Principal Anatomie

Palparea renală bimanuală la copii

În orice patologie renală, examinarea pacientului începe cu o examinare vizuală, o anchetă detaliată, auscultație, palpare și percuție de organe. Palparea și percuția sunt două tipuri de examinări pe care medicul le îndeplinește cu mâinile. Pentru a fi clar, palparea este palparea, percuția este percuție.

Atât palparea, cât și percuția sunt metode vechi cunoscute din cele mai vechi timpuri. Acestea sunt absolut nedureroase și sigure pentru pacient, dar, totuși, permit medicului să obțină o idee despre starea generală a corpului și despre modificările patologice din organele interne. Luați în considerare în detaliu.

Tipuri de palpare

Există palpare superficială și profundă.

Palparea superficială

Palparea superficială a rinichilor este un sentiment dur, care permite să se tragă concluzii preliminare. Medicul își pune mâinile pe corpul pacientului și simte corpul cu curse simetrice. Astfel, medicul poate:

  • Determinați temperatura, sensibilitatea, densitatea și umiditatea pielii.
  • Determina tonul muschilor corpului, pentru a-si identifica tensiunea.
  • Detectați infiltrații și sigilii subcutanate.

Senzația superficială se realizează cu o mână îndreptată, medicul nu exercită o presiune adâncă în corp. Este posibil să se efectueze o examinare superficială cu două mâini în același timp.

Adânc palparea

Sentimentul profund se aplică unei examinări detaliate a organelor interne. Medicul care o conduce trebuie să fie nu numai conștient de proiecția anatomică a organelor interne, ci și să aibă o experiență suficientă în procesul de manipulare. Palparea profundă a rinichilor și a altor organe este efectuată de unul sau mai multe degete ale mâinii, implicând o presiune considerabilă asupra corpului. Metoda este împărțită în următoarele tipuri:

  • Adânc alunecare. Această palpare metodică, care implică sentimentul organelor interne într-o anumită secvență. Degetele doctorului pătrund adânc în corp și simt organul presat la peretele din spate.
  • Bimanuală. Acesta este sentimentul de două mâini doctor. Metoda optimă pentru examinarea rinichilor. Mâna stângă a doctorului ține rinichiul într-o anumită poziție, iar dreapta, în mișcare spre palpate. Cu palparea bimanuală cu mâna stângă, este posibilă "depunerea" unui organ pentru studiul dreptului.
  • Sacadat. Aplicată pentru diagnosticarea patologiilor splinei și ficatului. Pentru examinarea renală, acest tip nu este utilizat.

Tehnica palpării

Palparea rinichilor poate fi efectuată în poziția pacientului în picioare, întinzându-se pe spate, culcat pe o parte.

Mâna stângă a doctorului este poziționată cu susul în jos pe partea inferioară a spatelui pacientului, iar mâna dreaptă se află sub marginea costală a abdomenului. Pacientului i se oferă să se relaxeze și să respire profund. În timpul inhalării, medicul penetrează mai adânc cu mâna dreaptă și ușor "mișcă" rinichiul înainte cu stânga.

Dacă o persoană nu are patologii, în mod normal nu este posibilă cercetarea rinichilor. Și, atât în ​​poziție verticală, cât și în minciună. Uneori medicul poate palpate marginea renală inferioară din dreapta, deoarece Este situat mai jos decât stânga. Cu toate acestea, chiar și acest lucru nu se poate face dacă pacientul este supraponderal.

La persoanele obeze, nu are nici un sens în efectuarea unui examen manual într-o poziție verticală, rezultatul nu va fi atins. Pentru a simți marginea inferioară a unui rinichi drept sănătos este posibilă numai la pacienții cu structură subțire și la copii. Atunci când palpația este în poziție verticală, pacientul este rugat să se aplece ușor înainte.

Este mai convenabil ca oamenii supraponderali să se simtă când se află pe partea lor. Pentru a simți rinichiul drept, pacientul se află pe partea stângă, iar pe de altă parte pentru examinarea rinichiului stâng.

Un examen de palpare asociat, percuție, care se desfășoară într-o poziție în picioare, se numește simptom Pasternatsky. În mod normal, pacientul nu reacționează la bătaia regiunii lombare. Dacă această manipulare este dureroasă, puteți suspecta o boală de rinichi.

Când rinichiul este palpabil

Rinichii sunt bine palpați doar pentru modificări patologice în organ. Medicul îi poate simți când omite, în prezența neoplasmelor chistice și a altor neoplasme. Cu astfel de patologii cum ar fi hidro - și pionofroza, palparea este efectuată cu succes prin vot. Acestea sunt mișcări ciudate în regiunea lombară, pe care doctorul o simte cu mâna a doua prin intermediul organului examinat.

