosporine III-IV. Toate acestea pot fi utilizate singure sau în combinație cu aminoglicozide [7, 10, 11]. O combinație de ampicilină și aminoglicozidă (amikacină, netilmicină sau gentamicină) poate fi una dintre alternativele ieftine și destul de eficiente.

Cu pielonefrita nozocomială și cu spitalizarea pacientului în unitatea de terapie intensivă și terapia intensivă crește semnificativ riscul de infectare cu bacili pyocianici. Prin urmare, se înțelege selecția în terapia acestor pacienți sunt carbapeneme (imipenem, meropenem) antipsevdomonadnye III cefalosporinele generatie (ceftazidima, ceftazidima), fluorochinolone (ciprofloxacin, levofloxacin), aminoglicozide (amikacina). Cu o etiologie dovedită a bolii, tratamentul combinat pare să fie mai justificat decât prescrierea oricărui antibiotic. Având în vedere frecvența ridicată a bacteriemiei și dificil de prezis natura sensibilității la antibiotice a agenților patogeni ai infecțiilor nosocomiale, urina și culturile de sânge trebuie efectuate înainte și în timpul tratamentului.

Doza de antibiotice pentru tratamentul pielonefritei este prezentată în tabelul 6.

Doze de agenți antibacterieni pentru tratamentul pielonefritei la adulți

Terapia antibacteriană a pielonefritei acute

Despre articol

Pentru citare: Sinyakova LA Tratamentul antibacterian al pielonefritei acute // BC. 2003. №18. Pp. 1002

Pielonefrita în frecvența sa depășește toate bolile renale combinate [1]. Conform statisticilor naționale (mai mult de 100 de autori), o medie de 1% dintre persoanele de pe pământ dezvoltă anual pielonefrită [2].

Pielonefrita în frecvența sa depășește toate bolile renale combinate [1]. Conform statisticilor naționale (mai mult de 100 de autori), o medie de 1% dintre persoanele de pe pământ dezvoltă anual pielonefrită [2].

Pielonefrita acută reprezintă 14% din bolile renale, iar formele sale purulente se dezvoltă la 1/3 dintre pacienți [3]. În prezent, infecțiile tractului urinar (UTI) sunt împărțite în necomplicate și complicate [4]. Complicațiile includ boala UTI, prezența combinată a anomaliilor funcționale sau anatomice ale tractului urinar superior sau inferior sau a bolilor ce decurg pe fondul coborârea corpului de rezistență (Falagas M.E., 1995). UTI în majoritatea țărilor lumii este una dintre cele mai presante probleme medicale. De exemplu, în SUA, UTI este motivul căutării unui medic 7 milioane de pacienți pe an, dintre care 1 milion necesită spitalizare. Grupul UTI a prezentat complicat extrem de diverse boli: pielonefrită de la severă, cu simptome de obstrucție și pericol de urosepsis, la UTI cateter-asociate, care pot dispărea spontan după extragerea cateterului [5]. Unii autori, în practică, aderă la alocarea a două forme de pielonefrită: necomplicată și complicată [6,7]. Această separare condiționată nu explică în nici un fel extinderea procesului inflamator în rinichi, forma sa morfologică (seroasă, purulentă). Nevoia de izolare a pielonefritei complicate și necomplicate se datorează diferențelor de etiologie, patogeneză și, prin urmare, diferite abordări ale tratamentului. Cel mai complet reflectă diferitele etape și forme ale procesului inflamator în clasificarea rinichilor propuse în 1974 N.A. Lopatkin (figura 1).

Fig. 1. Clasificarea pielonefritei (N.A. Lopatkin, 1974)

În ciuda previziunilor optimiste, incidența pielonefritei nu sa schimbat semnificativ în epoca antibioticelor și sulfonamidelor.

Pielonefrita acută la numai 17,6% dintre pacienți este primară, în 82,4% este secundară. De aceea, algoritmul de diagnosticare trebuie să răspundă la următoarele întrebări: funcția rinichilor și starea urodynamică, stadiul (seroasă sau purulentă), forma pielonefritei (atematice, carbuncle, abces renal sau o combinație a acestora). Algoritmul studiilor de urgență include analiza plângerilor și anamnezelor pacientului, examinarea clinică și de laborator, o ultrasunete cuprinzătoare, utilizând sonografia Doppler, examinarea cu raze X [8].

