Principal Tratament

Litotripsia de la distanță - o metodă modernă pentru tratamentul urolitiazei

Astăzi, litotriția la distanță a pietrelor la rinichi este o procedură foarte eficientă. Aproape că nu provoacă complicații și, de asemenea, durează un timp scurt, spre deosebire de tehnicile care au fost făcute pentru a elimina pietrele din rinichi mai devreme.

Toate aceste avantaje au fost obținute prin utilizarea litotriptoarelor tehnologice. În prezent, litotriția la distanță este foarte frecventă.

În plus, riscul de a repeta procedura în acest caz este redus la minim. Totul va depinde de cât de bine lucrează specialistul.

Simptomele urolitiazei

Urolitiaza poate apărea ca urmare a diferiților factori. De mare importanță în apariția sa este ereditatea. Un alt motiv este o tulburare metabolică.

De asemenea, urolitiaza poate provoca următoarele condiții:

  • pielonefrită;
  • diverse boli infecțioase;
  • traumatisme;
  • mediu - condițiile de muncă și de viață, etc.

Locul de amplasare a pietrelor sunt tractul urinar, pacientul va experimenta următoarele simptome:

  • dureri lombare;
  • balonare;
  • colici renale;
  • greață, vărsături etc.
Dacă vă aflați cu simptome de urolitiază, este nevoie urgentă de a consulta un medic.

Ce este litotriția la distanță?

Această metodă vizează eliminarea pietrelor în tractul urinar, datorită efectului asupra undei de șoc.

Pentru a efectua procedura, aveți nevoie de un aparat special. După punerea în aplicare cu succes, pietrele din rinichi vor fi excretate cu urină.

Adesea vor dura săptămâni sau chiar o lună până când ultimele fragmente vor fi îndepărtate din corp.

Ce este necesar pentru o procedură de succes?

Procesul de îndepărtare a pietrelor de rinichi va fi eficient atunci când dimensiunea lor nu depășește 2,5 mm.

Litiotripsia se efectuează numai dacă nu este deranjată scurgerea de urină sub locul pietrelor.

Eficacitatea eliminării pietrelor din rinichi va depinde nu numai de mărimea lor, ci și de proprietățile lor.

Pietrele la rinichi pot consta din diferite substanțe. Deci, sa constatat că cele care constau în acid uric și oxalat de calciu sunt cel mai bine zdrobite, ceea ce nu este cazul în cazul pietrelor care includ oxalat de calciu monohidrat și cistină.

Înainte de a efectua operația, trebuie să luați în considerare următorii indicatori:

  • care sunt pietrele;
  • mărimea acestora, precum și densitatea și volumul;
  • starea rinichilor;
  • prezența tulburărilor în rinichi;
  • prezența infecției;
  • dacă trecerea prin tractul urinar.

Ca orice procedură medicală, litotripsia are atât indicații, cât și contraindicații.

Indicațiile pentru litotriția la distanță sunt:

  1. prezența pietrelor, a căror dimensiune nu atinge până la 2,5 cm;
  2. Compoziția chimică a pietrei face posibilă ruperea acesteia cu un laser.

Atunci când o procedură este interzisă:

  • prezența proceselor inflamatorii în organism;
  • prezența unor boli cum ar fi, de exemplu, prostatita și pneumonia;
  • tulburări de sângerare;
  • perioada de gestație;
  • sângerare și menstruație;
  • stadiul 3-4 obezitate;
  • tuberculoza;
  • oncologie;
  • apariția complicațiilor după lipotripsia anterioară;
  • creșterea gazului;
  • scolioza și alte probleme cu coloana vertebrală;
  • patologiei în activitatea sistemului cardiovascular.
Există numeroase contraindicații pentru litotripsie. Numai un medic, după o examinare amănunțită, în timpul căreia nu vor exista contraindicații, va trebui să o numească.

Modalități de a

Există mai multe opțiuni pentru procedură, diferențele dintre ele fiind în generarea undelor de șoc, care sunt:

  • electromagnetice;
  • piezoelectric;
  • electrohidraulic.

Scopul fiecăreia dintre aceste opțiuni de expunere este de a distruge pietrele din rinichi la o asemenea dimensiune încât să poată fi apoi îndepărtate din corp.

Un medic care efectuează procedura va trebui să utilizeze o scanare cu raze X sau o ultrasunete pe pietrele la rinichi și să le distrugă. În funcție de distanța undei de șoc, există mai multe moduri de a efectua procedura: contactul și telecomanda. Ce le place?

Metoda de îndepărtare a pietrelor din rinichi a început să fie folosită în medicină cu aproximativ 30 de ani în urmă. Principalul ei avantaj este că elimină efectiv pietrele la rinichi și nu cauzează leziuni.

Aparatul, aflat în exterior, direcționează undele de șoc la locul în care sunt localizate pietrele în rinichi. Această metodă este foarte des utilizată în practica medicală. El este prescris nu numai adulți, ci și copii, ceea ce reprezintă și un avantaj.

Cu toate acestea, metoda de la distanță are contraindicațiile sale, acestea includ:

  1. incapacitatea de a trimite un val de șoc la locația pietrelor;
  2. tulburări de sângerare;
  3. patologiilor asociate cu tractul gastro-intestinal, există riscul de sângerare internă în timpul procedurii.

Litotripsia cu undă de undă extracorporeală este o altă opțiune pentru îndepărtarea pietrelor la rinichi. Procedura se efectuează cu ajutorul unui aparat special - litotriptor. Acest dispozitiv poate colecta un val de șoc într-un fascicul și apoi, cu ajutorul ghidării, îl redirecționează direct către locul unde sunt localizate pietrele.

În timpul cursului, integritatea mușchilor și a pielii nu este perturbată. Un alt avantaj al acesteia este faptul că litotripsia este complet nedureroasă și, prin urmare, nu necesită anestezie. Durata acestuia este de aproximativ 30 de minute.

Ce poate simti pacientul?

Adesea, după procedură, pacientul poate prezenta unele simptome. Să vă faceți griji în legătură cu acest lucru nu merită, deoarece o astfel de manifestare este absolut normală.

Simptome pe care pacientul le poate simți după litotripsie:

  • dureri abdominale;
  • prezența sângelui în urină;
  • întârzierea urinării;
  • greață și vărsături;
  • tensiune arterială crescută;
  • durere la urinare;
  • constipație;
  • febră;
  • balonare.
Simptomele pot continua până când pietrele vor ieși din corp. Durata acestei perioade nu trebuie să depășească o lună.

Următorii factori vor juca un rol în durata acestor simptome:

  • proprietăți și mărimea proprietăților pebble;
  • activitatea pacientului;
  • starea renală;
  • cantitatea de lichid consumată.

Dacă pacientul dezvoltă colică renală, atunci în acest caz este necesar ca el să aibă o procedură de urgență.

În caz de încălcare a excreției urinei, trebuie prescris un anestezic la pacient.

Există și un alt mod de a elimina concrețiile - Litotripsia de contact cu laser a rinichilor. Recent, această procedură a devenit mai frecventă și echipamentul necesar pentru punerea sa în aplicare este în multe spitale urbane. Principala sa diferență este că, în timpul procedurii, dispozitivul este introdus în corpul uman.