Trebuie remarcat că în normă nu mai funcționează alte organe decât cele ale rinichilor.

Examinarea manuală a punctelor ureterale este utilizată în cazurile de patologie suspectă în acest domeniu. În mod normal, uretele sunt nedureroase și nu pot fi palpabile. Dacă există durere în unul din cele 4 puncte ale proiecției ureterelor, puteți suspecta procesul patologic.

Examinarea rinichiului copilului

La copii, aceleași metode de examinare manuală sunt utilizate ca și la adulți. La copii sănătoși, rinichii nu sunt, de asemenea, detectabili, dar cu patologii pot fi detectați. Atunci când efectuează o examinare manuală a copiilor, medicul preferă să palpate rinichii în zona de susținere și în poziția laterală. Senzația de a sta în picioare nu este întotdeauna posibilă, mai ales dacă copilul este neliniștit.

percuție

Am menționat simptomul lui Pasternatsky de mai sus. Percuția (captarea) poate fi, de asemenea, utilizată pentru examinarea tumorilor, în prezența tumorilor sau a compactării, medicul va auzi un sunet percuțional plicticos. Sunetul de percuție tampon poate indica prezența lichidului și a altor perturbații. Percuția rinichilor necesită aptitudini și experiențe deosebite ale medicului.

Test de rinichi

La examinare, trebuie să se acorde atenție prezenței umflăturii feței, pleoapelor, palidității pielii (vezi "Examinarea generală"). Examinarea zonei renale evidențiază umflarea paranefritei (inflamarea celulozei pararenale) pe partea afectată.

Rinichii sunt palpabili numai dacă sunt măriți sau coborâți. De obicei, când se examinează rinichii, se aplică o palpare bimanuală, care este produsă în pozițiile orizontale și verticale ale pacientului (este posibil și în poziția laterală). În primul caz, pacientul se află pe spate, cu picioarele extinse. Capul său este situat pe capul inferior, abdominalul relaxat, cu mâinile libere așezate pe piept.


Fig. 66. Palparea rinichiului drept (a) și stâng (b) în pozițiile orizontale și verticale (respectiv, c și d) ale pacientului.


Fig. 67. Gradul prolapsului unui rinichi (conform lui A. A. Shelagurov, 1975).

Pe palpația rinichiului drept (fig.66a), investigatorul stă la dreapta pacientului, pune mâna stângă cu suprafața palmarului sub jumătatea dreaptă a spatelui inferior, perpendicular pe coloana vertebrală, ușor sub coastele XII.

La palparea rinichiului stang, cercetătorul avansează brațul stâng sub trunchiul pacientului în spatele coloanei vertebrale, astfel încât suprafața palmatică să fie sub jumătatea stângă a coapsei, sub ultima coaste. Investigatorul își așază mâna dreaptă cu degete ușor îndoite în fața rectului pacientului, sub arcul costal corespunzător (dreapta sau stânga, în funcție de care rinichi palpate). Mai mult, folosindu-se relaxarea mușchilor abdominali cu fiecare exhalare, el își scufundă degetele de la mâna dreaptă mai adânc și mai adânc, concomitent cu regiunea lombară spre ele cu palma stângă până când apare senzația de contact a ambelor mâini prin peretele abdominal și stratul de mușchi lombari. După aceea, pacientului i se oferă să respire adânc, iar dacă rinichiul este palpat, atunci se potrivește sub degetele mâinii drepte. Se aliniază pe suprafața frontală, ocolind polul inferior. Puteți obține o idee despre forma și dimensiunea rinichiului, consistența, durerea, mobilitatea, natura suprafeței frontale, identificarea neregulilor, tuberculozitatea.

Palparea rinichilor în poziția verticală a pacientului (figura 66, c, d) se efectuează în același mod ca și în poziția orizontală, dar în poziție verticală, rinichiul descendent și mobil este mai palpabil.

În plus față de palparea bimanuală, metoda de votare poate fi de asemenea utilizată pentru a identifica un rinichi mobil și mărit. Se pune problema următoarelor. Cu mâna stângă pe regiunea lombară din spatele scurtelor șocuri scurte care sunt transmise la rinichi, se apropie de palma mâinii drepte, lovește degetele și se întoarce din nou înapoi.

O creștere a rinichiului poate fi observată cu hidronefroză (picături), boală polichistică, cu o tumoare (hidronefromă). În ultimele două cazuri, suprafața rinichiului este inegală, neuniformă.