Cel mai mare număr de erori de diagnostic permise în etapa ambulatoriu, deoarece, uneori, neglijarea medicilor de a aduna istoricul medical, plângerile și subestimarea severitatea stării pacientului, lipsa de intelegere a patogeneza pielonefrite acute. Ca urmare, pacienții sunt internați în departamentele non-core din cauza unui diagnostic incorect sau tratamentul ambulatoriu este prescris pentru pielonefrită acută obstructivă, ceea ce este inacceptabil.

Îmbunătățirea calității diagnosticării pielonefritei acute și reducerea numărului de erori diagnostice este posibilă numai atunci când se utilizează o abordare integrată care se bazează pe plângerile pacientului, pe antecedentele bolii și pe datele clinice și de laborator. Atunci când se stabilește un diagnostic, pielonefrita acută se bazează pe plângerile pacientului despre febră, durere în regiunea lombară, prezența leucocitriilor, bacteriurie; este necesar să se elimine încălcarea urodynamică folosind ultrasunete (Doppler ultrasunete) cu Doppler, urografia excretorie (EI). Apoi, se determină stadiul de pielonefrită, adică pentru a efectua un diagnostic diferențial între stadiile seroase și purulente ale bolii (Tabelul 1).

Dacă se detectează pielonefrită purulentă, se determină forma bolii - vasteletematice, carbunclele renale, abcesul sau o combinație a acestora (Tabelul 2).

Pyelonefrita este o boală bacteriană, dar nu există un patogen specific. Pyelonefrita provoacă o varietate de microorganisme - bacterii, viruși, ciuperci. Cel mai adesea, agentul etiologic al pielonefritei este agenți patogeni bacterieni gram-negativi și gram-pozitivi, dintre care mulți aparțin microflorei umane normale. Cei mai importanți agenți cauzali ai pielonefritei acute sunt: ​​E. coli, Proteus spp., P. aeruginosa, Enterobacter spp., Staphylococcus spp., Entera faecalis [10]. În prezent, există o scădere a ratei de detectare a E. coli, în special la bărbați, pacienți cu catetere urinare. Frecvența excreției P. aeruginosa și Proteus spp. Crește. [11]. E. coli predomină la pacienții cu UTI necomplicat, adică în absența uropatiei obstructive. Schimbarea agenților etiologici ai structurii pielonefrita acută se datorează introducerii pe scara larga in diagnosticul clinic practica endoscopic și tratament, lăsând drenaj se termină în organele sistemului urinar, care devin o infecție de gateway (Tabel. 3).

Pyelonefrita este o boală bacteriană, dar nu există un patogen specific. Pyelonefrita provoacă o varietate de microorganisme - bacterii, viruși, ciuperci. Cel mai adesea, agentul etiologic al pielonefritei este agenți patogeni bacterieni gram-negativi și gram-pozitivi, dintre care mulți aparțin microflorei umane normale. Cei mai importanți agenți cauzali ai pielonefritei acute sunt: ​​[10]. În prezent, o scădere a frecvenței de detectare, în special la bărbați, pacienți cu catetere urinare. Frecvența eliberării crește și [11]. prevalează la pacienții cu UTI necomplicați, adică în absența uropatiei obstructive. Schimbarea agenților etiologici ai structurii pielonefrita acută se datorează introducerii pe scara larga in diagnosticul clinic practica endoscopic și tratament, lăsând drenaj se termină în organele sistemului urinar, care devin o infecție de gateway (Tabel. 3).

Când pielonefrita purulentă este una dintre cele mai grave și amenințătoare de viață complicații ale UTI, principalii agenți cauzali sunt microorganismele gram-negative oportuniste (76,9%). La pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală deschisă asupra organelor sistemului urinar sau a manipulărilor și operațiilor de diagnostic și terapeutice endoscopice, rolul tulpinilor nosocomiale ale microorganismelor crește, în primul rând acest lucru se referă la P. aeruginosa.

Tratamentul pielonefritei acute trebuie să fie cuprinzător, incluzând următoarele aspecte: eliminarea cauzei tulburărilor de urodynamică, antibacteriene, detoxifiere, terapie imunocorectivă și simptomatică. Atât diagnosticul cât și alegerea tratamentului trebuie efectuate cât mai curând posibil. Tratamentul pielonefritei acute are drept scop păstrarea rinichiului, prevenirea urozepsiei și apariția recidivelor bolii. Excepția este infectările legate de cateter, care în majoritatea cazurilor dispar după îndepărtarea cateterului [12].