Eficacitatea procedurii

Mulți oameni sunt interesați de cât de eficientă este litotriția, revizuirile cărora pot fi citite pe Internet.

Unii care au trecut deja prin această procedură susțin că metoda nu le-a ajutat. Acest lucru poate fi explicat prin faptul că, în fiecare caz, pietrele din rinichi se împart în mod diferit și, de asemenea, se excretă diferit prin tractul urinar.

În unele cazuri, este imposibil să zdrobiți pietrele de la prima dată, deci în acest caz va fi necesară oa doua procedură.

Litotropie la distanță, prețul căruia în unele locuri este de aproximativ 8-10 mii de ruble, este ridicat pentru unii. Costul procedurii constă într-un număr de factori diferiți, care includ metoda de implementare a acesteia, dimensiunea pietrelor etc.

Dar, spre deosebire de alte metode de îndepărtare a pietrelor din rinichi, litotriția îndepărtată nu produce aproape nicio complicație, este practic nedureroasă și costul acesteia este mult mai mic decât alte proceduri. Un alt avantaj este că corpul după litotripsie se recuperează destul de repede.

Litotriția la distanță nu garantează că pietrele la rinichi nu vor reapărea. Prin urmare, după procedură, o persoană trebuie să monitorizeze cu atenție sănătatea, să mănânce drept și să conducă un stil de viață activ.

Videoclipuri înrudite

Capabil și informativ cu privire la litotriția de distanță a undelor de șoc:

Astfel, se poate concluziona că litotripsia de la distanță care vizează eliminarea pietrelor de rinichi este o procedură practic sigură. Contribuie la îndepărtarea efectivă a pietrelor din corp. În plus, această metodă de tratament vizează eliminarea complicațiilor cauzate de urolitiază.

Înainte de a efectua procedura, pacientul ar trebui să se pregătească pentru aceasta: să se consulte cu un medic și să treacă testul necesar. Acest lucru vă permite să identificați prezența contraindicațiilor la procedură, dacă este cazul. Procedura de litotriție cu undă de undă la distanță, a cărei preț poate varia în funcție de diferiți factori, ajută la îmbunătățirea stării de bine a pacienților și rareori determină reapariția pietrelor la rinichi.

Caracteristicile litotriției la distanță: ce este și cum să vă pregătiți pentru procedură?

Litotriția la distanță este o metodă modernă de tratare a litiazei tractului urinar. Abordările moderne privind tratamentul pietrelor la rinichi vă permit să scăpați rapid de depozitele patologice, pentru a restabili sănătatea și funcționalitatea organismului.

Eficacitatea metodei este de 90% cu o singură procedură de tratament. Ce este litotripsia și care este motivul pentru eficacitatea acesteia?

Ce este litotripsia

Stingerea la distanță a pietrelor este "standardul de aur" în tratamentul pietrelor renale și a tractului urinar. Dispozitivele pentru efectuarea manipulărilor sunt practic în toate centrele urologice.

Astăzi, urologii și nefrologii au studiat cu atenție metoda de expunere și au ajutat pacienții să elimine complet problema urolitiazei.

Metoda de tratare a afecțiunilor renale se bazează pe impactul direct al unui val de șoc cu ajutorul unui echipament special - un litotriptor. Procedura se efectuează sub control ultrasonic sau radiologic.

Focalizarea undelor de șoc este îndreptată spre formațiuni, distrugându-le și zdrobindu-le pentru evacuarea neschimbată ulterioară. Procedura de îndepărtare a pietrelor din rinichi se efectuează sub anestezie sau fără aceasta, determinată de gravitatea patologiei și de starea generală a pacientului.

Principalele avantaje ale metodei sunt posibilitatea utilizării în practica pediatrică, scăderea gradului de invazivitate, reabilitare scurtă, riscuri minime de complicații.

Tipuri de litotripsie

Litotripsia terapeutică este clasificată în funcție de mai multe criterii, printre care se numără acțiunea valurilor șocurilor, rezistența undei de șoc, stadializarea și alte criterii determinante. Există mai multe tipuri de manipulare de bază:

  • litotriția la distanță a pietrelor la rinichi. O procedură nedureroasă în care nu se produce contactul direct între calcul și litiu. Procesul de măcinare a pietrelor are loc sub influența unui val puternic de șoc care trece neîngrădit prin grosimea țesuturilor. Astăzi, litotripsia fără contact este frecvent utilizată pentru a trata pietrele urinare și rinichii la copii și adulți;
  • contactați litotriția. Metoda implică un impact direct asupra calculului. Metoda de îndepărtare vă permite să zdrobiți piatra în locul în care se formează. Eficient împotriva pietrelor localizate în vezica urinară și uretere;
  • cu laser. Folosit ca o alternativă la chirurgia abdominală. Radiația DLT nu are practic contraindicații, este folosită pe scară largă pentru a îndepărta pietrele mici și mari din lumenul de organe. După manipularea cu un fascicul laser, riscurile de recidivă sunt reduse semnificativ datorită îndepărtării particulelor de nisip asemănătoare după distrugere;
  • lithotripsia de undă de undă de la distanță. Este un efect complex asupra calculilor. Avantajul metodei este versatilitatea sa în ceea ce privește impactul oricăror localizări asupra pietrelor. Este posibilă atât zdrobirea parțială a unei pietre, cât și îndepărtarea simultană a concrețiilor mici. Dacă se intenționează eliminarea unei cantități semnificative de pietre, se introduce un stent special pentru curgerea uniformă și regulată a urinei.

Alegerea metodei de impact asupra pietrei este selectată pe baza mai multor criterii. Litotriptorul poate fi electro-hidraulic, electromagnetic sau piezoelectric.

Fiecare metodă de îndepărtare are avantaje și limitări, de aceea nu este suficientă dorința de a alege singur tipul de litotripsie. Oricare dintre metodele enumerate presupune controlul procesului cu ajutorul unui echipament special.

Indicatii si contraindicatii

După identificarea concrețiilor în sistemul urinar, se decide dacă să se efectueze o litotriție de undă de undă la distanță. Principalele indicații pentru manipulare sunt:

  • confirmarea prezenței pietrelor în ureter, lumenul rinichilor, vezicii urinare;
  • capacitatea de a vizualiza calculul utilizând ultrasunete sau raze X;
  • caracteristice și nespecifice ale urolitiazei
  • nu există obstacole în calea excreției urinei sub structurile renale.

Procedura poate fi efectuată pacientului la orice vârstă. În ciuda eficacității și minimului de invazivitate a manipulării, există contraindicații pentru:

  • boli inflamatorii acute (în prezența infecției, tratamentul anterior trebuie efectuat);
  • leziunea infecțioasă a sistemului urogenital;
  • tulburări de sângerare;
  • flatulență, flatulență crescută;
  • a anevrismului aortic;
  • patologia inimii și a vaselor de sânge;
  • tuberculoză leziuni renale;
  • menstruație la femei;
  • excesul de greutate;
  • sarcinii.