Există trei grade de prolaps renal (nefroptoză, figura 67). Cu gradul I, este posibil să sondeze numai polul inferior, cu II, întregul rinichi este palpat, iar cu III, rinichiul este palpabil și se mișcă liber în direcții diferite - spre partea opusă, în jos (așa-numitul rinichi rătăciți).

Percuția rinichilor la persoanele sănătoase nu este detectată din cauza localizării sale topografice. Numai cu o creștere semnificativă a rinichilor (tumori mari) poate fi obținut un sunet plicticos prin percuție în regiunea lor (între vertebrele lombare XI - XII și toracele lombare pe ambele părți ale coloanei vertebrale).


Fig. 68. Identificarea unui simptom al lui Pasternack.

Pentru a identifica durerea în zona rinichilor, se folosește metoda de atingere (figura 68): curbele ușoare se aplică cu degetele sau marginea palmei drepte spre stânga, situată în zona proiecției rinichilor. Durere la atingere (simptom Pasternatsky) este detectată în pietre la rinichi, paranefrită, inflamație în țesutul renal, pelvis.

Palparea rinichilor - care este metoda de diagnosticare?

Una dintre principalele proceduri de diagnosticare a bolii renale este palparea rinichilor. Aceasta este o metodă manuală de examinare, în care un specialist simte zona rinichilor și pe baza unor indicatori, cum ar fi densitatea, consistența și poziția rinichiului, pot trage concluzii inițiale despre o posibilă boală.

Aceasta este o metodă veche pentru diagnosticarea bolilor renale, dar nu permite o diagnosticare precisă și este utilizată doar în timpul examinării inițiale pentru a determina direcția viitoare a examenului.

Diferența de la percuție

Palparea (sau palparea) este metoda prin care se efectuează palparea zonei renale.

Împreună cu palparea, se poate folosi și metoda percuției, dar ea îndeplinește și alte sarcini. Percuția este o atingere a zonei renale, care este importantă dacă trebuie să determinați prezența tumorilor sau a sigiliilor în rinichi, iar în cazul acestor sigilări patologice, sunetul va fi surd și dens.

Dacă nu există tumori, dar pacientul are patologii care duc la acumularea de lichid în rinichi, sunetul va fi mai înfloritor. De asemenea, percuția vă permite să determinați cu exactitate dacă tumoarea este localizată pe organul însuși sau în imediata apropiere a acestuia în cavitatea abdominală.

Spre deosebire de percuție, palparea se caracterizează printr-o gamă largă de aplicații și face posibilă identificarea nu numai a anomaliilor organului patologic, dar și a localizării acestuia (deplasarea rinichilor este o abatere de la normă, care indică posibile boli și leziuni).

În general, palparea este folosită pentru:

  • determinarea direcției în care rinichiul este deplasat;
  • determinarea mobilității sau a imobilității sale;
  • identificați dimensiunea rinichiului;
  • obține informații despre coerența și forma corpului.

Regulile generale pentru palpare prescriu atunci când pacientul se culcă într-o poziție relaxată.

În același timp, medicul folosește un braț ca suport, plasându-l în spatele inferior al pacientului în zona examinată a rinichiului. Cea de-a doua mână intră încet în cavitatea abdominală și dacă nu există patologii, specialistul poate simți organul cu ambele mâini, fără a provoca pacientului senzații dureroase.

Dar durerea poate fi absentă în cazul rinichilor bolnavi în unele cazuri și, în același timp, nu este necesar să se sondeze mâinile la o adâncime mai mare pentru sondare: rinichii patologici sunt ușor de simțit chiar și cu vârful degetelor.

Dacă pe parcursul examinării pacientul are disconfort sau durere puternică - aceasta poate indica prezența unor astfel de boli:

Cum se trateaza pielonefrita aici.

Palparea vă permite să stabiliți omisiunea rinichilor, care poate fi clasificată în grade. Când primul grad este omis, un specialist poate găsi doar segmentul inferior al rinichiului. Cu gradul doi, întregul organ poate fi resimțit, iar cu gradul trei, se adaugă posibilitatea de a muta rinichiul în ambele părți cu mâinile.

Palparea rinichiului se referă la metodele principale de examinare și nu poate constitui baza pentru un diagnostic precis.

Pentru aceasta, pacientului i se alocă în plus un număr de proceduri, inclusiv - livrarea de sânge și urină pentru analiză și ultrasunete.

Tipuri de palpare

Palparea poate fi superficială sau profundă.

În primul caz, se efectuează o palpare superficială a zonei renale, ceea ce face posibilă detectarea sigiliilor situate aproape de suprafața pielii, precum și aprecierea tonusului muscular și determinarea indicatorilor de umiditate, densitate, temperatură și sensibilitate a pielii.