În orice formă de pielonefrită obstructivă acută, scurgerea urinei din rinichi afectat trebuie restaurată într-o manieră absolut urgentă și aceasta ar trebui să fie precedată de toate celelalte măsuri terapeutice. Recuperarea sau ameliorarea funcției renale în pielonefrită acută secundară (obstructivă) apare numai atunci când obturația este eliminată nu mai târziu de 24 de ore de la debutul pielonefritei acute. În cazul în care obturația persistă o perioadă mai lungă de timp, aceasta duce la o întrerupere persistentă a tuturor indicatorilor funcției renale, iar rezultatul în pielonefrită cronică este observat clinic [1]. Restaurarea urodinamicii normale reprezintă piatra de temelie în tratamentul oricărei infecții urinare. În acele cazuri în care cauza obstrucției nu pot fi eliminate imediat, ar trebui să recurgă la drenarea tubului urinar superior nefrostomie tractului, iar în cazul obstrucției de evacuare a vezicii urinare - un tsistostomicheskim drenaj vezicii drenaj [5]. Ambele operații sunt preferabile pentru a fi efectuate sub îndrumarea cu ultrasunete.

Rezultatele tratamentului pielonefritei acute depind de corectitudinea metodei de alegere a tratamentului, de precizia drenajului renal și de adecvarea terapiei cu antibiotice. Întrucât în ​​pielonefrită acută la începutul tratamentului terapia antibacteriană este întotdeauna empirică, este necesar să se aleagă antibioticul potrivit sau o combinație rațională de medicamente, doza și calea de administrare. Inițierea terapiei empirice a pielonefritei acute trebuie să fie în timp util, adică cât mai curând posibil, de asemenea, în conformitate cu N.V. Beloborodova și colab. [13], ar trebui să urmărească următoarele obiective: să fie punct de vedere clinic și rentabil. În pielonefrită, țesutul interstițial al rinichiului este în primul rând și în primul rând afectat, prin urmare este necesar să se creeze o concentrație ridicată de antibiotic în țesutul renal. Pentru o terapie antibiotică adecvată, este important să alegeți un antibiotic, pe de o parte, care acționează asupra microorganismelor "problematice", pe de altă parte, se acumulează în rinichi la concentrația necesară. Prin urmare, eroarea este denumirea pentru medicamente pielonefrite acute, cum ar fi nitrofurantoina, chinolonele nefluorurate nitroksolin, tetracicline, cloramfenicol, a cărui concentrație în sânge și țesuturi ale valorilor CMI renale, în general, sub principalii agenți cauzatori ai bolii [14]. Acesta nu poate fi recomandată pentru aminopeniciline empirice monoterapie (ampicilina, amoxicilina), cefalosporine I generație (cefalexin, cefazolin), aminoglicozide (gentamicină), deoarece primar pielonefrita rezistență patogen - Escherichia coli - la aceste medicamente de 20%.

Sunt utilizate diverse scheme, programe și algoritmi pentru terapia antibacteriană a pielonefritei acute (tabelele 4, 5).

Foarte relevant pentru pacienții cu pielonefrită acută, în special cu formele purulent-distructive ale bolii, este problema rezistenței la medicamente antibacteriene. Este imposibil să se vindece un pacient cu pielonefrită acută obstructivă, dacă nu este oportun să se restabilească urodinamica normală sau să se creeze un flux adecvat de urină din rinichi. În acest caz, este departe de a fi întotdeauna posibilă îndepărtarea tuturor pietrelor pe care se formează un biofilm, iar prezența drenajului conduce la apariția unei infecții asociate cu "cateter". Astfel, se formează un cerc vicios: fără drenarea tractului urinar, în majoritatea cazurilor este imposibil să se efectueze o terapie antibiotică adecvată, iar drenajul însuși, pe lângă rolul său pozitiv, are și unul negativ. Consecințele rezistenței crescute a microorganismelor sunt creșterea duratei spitalizării și a costurilor de tratament.

Aderând la o tactică rațională a terapiei cu antibiotice, puteți evita multe consecințe nedorite care decurg din abordarea greșită a tratamentului: răspândirea tulpinilor de agenți patogeni rezistenți la antibiotice, manifestări ale toxicității medicamentului.