Contraindicațiile relative sunt tulburările endocrine, copilăria timpurie (până la 5 ani). Contraindicațiile la manipulare sunt de asemenea considerate insuficiență renală (cu o funcție de rinichi sub 50%), urolitiază după transplant renal, dializă peritoneală și hemodializă. Dacă există contraindicații, se utilizează metode alternative de tratament.

Principalele indicații și contraindicații trebuie luate în considerare la prescrierea litotriției.

Activități pregătitoare

Executarea corectă trebuie efectuată înainte de a scoate pietrele cu ajutorul litotriției cu șoc la distanță. Deci, intregul complex de masuri de diagnosticare este atribuit:

  • teste clinice generale de sânge, urină, fecale;
  • funcția de cercetare a rinichilor;
  • examinarea istoricului clinic al pacientului pentru alte boli;
  • ECG sau ecocardiografia inimii;
  • diagnoza cu ultrasunete a rinichilor și structurilor renale, organele pelvisului mic.

Cu o săptămână înainte de manipulare, este necesar să se urmeze o dietă scăzută în carbohidrați.

La preparare este recomandat să se utilizeze mai mult fluid, fibră. Cu 5 zile înainte de începerea tratamentului, ele încearcă complet să ia orice medicamente, cu excepția celor vitale (insulină, adrenalină). În bolile infecțioase acute se efectuează terapie antibacteriană.

Un rol special în litotripsie este acordat selecției anesteziei. Îndepărtarea pietrelor, fragmentarea și eliminarea lor prin lumenul tractului urinar sunt adesea însoțite de senzații dureroase. Prin urmare, procedura poate fi efectuată sub anestezie generală sau spinală.

În ajunul litotriției îndepărtate, pot fi prescrise sedative pentru a elimina teama, anxietatea și pentru a normaliza fundalul psiho-emoțional.

Caracteristicile procedurii

Înainte de începerea manipulării, se injectează intravenos lichid fiziologic (circa 0,5 l) și apoi se pune pe o canapea, este conectat un senzor ECG și este pregătit pentru funcționare un dispozitiv cu ultrasunete sau cu echipament de raze X.

Pacientul poate fi localizat și înclinat, atâta timp cât este fixat în siguranță pe canapea.

Dupa instalarea echipamentului, procedura incepe. În cazul litotriției cu șoc la distanță, dispozitivul acționează din exterior pe zona de localizare a calculului. În cazul contactului (litotripsia laser a rinichilor), un endoscop este introdus în lumenul canalului ureteral.

Dacă în timpul procedurii de litotriție îndepărtată apare durere severă, introducerea anesteziei este posibilă în timpul manipulării.

Timpul total al litotripsiei variază de la 15 minute la 1,5 ore, în funcție de mărimea și locația pietrelor. După procedură, pacientul este îndepărtat din starea anesteziei și dus la secție timp de mai multe ore. Apoi se poate întoarce acasă. Același lucru se întâmplă și cu ureterolitotripsia de contact.

Eficiența pietrelor ESDL datorită dimensiunii pietrelor. Cu pietre mari în rinichi, procedura se desfășoară în mai multe etape pentru a preveni eventualele complicații. Între ei se efectuează terapie intensivă de droguri pentru îndepărtarea completă a reziduurilor de calcul, prevenirea bolilor inflamatorii.

Posibile complicații

În ciuda procedurii bine dezvoltate a litotriției cauzate de loviturile de șoc la distanță, pot apărea și unele complicații. În funcție de tipul de apariție, se disting două mari grupuri:

  • intraoperator (care apare în timpul manipulării);
  • postoperator (care apar după manipulare, inclusiv efectele pe termen lung).

Principala complicație fiziologică în descărcarea de pietre este colica renală. Ca complicație, se consideră un simptom cu ineficiența ameliorării durerii de către medicamentele medicale.

O altă complicație după litotripsia terapeutică este o încălcare a urinării sau a fluxului de urină. Problema urinării depreciate este rezolvată prin instalarea unui cateter sau a unui stent care împiedică blocarea lumenului prin calculi.

Odată cu acumularea în ureter a numeroase fragmente de fragmente mari și mici, este probabil să apară pielonefrită, periureterită și tulburări de scurgere a urinei.

Astăzi, ESWL vă permite să eliminați încălcările grave ale sistemului urinar asociate cu urolitiaza, nefrolitiază, care poate duce la apariția insuficienței renale. Evaluarea eficacității tratamentului este posibilă numai 3-4 luni după îndepărtarea completă a pietrelor.

Un semn de vindecare este distrugerea completă sau parțială a pietrei, absența efectelor reziduale și complexul caracteristic al simptomelor.

Prognosticul bolii după litotripsie este predominant favorabil, dar nici o metodă de îndepărtare a pietrelor nu poate garanta absența recidivei. Un stil de viață sănătos și respectarea tuturor recomandărilor medicului vă va ajuta să normalizați activitatea rinichilor.

Litotripsia: tipuri, avantaje, modul de desfășurare, operații video

Dacă pietrele la rinichi și tracturile urinare datorită dimensiunilor lor mari nu apar pe cont propriu, atunci în urologie, litotripsia este folosită pentru a scăpa de ele - o tehnică specială care permite zdrobirea unei pietre și îndepărtarea părților sale din corp.

Litiotripsia, ca metoda de strivire a pietrelor in rinichi, uretere, vezica urinara si vezica biliara, este o alternativa excelenta la interventia chirurgicala, intrucat este incomparabil mai putin traumatizanta.

Baza metodei este impactul undelor de șoc ultrasonice îndreptate spre piatră, care, pas cu pas, o distrug până la cele mai mici pietre.

Până în prezent, metoda litotripsiei are două domenii principale:

Litotripsia de undă de undă la distanță este metoda de alegere pentru tratarea urolitiazei și a bolii de biliară.

Contactați litotripsia, în care lumenul este examinat prin deschiderea naturală (uretra, ureter) cu ajutorul unui endoscop și piatra este strivită direct în interiorul organului.

Noi tehnologii medicale pentru îndepărtarea pietrelor din rinichi și vezica biliară sunt folosite pretutindeni, datorită traumatismelor scăzute și invazivității lor pentru pacient. Îmi amintesc că o operație deschisă în clinica noastră a fost făcută acum cinci ani. Din păcate, nu toate instituțiile medicale pot achiziționa echipamente destul de scumpe pentru litotriția la distanță. De aceea, litotriția de contact se face mai des. Îi sfătuiesc pe pacienți să meargă la clinică unde pot oferi ambele tipuri de proceduri pentru a putea alege între ele.

Utilizarea litotriției la distanță

Această metodă face posibilă zdrobirea eficientă și practică a durerilor în rinichi și ureter cu ajutorul instrumentelor moderne - litotriptoarele. În acest caz, efectul traumatic asupra țesutului înconjurător este minim.