Nu există contact direct prin piele cu organul însuși, iar specialistul nu exercită presiune asupra cavității abdominale.

Pentru o examinare mai detaliată, se aplică metoda palpării profunde, atunci când medicul utilizează fie câteva degete sau întreaga mână, exercitând o presiune fizică considerabilă asupra corpului. De asemenea, palparea de tip adânc este împărțită în următoarele tipuri:

  1. Adânc alunecare. În acest caz, scopul este să apăsați organul pe peretele din spate și să examinați întreaga suprafață în detaliu.
  2. Bimanuală. În acest caz, una dintre mâinile unui specialist este folosită nu numai ca suport, fiind plasată în spatele spatelui inferior al pacientului, dar participă și la examinare, menținând rinichiul în poziția dorită.
  3. Formă de împingere (funcționare). Pe organul coborât spre peretele abdominal, se exercită o presiune ciudată cu degetul unei mâini, în timp ce cealaltă parte simte organul.

Această metodă nu este utilizată pentru examinarea rinichilor și este utilizată doar dacă este necesar pentru a cerceta ficatul sau splina.

Tehnică și performanță normală

În funcție de diagnosticul intenționat și caracteristicile anatomice ale pacientului, pot fi utilizate diferite tehnici de palpare.

Potrivit lui Botkin

În cazul încălcării poziției rinichiului, se folosește metoda palpării conform lui Botkin, în timp ce persoanele cu greutate corporală moderată pot fi examinate în timp ce se află în picioare, iar dacă este supraponderabil, rinichiul poate fi testat numai prin această metodă dacă persoana este mincinoasă.

În timpul examinării, pacientul se află în fața medicului și se apleacă ușor în față. Specialistul, așezat în fața pacientului pe un scaun, își întoarce mâna stângă peste spatele lui și, cu degetele îndoite ale mâinii drepte, sondează zona rinichiului din partea din față a peritoneului.

Pacientul trebuie să-și relaxeze complet mușchii abdominali și să respire adânc, iar în acest moment specialistul împinge peritoneul cu mâna dreaptă, după care pacientul inhalează și degetele doctorului se mișcă înainte, obținând acces la rinichi.

În acest fel, este posibil să se diagnosticheze prolapsul de organe (nefroptoza) și umflarea acesteia datorită presiunii fluidului acumulat (hidronefroza).

În primul caz, palparea este nedureroasă, mărimea rinichiului nu se schimbă, iar organul însuși rămâne elastic și moale. Cu hidronefroza, senzațiile dureroase apar datorită sensibilității crescute a organului, dar durerea este de obicei tolerabilă. La atingere, organul patologic este foarte dens și palpabil.

În ambele boli, suprafața rinichiului este plană și netedă, dar dacă structura suprafeței este ruptă (există lovituri, nereguli și cavități), aceasta indică dezvoltarea tumorilor și neoplasmelor.

Prin metoda lui Obraztsova-Strazhesko

A doua variantă de palpare - conform metodei lui Obraztsova-Strazhesko, se referă la palparea adâncă a alunecării. Această metodă implică palparea secvențială a tuturor organelor situate în regiunea rinichilor și, de asemenea, parțial în intestine. Mâna specialistului "alunecă" de-a lungul cavității interne, trecând de la organ la organ.

Un astfel de sondaj se realizează în conformitate cu un algoritm specific:

  1. Pacientul se află pe spate și își întinde brațele de-a lungul corpului.
  2. Doctorul introduce degetele mâinii drepte în zona abdominală a pacientului, ca și în cazul metodei Botkin.
  3. Examinarea ulterioară se realizează prin alunecarea vârfurilor degetelor de la organ la organ spre peretele din spate.

Din punct de vedere al nefrologiei, această metodă este cea mai eficientă în determinarea gradului de prolaps renal, iar în acest caz această patologie poate fi exprimată într-unul din trei grade.

Când nefroptoza specialistului de gradul întâi poate găsi doar partea inferioară a corpului. În gradul doi, întregul organ poate fi palpabil și poate avea și mobilitate, dar atunci când se mișcă, rinichiul nu depășește linia coloanei vertebrale: aceasta este caracteristic nefroptozei în gradul III.

Potrivit lui Glenard

Mult mai puțin frecvent este metoda de palpare conform lui Glenard. Această examinare se efectuează în următoarea ordine:

  1. Pacientul se află pe spatele lui și medicul apucă partea pacientului cu o mână, astfel încât degetul se sprijină pe hipocondru, în timp ce celelalte patru degete se află pe spatele spatelui.
  2. Medicul plasează degetul mare al celei de a doua mâini alături de primul în zona hipocondrului.
  3. Pacientul este rugat să respire adânc, în urma căruia rinichiul se deplasează exact la locul unde sunt degetele medicului.
  4. În acest moment, specialistul exercită presiune ușoară cu degetele, simțind corpul.