Pentru o lungă perioadă de timp, în timpul examinării și tratării pacienților cu pielonefrită purulentă acută, am stabilit interrelația agentului patogen, calea infecției și forma pielonefritei acute (Tabelul 6).

Modelul dezvăluit vă permite să selectați o terapie empirică rațională, ținând cont de cel mai probabil agent patogen.

În tratamentul pacienților cu pielonefrită purulentă acută, este necesar să se utilizeze medicamente cu un spectru larg de activitate antibacteriană, rezistență la care principalii agenți cauzali ai pielonefritei sunt absenți sau sunt destul de scăzuți. Carbapenemii, cefalosporinele din generația III-IV, fluorochinolonele sunt medicamentele de alegere pentru începerea terapiei empirice a pielonefritei acute purulente.

În absența factorilor de risc cum ar fi intervențiile urologice invazive, diabetul zaharat, este posibilă efectuarea unei terapii combinate: cefalosporine din prima sau a doua generație și aminoglicozide.

La toate etapele și formele de pielonefrită acută, numai administrarea parenterală a antibioticelor este adecvată, trebuie preferată calea de administrare intravenoasă. Evaluarea eficacității terapiei în cazul pielonefritei acute trebuie efectuată după 48-72 de ore, corecția - după primirea rezultatelor cercetărilor bacteriologice.

Deoarece până la evaluarea primară a eficacității terapiei (48-72 ore), rezultatele cercetărilor microbiologice sunt de obicei absente, se efectuează și empiric corectarea terapiei cu antibiotice în absența efectului sau eficiența insuficientă a terapiei. Dacă tratamentul a început cu utilizarea generării de cefalosporină I în combinație cu o aminoglicozidă, primul medicament este înlocuit cu o generație de cefalosporină II sau III. În absența efectului utilizării cefalosporinelor din generația III în combinație cu aminoglicozidele, este indicată administrarea de fluorochinolone (ciprofloxacină) sau carbapenemuri (imipenem). După primirea datelor dintr-un studiu microbiologic, treceți la terapia etiotropică.

La toate etapele și formele de pielonefrită acută, numai administrarea parenterală a antibioticelor este adecvată, trebuie preferată calea de administrare intravenoasă. Evaluarea eficacității terapiei în cazul pielonefritei acute trebuie efectuată după 48-72 de ore, corecția - după primirea rezultatelor cercetărilor bacteriologice. Dacă în pielonefrita acută seroasă se efectuează terapie antibacteriană timp de 10-14 zile, atunci în cazul pielonefritei purulente, durata terapiei cu antibiotice este crescută. Criteriul de a decide dacă trebuie întrerupt tratamentul cu antibiotice este normalizarea imaginilor clinice, testelor de sânge și urină. La pacienții operați cu pielonefrită purulentă acută, terapia cu antibiotice continuă până la închiderea fistulei nefrostomice. În viitor, este vorba de numirea în ambulatoriu a medicamentelor antibacteriene bazate pe rezultatele antibiogramei.

Pielonefrita acută este o infecție chirurgicală. La debutul bolii, este dificil de prevăzut modul în care va evolua boala, în timpul căreia pelvisul renal și parenchimul renal sunt întotdeauna implicate în proces în grade diferite. Este posibilă excluderea fiabilă a unei încălcări a urodynamicii numai prin efectuarea unor studii adecvate: ultrasunete utilizând dopplerografie, urografie excretoare. Prin urmare, ar fi greșit să discutăm aspecte legate de terapia cu antibiotice, izolate de algoritmul de diagnosticare a pielonefritei acute, metode de recuperare urodynamică.

  • Cine ar trebui să trateze un pacient cu pielonefrită acută: medic generalist, nefrolog, urolog?
  • Unde ar trebui să se efectueze tratamentul: în ambulatoriu, într-un departament de nefrologie, urologie?
  • Unde și cum să efectuați corect și în timp util un pacient cu pielonefrită acută, pentru a elimina în timp util încălcarea urodynamică și pentru a preveni dezvoltarea pielonefritei purulente sau a șocului bacteremic?
  • Cum să alegi terapia antibiotică empirică potrivită și să efectuezi corecția corectă și corectă în absența posibilității de a efectua studii microbiologice într-un cadru ambulatoriu?