Cu toate acestea, există anumite situații în care utilizarea litotriției la distanță este ineficientă. Și anume:

prezența unei îngustări sub locul pietrei,

prezența pietrelor din segmentul pelvian-ureteric pe fundalul dezvoltării pielonefritei,

pietre vezică cu diametrul mai mare de 20 mm

Principalul dezavantaj al litotriției la distanță este necesitatea reutilizării acestei metode datorită lipsei fragmentării complete a pietrei sau datorită slăbicirii funcției renale datorată îndepărtării incomplete a fragmentelor fragmentate.

Contactați litotripsia

În procesul de aplicare a acestei metode, litotriptorul este furnizat pietrei prin uretra, vezică urinară și ureter. Eficacitatea litotriției de contact în comparație cu metoda de la distanță este considerată a fi mai mare. Vă permite să zdrobiți pietre de diametru mai mare și cu o localizare mai problematică.

Tehnica nu este aplicată în cazul stenozei uretrale și în prezența unor modificări inflamatorii pronunțate în organism din cauza găsirii unei pietre. Dacă nu există obstacole în calea utilizării litotriției de contact, atunci eficacitatea acesteia atinge 100% și, cel mai important, ulterior, nu este necesară o procedură repetată.

Deoarece fiecare dintre metode are propriile sale avantaje și dezavantaje, medicul curant decide în fiecare caz utilizarea uneia dintre ele, luând în considerare caracteristicile individuale ale stării pacientului, mărimea pietrelor, localizarea acestora și alți factori importanți.

Boli asemănătoare:

Tipuri de litotripsie pe tipuri de generații de valuri de șoc

Impactul asupra pietrei cu litotripsie poate fi realizat folosind:

Pentru a urmări cu mai multă atenție piatra în timpul procedurii, se utilizează o mașină cu raze X sau o scanare cu ultrasunete.

Beneficiile litiotripsiei

La începutul utilizării litotriției rinichilor din Germania sa dovedit că această metodă de a scăpa de pietre este cea mai sigură și are multe alte avantaje față de altele:

Numărul minim de complicații

Cost redus comparativ cu chirurgia rinichilor abdominali

O scurtă perioadă de durere trăită de pacient după procedură

Timp de recuperare semnificativ mai scurt.

Tipuri de litotripsie cu ultrasunete în funcție de distanța undei de șoc

Concasarea cu pietre ultrasonică este o metodă standard modernă pentru distrugerea pietrelor de rinichi cu dimensiunea de 15-25 mm.

Litotripsie exacorporeală

Distrugerea pietrelor în cele mai mici fragmente se produce prin impactul energiei undelor de șoc (aproximativ 2-3 mii) pe piatră. Durata acestei proceduri este de aproximativ o oră și se face într-un spital de zi. La scurt timp după procedură, pacientul se poate întoarce acasă.

Două săptămâni după ce medicul prescrie un examen cu raze X pentru a determina gradul de distrugere a calculului în timpul operației. Litotripsia extracorporeală nu este indicată în timpul sarcinii și la pacienții cu creștere și greutate anormală.

Înainte de procedură, pacienții sunt prescrisi pentru a efectua o ecoscopie a rinichilor și a tractului urinar, o radiografie de sondare a rinichilor și teste de sânge și urină.

Litotripsia extracorporală este interzisă pentru pacienți:

cu pietre în pelvisul oaselor;

cu boli cardiovasculare.

Contactați litotripsia

În această procedură, distrugerea pietrelor se face folosind ultrasunete, laser sau aer comprimat. Îndepărtarea fragmentelor din tractul urinar se realizează utilizând uretroscopul prin uretra. De regulă, la terminarea procedurii, în rinichi este instalat un stent ureteral, care este apoi eliminat de urolog după aproximativ o săptămână.

Avantajele incontestabile ale acestei metode includ:

capacitatea de a scăpa de mai multe pietre într-o singură sesiune;

traume minime și invazivitate.

Contactul cu litotripsia se efectuează sub anestezie spinală sau generală.

Avantajele litotriției laser

În ceea ce privește litotriția cu laser, se consideră că urologia este considerată standardul de aur în urologie pentru zdrobirea pietrelor în vezică și rinichi, ceea ce face posibilă tratarea pietrelor de rinichi foarte repede, mai eficient decât în ​​timpul intervenției chirurgicale. Litotripsia cu laser este metoda cea mai benignă și cea mai puțin dureroasă.

In timpul operatiei, endoscopul este introdus in vezica urinara si ureter prin canalul uretral, pana cand se afla in imediata vecinatate cu calculul. În acest moment, laserul este pornit, care este capabil să zdrobească piatra în praf fără fragmente. Acest praf minuscul este apoi eliminat împreună cu urina.

Urologii numesc următoarele avantaje incontestabile ale litotriției cu laser renal în comparație cu expunerea la ultrasunete:

Este posibil să utilizați un laser pentru zdrobirea pietrelor de natură complexă.

Abilitatea de a elimina toate pietrele din localizare într-o singură sesiune.

Absolut fără durere a metodei.

Absența fragmentelor de piatră după procedură, datorită măcinării acestora la dimensiuni neglijabile.

Metoda minim invazivă și absența cicatricilor pe piele după aplicarea acesteia.

Pentru litotripsia laser, se folosește un laser special de holmiu, care poate zdrobi eficient pietrele, indiferent de compoziția chimică a acestora, a cărei utilizare determină numărul minim de complicații. Datorită adâncimii mici de penetrare în organism, laserul cu holmiu nu afectează țesuturile din jur.

Litotripsia laser este efectuată de către un medic, efectuând control vizual cu un endoscop. Aplicarea metodei este complet nedureroasă pentru pacient în care nu există nici un risc de deteriorare a țesuturilor adiacente.

Indicatii pentru litotripsia cu laser

Diametrul pietrei este cuprins între 0,5 și 2,5 cm.

Compoziția chimică a pietrei.

În cazul anesteziei pentru îndepărtarea cu laser a pietrelor, se ia în considerare vârsta pacientului, durata operației și prezența contraindicațiilor.

Contraindicații la litotripsia laser

Procesele inflamatorii și purulente - prostatita, pneumonia etc.

Complicații de la procedurile anterioare de litotripsie

Coagularea sanguină insuficientă

Obezitatea și formarea crescută a gazelor

Tuberculoza renală cavernosă

Exacerbări ale tractului gastro-intestinal

Anomalii cardiace - pacemaker artificial, fibrilație atrială, boli cardiace pulmonare

Disfuncție renală

Există și alte contraindicații. În fiecare caz, medicul trebuie să decidă asupra posibilității de atribuire a procedurii în mod individual.

Simptome asemănătoare:

Litotripsia - video despre procedură

Ca supliment la articol, vedeți cum funcționează operația de litotripsie a rinichilor la un pacient, în care o piatră mare a blocat ureterul și împiedică excreția urinei.

Chirurgii zdrobesc piatra cu un val ultrasonic, îndepărtându-i fragmentele printr-o incizie minusculă în difuzarea live.

Unde pot face litotripsia în Ucraina

Litotripsia poate fi efectuată la centrele de endosurgie, care sunt disponibile în multe orașe mari din țară.