Această metodă este utilizată pentru diagnosticul primar al tumorilor și, de asemenea, vă permite să determinați creșterea rinichiului.

Palparea, în ciuda disponibilității metodelor, poate fi utilizată numai pentru diagnosticul primar.

Și numai de către medici calificați care sunt conștienți de structura anatomică a zonei examinate și pot simți la atingere dacă există o schimbare patologică a organelor.

Indiferent de rezultatele unei astfel de examinări, pacientul trebuie să urmeze ulterior un diagnostic instrumental pentru afirmația finală a diagnosticului și prescrierea tratamentului adecvat.

Cum să efectuați palparea rinichilor într-o stare mincinoasă - vedeți videoclipul:

Ritmul percuției

Percuția și palparea rinichilor sunt efectuate de un medic pentru a identifica patologiile sistemului urogenital și pentru a face un diagnostic preliminar. Ca urmare a sondajului, examinarea fizică, inclusiv examinarea, palparea și percuția, medicul curant poate sugera prezența sau absența bolilor tractului urinar. Examinarea și palparea se efectuează în poziția pacientului așezat, așezat sau în picioare, bimanual (cu două mâini).

Tipuri de palpare

În timpul examinării inițiale, medicul efectuează palparea superficială și profundă a rinichilor. Ambele metode oferă diferite cantități de informații necesare pentru efectuarea unui diagnostic preliminar.

Palparea superficială

Medicul primește prima idee a prezenței sau absenței patologiei rinichilor prin sonde superficiale. Examinarea se efectuează cu două brațe îndreptate. Miscari glisante simetrice, medicul examineaza abdomenul si partea inferioara a pacientului, fara a apasa pe peretele abdominal. Sondarea superficială vă permite să determinați:

  • starea pielii (temperatură, umiditate, sensibilitate);
  • tonul muscular al peretelui abdominal, spatele inferior;
  • prezența formațiunilor subcutanate, a sigiliilor.

Adânc palparea

Pentru a efectua o examinare amănunțită, este necesar să aveți cunoștințe anatomice despre proiecția organelor pe peretele abdominal, să aveți experiență. Astfel, medicul va primi informații mai complete și clare despre prezența bolii. Palparea profundă a rinichilor se realizează cu ajutorul degetelor, apăsând pe peretele abdominal cu suficientă forță. Metoda permite determinarea:

  • dimensiunea, consistența capsulei renale și renale;
  • locația corpului față de structurile anatomice;
  • prezența formațiunilor.

Metode de efectuare a examinării prin palpare

Examinarea profundă a cavității abdominale se realizează în mai multe moduri:

Adânc în palpație pe Obraztsov

Cea mai obișnuită metodă de studiu a cavității abdominale, propusă de Dr. Obraztsov. El a demonstrat mai întâi că cercetarea cavității abdominale poate fi efectuată nu numai într-un pacient bolnav, ci într-un pacient sănătos. Tehnica de sondare alunecoasă a abdomenului permite evaluarea stării organelor interne și este efectuată metodic, începând cu colonul sigmoid.

Este ținută în poziție predispusă. Medicul presează peretele frontal al abdomenului cu degetele îndoite ale mâinii drepte, formează o pliu de piele. Miscari glisante catre peretele abdominal, medicul efectueaza o examinare a organelor. Această metodă permite determinarea dimensiunii, consistenței și durerii corpului.

Bătălirea palpată pe Botkin

Metoda de examinare a unui pacient cu două mâini a fost propusă de dr. Botkin, care pentru prima dată a decis să efectueze o examinare de palpare într-o poziție în picioare. Cu toate acestea, tehnica sa este aplicabilă numai persoanelor cu masă corporală moderată și copiilor. Pacienții supraponderali sunt examinați în poziția în sus.

Pacientul se îndreaptă spre medic, ușor înclinat înainte. Doctorul se așează în fața pacientului pe un scaun, punându-și mîna stîngă pe spate și degetele drepte de dreapta - în zona organului palpabil. Este important ca mușchii abdominali ai pacientului să fie relaxați. Cu o expirare profundă a pacientului, medicul împinge peretele frontal al abdomenului spre spate cu degetele, formează o pliuță. Pacientul respira adânc, rinichiul scade și devine disponibil pentru palpare.