Numai prin combinarea eforturilor medicilor, microbiologilor și chimioterapeuților (care au creat o unitate relevantă în fiecare spital multidisciplinar), răspunzând în mod clar și neechivoc la întrebările propuse și punând antibioticele și agenții patogeni în centrul pacientului specific (schema: pacient - patogen - antibiotic) Putem îmbunătăți rezultatele tratamentului pacienților cu pielonefrită acută.

1. Voyno-Yasenetsky A.M. Pielonefrită acută / clinică, diagnostic, tratament: Dis. Doc. miere de albine. Stiinte. - 1969.

2. Bolile renale / Editat de G. Majdrakov și N. Popova - Sofia: Medicină și educație fizică, 1980. - p. 311-388.

3. Pytel Yu.A., Zolotarev II. Urologie urgentă. - M. Medicine, 1985

4. Lopatkin N.A., Derevyanko I.I. Infecții urinare complicate și complicate. Principiile terapiei cu antibiotice // cancer de sân. - 1997. - v.5. - N 24. - P.1579-1588.

5. Laurent OB, Pushkar D. Yu, Rasner PI. Chimioterapia antimicrobiană clinică.- 1999. - v.1. - N 3. - P.91-94.

6. Derevianko I.I. Chimioterapia antibiotică moderată pentru pielonefrită: Diss.. Doctore. miere de albine. Stiinte. - M., 1998.

7. Tolkoff-Rubin N., Rubin R. Noi căi spre infecțiile tractului urinar // Am. J. Med. - 1987.- Vol.82 (Suppl. 4A). - p. 270-277

8. Sinyakova L.A. Pielonefrita purulentă (diagnostic modern și tratament): Diss.. Doctore. miere de albine. Stiinte. - M., 2002.

9. Stepanov V.N., Sinyakova L.A., Deniskova M.V., Gabdurakhmanov I.I. Rolul scanării cu ultrasunete în diagnosticul și tratamentul pielonefritei purulente // Progresele sesiunii științifice III RMAPO. M., 1999. - p. 373.

10. Lopatkin N.A., Derevyanko I.I., Nefedova L.A. Structura etiologică și tratamentul complicațiilor infecțioase și inflamatorii în practica urologică // Societatea Rusă de Urologie. Bordul Plenum: Materiale. - Kirov, 2000. - p. 5-29.

11. Naber K.G. Gestionarea optimă a infecțiilor urinare complicate și complicate. - Adv. Clin. Exp.Med. - 1998. - Vol. 7. - P. 41-46.

12. Perepanova TS Tratamentul complex și prevenirea infecțiilor urinare ale tractului urinar: Dis.. Doc. miere de albine. Stiinte. M., 1996.

13. Beloborodova N.V., Bogdanov M.B., Chernenkaya T.V. Antibiotice Algoritmi: Un ghid pentru medici. - M., 1999.

14. Yakovlev S.V. Terapia antibacteriană a pielonefritei / Consilium medicum. - 2000. - V. 2. - N 4. - S. 156-159.

15. Naber K. și colab. Recomandare pentru terapia antimicrobiană în urologie // Chemother J.- Vol. 9. - P. 165-170.

16. Beloborodov V.B. Experiența mondială cu imipenem / cilastatin și meropenem în practica clinică // Infecții și terapie antimicrobiană. - 1999. - V. 1. - N 2. - pag. 46-50.

17. Yoshida K., Kobayashi N., Tohsaka A. și colab. Eficacitatea pacienților cu imipenem / cilastatin de sodiu cu îngrijire urinară complicată. Hinyokika. - 1992; Voi. 38. - P. 495-499.

Centrul de Cercetare Antibiotic de Stat, Moscova

Cele mai eficiente medicamente pentru tratamentul pielonefritei la femei

În prudența sexuală, pielonefrita apare de 4-6 ori mai des decât la bărbați. Boala este o inflamație nespecifică infecțioasă care necesită o intervenție imediată. În acest articol vom analiza principalele medicamente pentru tratamentul pielonefritei la femei.

Cum se manifestă patologia?

Principalele simptome ale pielonefritei depind de forma sa.

Tabelul 1. Semnele formei acute a bolii:

Patologie cronică

Procesul inflamator cronic are un curs mai neted. Simptomele pot fi absente. Unele femei au plângeri neclare.

Pe fundalul hipotermiei din zona lombară apare sindromul durerii dureroase. Persoana devine repede obosită, se simte rău.

Schema de tratament al drogurilor

Preparatele pentru tratamentul pielonefritei la femei sunt selectate pe baza simptomelor și formei bolii. Se iau în considerare factori precum cauza bolii, gradul de afectare a rinichilor și prezența unui proces purulente.