Adresele centrelor de endosurgie din Ucraina

Kiev

  • Institutul de Cercetări Urologice al Academiei Naționale de Științe Medicale din Ucraina AMSU - st. Y. Kotsyubinsky 9A
  • Clinica medicală internațională "Viața nouă". - st. Revutsky, 44 a.
  • Kiev Spitalul Clinic Regional - Str. Baggovutovskaya, 1
  • Clinica Spitalului Clinic de Drumuri, Departamentul de Urologie - Prospectul Vozdukhoflotsky, 9.
  • Centrul Medical Compania ADONIS - st. Zhilyanskaya, 72.
  • Clinica "Medical" - st. Kondratyuk, 8.

lei

  • Centrul Clinic de Urologie, Nefrologie și Inecologie - ul. Lychakovskoe, 26

Harkov

  • Centrul Clinic Regional de Urologie și Nefrologie din Kharkiv - Avenue Moskovsky, 195

Vinnitsa

  • Centrul Medical "Innomed" - autostrada Khmelnytskoe, 96g.
  • Spitalul Regional de Război cu Disabilități - st. Pirogov, 109A

Nipru

  • Centrul endosurgical - Dn banda. Sovetsky, 1a.
  • Spitalul General de Urgență №4, Departamentul de Chirurgie Generală -. Aproape, 31.

Zaporozhye

  • Spital regional, departamentul de strivire la distanță de pietre "URAT" - Orekhovskoye Autostradă 10. (Kommunarsky districtul Zaporozhye)

Kovel

  • Gorrayonnoe Asociația Medicală Teritorială, Departamentul de Urologie - st. Helen Bees, 4

Prevenirea urolitiazei

Costul litotriției este destul de ridicat și depinde de complexitatea sa, de metoda care se utilizează (contact sau fără contact), tipul și dimensiunea pietrei și mulți alți factori. Prin urmare, este mai bine să feriți-vă și să nu începeți boala.

În plus, metoda de litotripsie nu elimină urolitiaza. Cu ajutorul ei, puteți elimina numai pietre, care în cele din urmă forma din nou, dacă nu luați măsuri terapeutice și de prevenire.

Principalul motiv pentru formarea pietrelor în sistemul urinar este o încălcare a compoziției calitative a urinei, care este formată în mod constant în țesutul renal. Dezvoltarea bolii apare adesea pe fondul utilizării pe termen lung a apei potabile saturate cu impurități nocive, precum și a utilizării excesive a produselor care contribuie la formarea de pietre.

În plus, oamenii de știință din domeniul cercetării demonstrează că persoanele care conduc un stil de viață sedentar sunt mai predispuse la formarea de pietre la rinichi. Prin urmare, cea mai bună prevenire a bolii va fi conformarea cu regimul alimentar, regimul corect de băut și un stil de viață sănătos.

Litotriptoare moderne pentru litotriția de la distanță a pietrelor urinare

Utilizarea pe scară largă a litotriției de la distanță a pietrelor urinare (DLT) și a litotriptorilor moderni, precum și a noilor metode de tratare a urolitiazei au schimbat frecvența și natura complicațiilor care rezultă din această boală. Într-adevăr, modern

Utilizarea pe scară largă a litotriției de la distanță a pietrelor urinare (DLT) și a litotriptorilor moderni, precum și a noilor metode de tratare a urolitiazei au schimbat frecvența și natura complicațiilor care rezultă din această boală. Într-adevăr, litotriptoarele moderne au devenit mult mai mici în dimensiune. Acestea sunt adesea integrate în tabelul urologic cu raze X, ceea ce permite efectuarea unui diagnostic și efectuarea unor proceduri suplimentare [1].

În prezent, mai mult de 15 țări (printre care Germania, China, SUA, Franța, Italia, Rusia, Israel, Austria, Slovacia, Polonia, Turcia, Suedia etc.) își produc propriile litotriptoare.

Pionierul litotriției cu undă de undă la distanță este Germania (compania Dornier), unde a început la începutul anilor '80. secolul trecut, primul litotriptor a fost eliberat cu principiul electrohidraulic al unui impuls de undă de șoc. Până în 1988, aproape toate țările erau dotate cu litiotriptoare fabricate de Dornier. Cu toate acestea, în 1987-1990 alte țări au început, de asemenea, să producă propriile litotriptere, ceea ce se explică prin eficiența ridicată a metodei. Un rol important au fost și factorii precum costul semnificativ al tehnologiilor străine (până la 1 milion de dolari), costurile operaționale substanțiale (de la 40 la 70 de mii de dolari pe an) și perioadele lungi de întrerupere a litotriptorilor (până la șase luni sau mai mult). Din păcate, costurile ridicate de operare nu au scăzut, ceea ce conduce la faptul că până la 23% din litotriptoarele importate situate în instituțiile medicale din Rusia sunt inactive timp de 6 luni sau mai mult.

Destul de des, întrebarea apare în fața specialiștilor: ce tip de litotriptor trebuie achiziționat? Ce caracteristici trebuie luate în considerare atunci când alegeți un anumit model? Ni se pare că, pentru a răspunde la această întrebare, este necesar să înțelegem în mod clar obiectivele și volumele procedurilor terapeutice și de diagnostic propuse pe acest litotriptor. În plus, trebuie să cunoașteți caracteristicile tehnice ale litiotripterului, precum și să evaluați cu exactitate capacitățile financiare, atât în ​​timpul fazei de achiziție, cât și în timpul funcționării sale ulterioare.

Această lucrare prezintă caracteristicile tehnice și clinice ale modelelor lithotriptor cele mai comune pe piața internă.

Clasificarea litotriptorilor

Modele universale

Litotriptoarele universale includ modele pe care este posibil, pe lângă sesiunea DLT, să efectueze și proceduri urologice auxiliare terapeutice și diagnostice (nefrostomie puncție, endosurgery transuretrală și percutanată, rezecție transuretrală (TUR), cateterizare, plasarea stentului etc.) și în care există Suprafața "plutitoare", oferind nu numai mișcarea pacientului, ci și pantă (longitudinală) [2, 3, 4]. Pe baza universalității, toate litotriptoarele care nu au orientare cu raze X sau o masă "plutitoare" sunt eliminate automat de pe masă, cum ar fi Litodiagnost-ME, Piezolit, Medstone, Litoring, Cassomed, Compact-01 -U-LGK "," Sonolit-300 ".

Caracteristicile generatoarelor de unde de șoc

În prezent, litotriptorii folosesc trei metode principale pentru generarea unui impuls de undă de șoc, care este un factor în distrugerea pietrelor: electro-hidraulice; electromagnetice; piezoelectric.

Dacă până în 1987 a fost utilizată numai metoda electrohidraulică (descărcarea în apă și focalizarea cu un reflector eliptic), în prezent predomină metoda electromagnetică (50% din aparat) asupra electrohidraulicii (30%) și piezoelectric (20%).