Metoda de examinare a organelor de către Botkin este de o mare importanță pentru determinarea nefroptozei (rinichiul descendent). Tehnica de a efectua o examinare bimanuală a zonei abdominale necesită cunoștințe profunde anatomice și experiență de la un medic. Palparea corectă a rinichilor vă permite să determinați:

  • starea organului și a capsulei;
  • durere;
  • locația corpului (omisiune, offset).

Metoda de vot a lui Guyon (palparea jignitoare)

Pentru examinarea rinichilor, această tehnică este rar utilizată. Tehnica este una dintre modificările palpării conform Obraztsovului, este utilizată numai cu rinichi mărită sau cu coborâre bruscă în regiunea pelviană.

Pacientul se află pe spate, încercând să relaxeze cât mai mult posibil mușchiul abdominal. Doctorul două degete pe jumătate îndoite de mâna dreaptă împinge peretele abdominal si impinge-l sonde pe suprafața organului, deplasându-l spre stânga, culcat pe spate.

Cum să interpretați rezultatele palpării

În mod normal, la un pacient fără patologii, rinichiul nu este palpabil, examinarea este nedureroasă. Rinichii sunt bine palpați numai dacă există o boală a aparatului urinar. Este important să se acorde atenție consistenței organelor, elasticității și netezimii suprafeței capsulelor renale, prezenței sigiliilor și tumorilor, durerii.

Cu hidronefroza și nefroptoza, în regiunea pelviană se simte o rinichă netedă și uniformă. Cu toate acestea, coerența organelor în aceste boli este diferită. Cu nefroptoză, rinichiul este moale și elastic, nu modifică dimensiunile, fără durere. Hydronephrosis strânge corpul, crește sensibilitatea - palparea provoacă durere moderată, tolerabilă.

În cazul unor modificări ale suprafeței corpului, apariția mușchilor și depresiilor, medicul face o concluzie cu privire la prezența tumorilor. Un rinichi dens și dureros poate indica formarea de tumori. În acest caz, va fi necesară o biopsie.

Valoarea diagnosticului

Percuția și palparea rinichilor fac posibilă determinarea durerii organelor, a modificărilor în aspect și dimensiune. După efectuarea unui studiu și a unui examen fizic, pacientului i se alocă studii suplimentare necesare pentru a face un diagnostic diferențial și pentru a prescrie tratamentul corect:

  • analiza urinei;
  • Raze X ale regiunii lombare cu un agent de contrast;
  • ultrasunete;
  • Biopsia (atunci când este absolut necesară).

Testele de laborator sunt stabilite pe baza rezultatelor examinării, pot varia și pot fi completate.

Diagnosticul anomaliilor nefrologice prin palparea rinichilor

Detectarea patologiilor renale la un pacient începe cu un sondaj, examinare vizuală, ascultarea organului (auscultare), precum și percuție și palpare a cavității abdominale. Inspectarea directă "manual" are loc exclusiv în timpul percuției (percuție) și al palpării (palpării).

Palparea rinichilor

Palparea este una dintre cele mai vechi metode și permite să se tragă concluzii primare despre sănătatea organelor interne. În mod normal, palparea nu provoacă durere în absența patologiilor.

Există 2 tipuri de palpare a rinichilor: cercetarea este superficială (nu necesită presiune puternică adânc în corp) și profundă. În procesul de efectuare a diagnosticului, pacientul trebuie să se afle în poziția în sus. Excepțiile includ școala Obraztsov - examinarea se efectuează atât pe orizontală cât și pe poziția verticală a pacientului (în picioare, așezat).

superficial

Inspectia se concentreaza pe un sentiment de lumina pentru concluziile primare despre starea rinichilor. Bratele îndreptate ale medicului realizează simultan o mișcare simetrică pentru a simți corpul (fără presiune).

Palparea superficială permite determinarea:

  1. Sensibilitate (durere), temperatură, umiditate și densitate a pielii pacientului.
  2. Sigiliile și infiltratele sub piele.
  3. Tonul mușchilor abdominali și nivelul tensiunii lor.

adâncime

Pentru o examinare mai exactă a rinichilor, s-a aplicat sondaj adânc. Palparea este efectuată cu mai multe degete (sau una) cu presiune în corpul pacientului.

Palparea profundă determină următoarele tipuri:

  1. Bimanual - senzația cu două mâini este considerată metoda cea mai optimă pentru diagnosticarea rinichilor. Se efectuează după cum urmează: mâna stângă ține organul într-o poziție confortabilă, iar mâna dreaptă palpatează rinichiul. Mâinile se deplasează reciproc.
  2. Alunecare - palparea lentă consistentă a rinichilor și a altor organe interne. Organul apăsat în spate este îngroșat cu câteva degete ale doctorului.