Instrucțiunile pentru tratamentul de droguri sunt după cum urmează:

  1. Eliminarea factorului provocator.
  2. Eliminarea componentei infecțioase.
  3. Detoxificarea corpului.
  4. Consolidarea sistemului imunitar.
  5. Relieful recidivelor.

Tratament acut

În formă acută, medicul recomandă utilizarea medicamentelor în următoarele grupuri:

  • antibiotice;
  • agenți chimici antibacterieni;
  • nitrofurani;
  • medicamente antihistaminice;
  • cefalosporine;
  • aminoglicozide;
  • tetracicline.

Utilizarea antibioticelor

Bazele tratamentului medicamentos sunt medicamentele antibacteriene. Acestea sunt aplicate într-un curs de 7-14 zile. Medicamentele sunt administrate pe cale orală, injectate într-un mușchi sau o venă.

Tabelul 2. Antibiotice recomandate.

Fiți atenți! Medicamentele antibiotice sunt prescrise numai după primirea rezultatelor sensibilității bakposev. Aceasta se întâmplă după 14 zile după studiu.

Utilizarea agenților chimici antibacterieni

Principalele medicamente din acest grup sunt prezentate pe placă.

Tabelul 3. Agenții chimici recomandați chimic:

Utilizarea nitrofuranilor

Preparatele din acest grup contribuie la distrugerea microorganismelor patogene. De asemenea, acestea încetinesc procesul de reproducere a acestora.

Adesea o femeie este prescrisă 5-NOK. Este un medicament antimicrobian cu un spectru larg de efecte. Costul său este de 235 de ruble.

Fiți atenți! Medicamentele din acest grup sunt administrate rar. Astăzi, acestea sunt aproape complet înlocuite de pe piața farmacologică prin preparate fluoroquinolone mai puțin toxice.

Unul dintre cele mai eficiente medicamente din acest grup este Furadonin.

Utilizarea medicamentelor antihistaminice

Aceste medicamente sunt prescrise în cazul în care pielonefrita este însoțită de reacții alergice.

Tabelul 4. Antihistaminice recomandate:

Aplicarea cefalosporinelor

Preparatele pentru tratamentul pielonefritei la femei, incluse în grupul de cefalosporine, sunt destinate a fi introduse în mușchi sau vena.

Tabelul 5. Cele mai eficiente medicamente pentru pielonefrită la femeile din grupul de cefalosporine:

Cel mai eficient medicament din acest grup este Digran.

Utilizarea aminoglicozidelor

Medicamentele din acest grup sunt utilizate pentru cursul complicat de pielonefrită. Ele sunt de ajutor în cazul în care agentul cauzal al bolii este Pseudomonas aeruginosa.

Medicamentele sunt slab absorbite în tractul gastro-intestinal, deci sunt adesea prescrise parenteral. Cel mai puternic și mai sigur medicament din acest grup este Amikacin.

Utilizarea tetraciclinelor

Aceste medicamente sunt prescrise numai pe fundalul intoleranței individuale la medicamentele antibiotice din alte grupuri.

Tabelul 6. Cele mai eficiente tetracicline.

Tratamentul cronic

Terapia antibacteriană durează mai mult decât în ​​cazul formei acute. O femeie se angajează să ia mijloacele prescrise în termen de 14 zile. Apoi doctorul îl înlocuiește cu un alt medicament.

Fiți atenți! Adesea, în formă cronică, antibioticele nu sunt prescrise. Aceasta se datorează incapacității de a atinge concentrația dorită a medicamentului în țesutul urinar și al rinichiului.

Cea mai bună metodă de terapie medicamentoasă este alternarea medicamentelor și monitorizarea cursului pielonefritei. Regimurile de tratament sunt ajustate după cum este necesar.

Dacă aveți o terapie prelungită, medicul dumneavoastră vă poate prescrie o întrerupere în administrarea medicamentelor. Durata pauzei variază de la 14 la 30 de zile.

În formă cronică, femeia este recomandată pentru recepție:

  • diuretice;
  • ; multivitamine
  • medicamente antiinflamatoare.

Utilizarea diuretică

Cum se trateaza pielonefrita la femei? Drogurile din grupul de diuretice sunt prezentate în tabel.

Mai Multe Articole Despre Rinichi