Metoda electro-hidraulică are cea mai mare eficiență de conversie a energiei electrice în energie de undă de șoc și, ca rezultat, are cea mai mare resursă a generatorului (până la 3 milioane de impulsuri). Poate că aceasta este singura modalitate prin care se poate schimba pulsul undei de șoc (prin schimbarea dimensiunii decalajului dintre electrozi, capacitatea condensatorului, dimensiunea transversală a punctului focal F2), ceea ce este convenabil când vine vorba de zdrobirea mediilor și a pietrelor de rinichi mari la adulți și copii. Dezavantajul este uzura rapidă a electrozilor (1 electrod - 1 piatră). În plus, datorită produselor de eroziune a electrozilor și apariția apei "gazate" dintr-un balon post-descărcare care se prăbușește, este necesar un sistem de tratare a apei suficient de înalt, care trebuie efectuat cel puțin după 2-3 sesiuni.

Din cauza acestor deficiențe (costul ridicat al materialului consumabil și, prin urmare, metoda în sine), metoda electromagnetică înlocuiește electrohidraulica, în ciuda faptului că are o eficiență mai scăzută în comparație cu metoda electro-hidraulică.

Metoda electromagnetică este practic "silențioasă", dar dimensiunea transversală a fasciculului în focalizare pe dispozitivele străine utilizate este aproape imposibil de reglat.

Metoda electromagnetică permite focalizarea fie cu o lentilă (radiatorul este o bobină plană cu o membrană), fie cu un reflector parabolic (radiatorul este o bobină cilindrică cu o membrană).

Cu focalizarea obiectivului, fața din planul focal este mai largă (0,6-1,2 cm), iar cu focalizare parabolică este mică (aproximativ 4-8 mm).

Acest articol nu consideră una dintre opțiunile rare de focalizare cu metoda electromagnetică - focalizarea printr-un reflector sferic, deoarece este necesar să se utilizeze o membrană concavă curbilinie (sau părțile sale), care reduce durata de viață a dispozitivului.

Dezavantajele metodei electromagnetice sunt necesitatea înlocuirii unei membrane mai scumpe cu o bobină (inductor) după 6-10 luni de funcționare și un generator (după 1-1,5 ani de funcționare), precum și limitată (din nou datorită dimensiunilor transversale mici ale fasciculului în foc) de înaltă calitate strivire de pietre mari în rinichi.

Metoda piezoelectrică se referă, de asemenea, la "silențios", realizând focalizarea printr-un reflector sferic, pe suprafața căruia sunt plasate un număr suficient de mare de "plăci" de ceramică piezoelectrică care emit un impuls de undă de șoc.

În acest caz, dimensiunea transversală a fasciculului este destul de mică (aproximativ 2,5-3 mm), ceea ce este foarte eficient pentru zdrobirea pietrelor mici (5-10 mm). În același timp, diminuarea calității zdrobitoare a concrementelor medii (aproximativ 10-15 mm) și mari (mai mult de 20 mm) (probabilitatea de divizare a unei pietre în fragmente mari) este considerabilă și din acest motiv este necesar un număr mai mare de sesiuni repetate (comparativ cu alte metode).

Unul dintre principalele dezavantaje ale metodei este că, după 1,5-2 ani, este necesară înlocuirea capului radiant ("plăcile" se descompun treptat), costul căruia este foarte semnificativ.

Cea mai bună opțiune în practica clinică ar fi utilizarea în fiecare caz particular a anumitor impulsuri de undă de șoc din diferite metode de generare, adică varianta poligenerator.

Distanța de lucru

Distanța de lucru este înțeleasă ca distanța de la sursa emițătorului de impulsuri de undă de șoc (F1) la focalizarea terapeutică (F2), adică o caracteristică care indică cât de adânc poate avea un impuls de undă de șoc "să pătrundă" de pe suprafața corpului.

Aceasta este o caracteristică foarte importantă pentru pacienții obezi, și atunci când zdrobesc pietrele celei de-a treia treimi a ureterului, ar fi preferabil să utilizeze DLT.

Distanța zonei focale la 130-140 mm se referă la distanța scurtă de lucru, la cea mijlocie - la 145-155 mm, la cea mare - la 160-170 mm.

O distanță scurtă de lucru este caracteristică dispozitivelor chinezești din ultimul model VI (MZ-ESWL-VI). Trebuie remarcat faptul că Siemens, pe mașinile sale de tip Litostar-Modularis, utilizează o distanță de lucru de 135 mm cu aportul unui cap în corpul pacienților obezi. Aceeași distanță de lucru (135 mm) este de asemenea disponibilă la dispozitivele Deirex (Israel).

Firmele cu litiu de aderență Dornier, Edap utilizează o distanță de lucru de 145-150 mm.

Rețineți că printre litotriptoarele străine ale companiei Storz, SL-20 utilizează o distanță de lucru de 165 mm atât pentru pacienții obezi, cât și pentru cei subțiri (totuși utilizarea distanțelor mari de lucru pentru pacienții subțiri este impracticabilă din cauza durerii semnificative, deoarece suprafața corpului este zona periferică a focarului terapeutic și zona mică a fasciculului la intrarea în corp). Se adaugă faptul că în momentul de față încep să se utilizeze reflectoare cu o distanță redusă de lucru pe dispozitivele companiei Storz.

Având în vedere tipul corpului pacientului în litotriptorul Medolit, se utilizează generatoare cu trei distanțe diferite de lucru: 155, 160 și 165 mm.

Distanța critică, din punctul nostru de vedere, de lucru pentru condițiile rusești este de aproximativ 140 mm, iar prin această abordare este neprofitabilă utilizarea litotriptorilor cu o distanță mai mică.

Dimensiunea reflectorului, formând un "fascicul" de undă de șoc,

Diametrul capului undei de șoc în contact cu "elevul" pacientului, precum și distanța de lucru, este un parametru important, deoarece calitatea strivirii, durerii și eficienței transferului de energie al impulsului de șoc depind de mărimea "elevului".

În general, un cap de undă de șoc având diametrul de 130-150 mm poate fi clasificat ca fiind îngust, de la 150-185 mm la cele medii, de la 190-230 mm la cele mari și de la 300-400 mm la cele ultra-late.

Cu cat pupilele sunt mai largi, cu atat dimensiunile longitudinale si transversale ale focusului terapeutic sunt mai mici si cu atat este mai usor sa se obtina o concentratie mare de energie. Datorită fasciculului de undă de șoc îngust, primul litiotriptor german Dornier HM-3 a avut un efect pronunțat de durere și, prin urmare, a fost necesară anestezie epidurală sau endotraheală.

Majoritatea firmelor folosesc capetele undelor șocante ale dinților medipperi, deoarece aceasta atinge o anumită "paritate" între zdrobirea în rinichi și uretere.

Este indicat faptul că compania lui Dornier sa mutat de la producerea unui dispozitiv cu un "pupil" cu un diametru de 154 mm la produsele cu un "pupil" cu diametrul de 172 mm (pentru metoda electrohidraulică). Apoi compania a trecut (cu metoda electromagnetică) la "pupil" cu o dimensiune de 220 mm, îmbunătățind în același timp focalizarea și reducând efectul durerii. Siemens de la utilizarea unui mini-elev (diametru 106 mm) pe "Litostar" a trecut la un "pupil" cu un diametru de 164 mm - în aparatul "Litostar-Modularis".