Există, de asemenea, un al treilea tip de palpare profundă - jerky, dar este folosit pentru a diagnostica rinichii. Este folosit pentru a examina ficatul și splina.

Aplicarea tehnicii bimanuale de palpare a rinichiului

  • Nefroptoză - prolaps de rinichi.
  • Tumorii.
  • Dystopia - localizarea anormală (deplasare) a rinichiului.
  • Hydronephrosis - o creștere a cavităților organelor.
  • Policist - chisturi în rinichi.

Palparea organelor interne poate avea loc în poziția în sus (pe partea laterală, pe spate), în poziția cotului, așezată și în picioare.

Tehnici de performanță

Potrivit eșantionului Strazhesko

Primul din lista tehnicilor de efectuare a palpării este cea mai obișnuită metodă a Obraztsova-Strazhesko - palparea alunecoasă profundă. Înainte de descoperirea lui Vasily Parmenovich Obraztsov, se credea că ar putea fi resimțite schimbări extrem de grave ale organelor interne. Vasily Parmenovici a demonstrat că este posibilă palparea cavității abdominale la un pacient sănătos și nu numai la un pacient.

Tehnica conform lui Obraztsov se numește metodică, deoarece se efectuează secvențial: examinarea începe de la colonul sigmoid, apoi cecumul, ileumul (partea terminală) și colonul transversal, partea ascendentă și descendentă a colonului, curbura mare și mică a stomacului,, splină și pancreas.

Reguli pentru performanța tehnologiei:

  1. Îndoiți ușor degetele de pe mâna dreaptă și începeți să simțiți organul necesar. Rețineți că pentru a efectua palparea, trebuie să știți în detaliu locația unui anumit organ.
  2. Apoi, formați pliul de piele.
  3. Picioarele degetelor (sau un deget) se aliniază de-a lungul organului în cavitatea abdominală spre peretele din spate.

Datorită palpării adiționale metodice, este posibil să se determine densitatea, dimensiunea, nivelul durerii de organe.
Pe tehnica video de efectuare a palpării rinichilor de pe Obraztsova-Strazhesko:

Potrivit lui Botkin

Serghei Petrovici Botkin a propus pentru prima dată să efectueze palparea binală a rinichilor nu în poziția de sus, ci în poziția în picioare (sau așezată) a corpului pacientului. Metoda se aplică numai pacienților cu greutate normală sau moderată, precum și la copii - la persoanele obeze în poziție verticală, peretele abdominal mărit. O importanță deosebită este metoda Botkin pentru nefroptoză (rinichii rătăciți sau, pur și simplu, deplasarea organului în regiunea pelviană).

În poziție verticală, prolapsul rinichiului are loc sub acțiunea gravității sale, ceea ce permite medicului să determine cu mai multă exactitate anomalia - mobilitate excesivă a organului raționalizat care alunecă între degete.
În film, palparea renală conform lui Botkin:

Potrivit lui Glenard

Tehnica de palpare conform Glenar este folosită mult mai rar decât cele două metode descrise mai sus.

Diagnosticul este după cum urmează:

  1. Pacientul este plasat într-o poziție în sus (pe spate).
  2. Mâna stângă a doctorului se înfășoară în jurul pacientului, astfel încât degetul mare trece în hipocondru, iar celelalte degete din regiunea lombară, în spatele acestuia.
  3. Cea de a doua mână este plasată în hipocondru, ca și cum ar continua degetul mare al mâinii stângi.
  4. Pacientul respira adânc, astfel încât rinichiul drept sau stânga să deplaseze partea inferioară spre degetul mare al mâinii stângi.
  5. Rinichiul este capturat și sub presiune se deplasează până la nivelul hipocondrului.
  6. Degetele mâinii drepte efectuează o palpare alunecoasă a suprafeței frontale a corpului.

Metoda Glenar, ca și în Botkin, este eficientă pentru determinarea prezenței sau absenței nefroptozei la un pacient, precum și pentru detectarea tumorilor sau pentru mărirea rinichiului.

Tehnica de palpare a rinichilor conform lui Glenar

Potrivit lui Guyon

O altă modificare a tehnicii Obraztsov-Strazhesko este că și corpul este orizontal, dar diferența este că mâna stângă a pacientului se mișcă încet spre mâna dreaptă. Tehnica este utilizată pentru a diagnostica bolile la copii, iar palparea este aplicată cu un singur deget (datorită dimensiunii mici a organelor pacientului).

Guta palparea se numește votarea rinichilor și vă permite să palpați un rinichi atunci când niciuna dintre celelalte metode nu este adecvată. Se efectuează în acest fel: îndoirea degetelor, medicul avansează rinichiul cu mișcări ciudate înainte.

percuție

Utilizarea percuției face posibilă diferențierea prezenței tumorilor (maligne, benigne). Dacă sonda adâncă și superficială este diferită prin frecare și presare, atunci percuția este o atingere (sau atingerea).