Diametrele "elevului" se opresc atunci când se utilizează metoda piezoelectrică (aproximativ 400 mm - compania Edap și aproximativ 300 mm - compania Richard Wolf). Datorită intrării largi a pulsului în corpul de pe aceste dispozitive DLT poate fi efectuată fără anestezie.

Cu astfel de mărimi ale "elevului" este convenabil să zdrobesc pietrele în rinichi, dar există multe pierderi atunci când zdrobesc pietre în treimile inferioare și mijlocii ale ureterului.

În lithotriptorul Medolit, luând în considerare diferitele "ideologii" de strivire, se folosesc trei capete de undă de șoc cu un pupil de 140, 160 și 200 mm, ale căror alegere depinde de varianta de zdrobire (rinichi, ureter, calic etc.).

Caracteristicile focusului terapeutic

Dimensiunile zonei focale F2. Dimensiunile focusului (volumul în care concentrația presiunii pulsului cu amplitudine ridicată este de aproximativ 200-1500 atm și piatra se descompune direct) afectează nu numai calitatea strivirii, ci și severitatea traumatismelor tisulare în zona acțiunii sale.

Lititriptoarele cu focalizare lată sunt ideale pentru zdrobirea pietrelor de până la 10 mm, iar utilizarea lor pentru zdrobirea pietrelor de 1,5-2,0 cm duce la o fragmentare grosieră. Dimpotrivă, în volume mari de focalizare, cum ar fi, de exemplu, în dispozitivele societății israeliene Dayrex sau Chineză, datorită existenței unor amplitudini mari de impulsuri (inclusiv faza negativă), există o probabilitate mai mare de afectare a țesutului pe o distanță considerabilă [5].

Dimensiunea pietrei care trebuie prelucrată trebuie să se apropie de dimensiunea punctului focal, după care are loc dezintegrarea fină completă. Deoarece în majoritatea covârșitoare a litiotriptorilor lățimea focarului terapeutic este de 6-25 mm, cel mai recunoscut fapt este faptul că pietrele de 1,5-2,0 cm în dimensiune sunt optime pentru zdrobire [3, 4].

Dispozitivele electrohidraulice (8-18 mm), apoi electromagnetice (4-8 mm) și apoi piezoelectrice (3-5 mm) au cele mai largi dimensiuni ale fasciculului.

Durata impulsului

În medie, durata cea mai bună a impulsului operațional (la jumătatea înălțimii amplitudinii) la focalizare este de aproximativ 0,4-0,5 μs. Impulsurile mai lungi (aproximativ 1,0-1,5 μs) vor conduce în mod inevitabil la deteriorarea țesutului datorită unei faze negative pronunțate a valului, care este mai mare, cu atât mai mult este pulsul [6].

În prezent, practic, în toate dispozitivele (cu excepția dispozitivelor "Do Li" și chinezești, precum și "Litodiagnost-ME" și "Sonolit"), durata impulsului este de 0,4 până la 0,9 μs.

Impulsurile de scurtă durată (cu o fază negativă minimă) fac posibilă aplicarea cu succes a DLT (la Institutul de Cercetare Urologică au fost utilizați mai mult de 1.000 de copii, dintre care 1,5% au fost pacienți sub 1 an). La împăcarea cu pietre la copii, litotriptorii cu un impuls cu o fază de presiune negativă pronunțată și cu o durată apropiată de 1,0 μs sunt inacceptabili.

Natura distrugerii

Oricare dintre lithotriptors având o durată a impulsului mai mică de 1 ms, este capabil să realizeze atât erozivă și distrugerea mecanismelor sau fin piatră srednekuskovoy, în funcție de „lățime“ a grinzii la focalizarea și amplitudinea presiunilor utilizate.

Cel mai accesibil este eroziunea și modul de concasare la scară mică la electro-hidraulic (dar numai cu decalajul dintre electrozii de cel mult 0,8-1,0 mm) și metoda piezoelectrică. Prin urmare, aceste metode reprezintă o prioritate pentru zdrobirea pietrelor de rinichi.

Prin metoda electromagnetică (focalizarea lentilelor) pe dispozitivele realizate de Siemens, Dornier, Medololt, datorită unei concentrații mai mari de energie, este mai eficient să se efectueze dezintegrarea în uretere, iar pe rinichi aceste dispozitive sunt utilizate la niveluri reduse de energie.

Pentru pietrele mici și greu de rupt, metoda electromagnetică cu focalizare reflexă (dispozitivele companiei Storz și NPP Medolit) are prioritate.

Cu toate acestea, mecanismul de distrugere a pietrei este în mare parte determinat de un specialist care selectează pacienții și conduce o sesiune DLT. O încercare de a distruge rapid o piatră folosind impulsuri de înaltă energie, de regulă, duce la o fragmentare grosieră și la o mare probabilitate de complicații traumatice. Atunci când se utilizează impulsuri cu energie redusă, piatra trece prin toate fazele de dezintegrare fină a zăbrelelui de cristal al pietrei. Cu o conducere corectă din punct de vedere tehnologic a unei sesiuni DLT, numărul de fragmente mari (3-4 mm) nu trebuie să depășească 6-8% din masa totală a pietrei.

Software pentru raze X

Majoritatea covârșitoare a firmelor utilizează tehnica de orientare cu plasarea unui receptor (URI) pe un arc C cu un emițător amplasat opus pe același arc.

Deoarece aproape toate firmele utilizează, de regulă, receptoare (URI) ale companiilor bine cunoscute (Siemens, Thomson, Toshiba, Hoffman etc.), a căror calitate a imaginii este destul de ridicată (rezoluția este de aproximativ 1,3-1,5 perechi de linii / mm) iar contrastul real este de aproximativ 2%. Rețineți că, spre deosebire de obiectivele stabilite pentru echipamentele cu raze X de diagnosticare, acești parametri pentru căutare și ghidare în litotripsie (în special contrastul) sunt esențiale.

Echipamente cu raze X și emițătoare de putere. În prezent, cea mai mare parte a echipamentului de alimentare cu raze X a litiotriptorilor este mijlocul frecvenței (aproximativ 20 kHz).

Aici este necesar să se facă o distincție clară între furnizarea generatoarelor de raze X în trifazate (45-80 kW) și monofazate (3-6 kW).

Atunci când se utilizează un litotriptor ca echipament de diagnosticare (adică se înțelege și un mod instantaneu și capacitatea de a filma pe o "casetă"), se utilizează un echipament de alimentare cu trei faze de mare putere. Dacă litotriptorul este utilizat numai pentru zdrobire, atunci este suficientă o alimentare monofazată. Marea majoritate (aproximativ 80%) a aparatului în litotripsie utilizează raze X cu o singură fază.

De asemenea, trebuie remarcat faptul că diferența de prețuri între razele X și trifazate poate ajunge la 90-100 mii de dolari SUA. De exemplu, costul litotripter „modul SLX-MX» Compania Storz cu raze X, 50 kW este de aproximativ 650 de mii de dolari SUA, iar prețul aceluiași lithotripter «modulul SLX-AX», cu raze X, 3,3 kW, -. Aproximativ 550 de mii. Dolari americani.

Rețineți că cu procesarea digitală modernă și cu raze X monofazate, dacă este necesar, puteți obține o calitate a diagnosticului destul de acceptabilă. Dar, de regulă, în instituțiile medicale, radiografia de diagnostic este separată de raze X a litiotriptorului, deoarece acesta trebuie să "zdrobească" și să nu fie folosit ca diagnostic.

Radiatoare. Emitatoarele cu raze X cu surse de alimentare de la distanță de înaltă tensiune (RID) și monoblocuri (emițătoare cu raze X cu sursă de alimentare integrată de înaltă tensiune) sunt utilizate ca emițătoare cu raze X. Această separare nu este la fel de importantă ca dimensiunea focarului radiant din radiator. Pentru fluoroscopie, se aplică următoarea regulă: cu cât dimensiunea focalizării radiante este mai mică, cu atât este mai bună calitatea imaginii, mai ales atunci când este vorba de pacienți obezi.

Cea mai bună opțiune este microfocul cu dimensiunea de 0,4-0,5 mm, acceptabil - 0,6-0,7 mm, mai rău - aproximativ 1,0 mm. De exemplu, în "Do Li" (Dornier), mărimea microfocusului este de aproximativ 0,6 mm, iar în lithotripterul Medolith este de aproximativ 0,5 mm cu un anod rotativ.

Ghidarea cu ultrasunete

În acest scop, diferite ecou-tomoscoape sunt utilizate, de regulă, de către companiile străine cu o rezoluție de cel puțin 2-3 mm. In majoritatea vehiculelor sonda ultrasonică în jurul axei longitudinale a propagării undei de șoc fasciculului este înclinată, iar axa sa se extinde prin focalizarea terapeutică (Dornier, Siemens, Richard Wolf, și lithotriptors israeliene și chinezi). În dispozitivele Storz, axa traductorului cu ultrasunete este aliniată cu axa radiatorului.

În dispozitivele Litoring, LITURAT-UR, Medolit, mai întâi căutarea pietrei se face manual (în mod obișnuit) și apoi după fixarea pe brațul mecanic, piatra este amestecată folosind o metodă calculată pe baza informațiilor primite de la camerele de televiziune.

Una sau altă metodă de orientare a pietrelor cu ultrasunete către un focus terapeutic are avantajele și dezavantajele acesteia. Cea mai optimă este utilizarea mâinilor externe cu posibilitatea deplasării rapide a senzorului.

Atunci când senzorul de ultrasunete este localizat de-a lungul axei (în interiorul generatorului), apar probleme cu protejarea senzorului de un câmp electromagnetic și de șoc puternic pulsatoriu al generatorului, iar durata de viață a senzorului de ultrasunete este redusă drastic.

Cu ajutorul unei metode de ghidare bazate pe calculator (după detectarea manuală a pietrei) uneori apar inconveniente în ceea ce privește fixarea brațului mecanic al traductorului cu ultrasunete, dar procesul de control al distrugerii este facilitat deoarece calculatorul reduce piatra cu focalizare terapeutică dacă părăsește ultima.

Specialiștii care utilizează ghidarea cu ultrasunete în timpul litotripsiei ar trebui să treacă printr-un ciclu preliminar de antrenament inițial pe ecografie.

Toate caracteristicile enumerate trebuie luate în considerare nu numai atunci când achiziționează echipament costisitor, deoarece acești parametri fac posibilă evaluarea atât a procesului operației, cât și a rezultatelor tratamentului efectuat. Acesta este motivul pentru care după fiecare sesiune și la sfârșitul tratamentului pacientului este extrem de important să se facă o descriere detaliată a sesiunilor DLT. Aceste informații, conform recomandărilor Asociației Americane și Europene de Urologie [7], ar trebui să fie obligatorii. Indiferent de modelul litotripter, acesta trebuie prezentat după cum urmează.

  1. Litotriptorul de tip, generatorul, focalizarea.
  2. Tip de orientare în DLT (ultrasunete, raze X).
  3. Sesiunea DLT este durata sesiunii, numărul de impulsuri, parametrii lor (intervalul KW, presiunea în focalizare etc.).
  4. Numărul sesiunilor și caracteristicile lor necesare pentru distrugerea unei anumite pietre.
  5. Descrierea pietrei (localizare, dimensiune, compoziție chimică, cantitate).
  6. Eșecuri, complicații după sesiunea DLT (intra- și postoperator), metoda de tratament a acestora.
  7. Sfârșitul tratamentului - piatra este zdrobită până la particule capabile de descărcare spontană (3-5 mm).

Astfel, litotriția cu undă de undă de la distanță este de departe metoda cea mai puțin traumatică și eficientă pentru îndepărtarea pietrelor urinare situate în diferite părți ale tractului urinar. Eficacitatea tratamentului depinde de tipul de litotriptor și variază între 63-72% pentru pietrele ureterale și 88-94% pentru rinichi, procentul de tratament suplimentar este de 24%, iar sesiunile repetate - 27%. Dar, în majoritatea cazurilor, rezultatele DLT depind în primul rând de profesionalismul clinic al urologului. Specialistul care decide să practice această tehnică ar trebui să studieze cu atenție proprietățile fizice ale energiilor ultrahighi utilizate în litotriptori. Această cunoaștere va permite medicului să efectueze selecția corectă a pacienților, prompt și competent utiliza litotripsie, în funcție de evoluția clinică a bolii și ținând seama de specificațiile medicale și tehnice dobândite litotripter, în special în cazul în care se așteaptă ca această metodă să se aplice pentru copii.

literatură
  1. Servvadio C., Livne P., Winkler H. Litotripsia cu undă de șoc extracorporeală utilizând o unitate nouă, compactă și portabilă. J. Urol. 1988. 139: 685.
  2. Alyaev Yu, G. et al., Complicații ale litotriției cu undă de șoc la distanță (ESWL). M., 2001, p. 144.
  3. Ditoranov NK Litotripsie la distanță de șoc în tratamentul urolitiazei: Dis.. Dr. med Stiinte. M., 1994, p. 408.
  4. Beshliev D. A. Pericole, greșeli, complicații ale litotriției îndepărtate, tratamentul și prevenirea acestora: Dis.. Dr. med Stiinte. M., 2003. p. 356.
  5. Zeman R. K., Davros W.S. Efecte de cavitație în timpul litotripsiei. Radiology 1990, 177: 163.
  6. Miller D. C. Revizuirea mediei cu ultrasunete. Biol. 1987, 13: 443.
  7. Tiselius H.-G. Ackermann, D., Flken, P., Buck, C., Conort, P., Gallucci, M. Orientarea pietrelor la rinichi, J. Urol, 2000.

Dr. N. Dzeranov, Profesor, Academician al MAI
V.N. Zakharov, candidat la Științe Tehnice
KA Baybarin, candidat la științe medicale
RMAPO, Moscova

Mai Multe Articole Despre Rinichi