Uneori, cu percuție, puteți auzi sunetul timpanic - aceasta înseamnă că formarea de abateri lichide sau de altă natură față de normă. Nu este recomandat să efectuați percuție pe cont propriu - rinichii bătători necesită o vastă experiență și abilități adecvate.
Video despre percuția rinichilor:

Valoarea diagnosticului

Penetrația de tip palpare este utilizată pentru a diagnostica durerea din uretere și rinichi. Procedura se efectuează obligatoriu dacă pacientul are dureri, umflături, sânge la urinare sau urinare dureroasă, nisip în urină și alte plângeri.

După palpare, este necesar să se efectueze o serie de acțiuni pentru a face un diagnostic:

  • Analiza urinei.
  • X-ray a rinichilor.
  • Organe ultrasunete.
  • Examen radiologic.
  • Biopsia rinichiului, imunofluorescență, microscopie ușoară și electronică.

Palparea cavității abdominale este o parte integrantă a diagnosticării bolilor renale, dar o imagine mai precisă a stării pacientului este posibilă numai după testare și raze X.

Importanța palpării rinichilor la examinarea unui pacient

Palparea rinichilor este una dintre metodele pentru diagnosticul bolii renale, împreună cu examinarea, testele clinice și raze X și percuțiile. Utilizarea acestei metode de examinare fizică este posibilă numai în cazul unui organ mărit.

Un rinichi sanatos nu este practic palpabil. Acest lucru se datorează faptului că în poziția normală a acestui organ și dimensiunea normală este acoperită de alte formațiuni interne și de presiune abdominală. Deși există câteva tehnici care vă permit să sondeze și un corp sănătos.

Când corpul este deplasat din cauza rănilor, a diferitelor boli sau crește în mărime, atunci nu este greu să-l simți. În acest caz, metoda fizică de diagnosticare vă permite să stabiliți în mod vizibil cât de mult țesuturile renale au crescut sau s-au schimbat. Pe baza acestor date, puteți stabili deja un diagnostic prezumtiv.

Să analizăm în detaliu cele mai frecvente metode de palpare a rinichilor.

Metode de cercetare

Cele mai multe metode din studiu prin palpare necesită ca pacientul să fie într-o poziție orizontală. Singura excepție este Școala Obraztsova, care desfășoară cercetări atât în ​​poziția orizontală, cât și în cea verticală a pacientului.

Ei susțin poziția verticală a corpului pacientului astfel încât atunci când organul este coborât sau mutat în lateral, această poziție oferă cel mai bun rezultat. Mai mult decât atât, în cazul unei deplasări ușoare pe parcursul examinării în stare orizontală, nu este posibil să se menționeze faptul că se coboară organul, deoarece se întoarce la locul său. Poziția verticală determină corpul să cadă sub acțiunea gravitației, ceea ce îi permite să observe chiar și cele mai mici deviații de la normă.

Este posibil să palpați numai în cazul unei anumite constituții a pacientului. Prezența unei cantități mari de grăsimi corporale în zona de inspecție face dificilă cercetarea și, în unele cazuri, face imposibilă. Fizica astenică contribuie la implementarea acesteia. De asemenea, palparea poate fi împiedicată de prezența unui abdominale foarte dezvoltate.

Metoda de cercetare bimanuală

În metoda bimanuală de palpare a rinichilor, pacientul aflat în studiu se află într-o poziție de sus în spate sau lateral și într-o poziție verticală.

Atunci când efectuați palparea în poziție de sus, pacientul trebuie să se întindă pe spate și să-și întindă picioarele, iar mâinile trebuie să fie pe piept.

Pentru a examina rinichiul drept, medicul trebuie să fie la dreapta pacientului și să efectueze un studiu cu mâna stângă în zona din partea dreaptă a spatelui inferior al pacientului, imediat sub coapsa a opta. În studiul rinichiului stâng, poziția nu se schimbă, dar medicul trebuie să-și pună mâna în spatele coloanei vertebrale, ușor sub coapsa inferioară stângă.

Ar trebui să se efectueze și examinări verticale.

Metodă de vot

Esența metodei constă în șocuri scurte din partea stângă a rinichiului, în acest caz, corpul este împins în palma mâinii drepte și, lovind-o, revine din nou.

Această metodă poate identifica gradul de omisiune. În primul grad, este posibil să se probeze doar partea inferioară.

În cel de-al doilea grad, este posibilă cercetarea tuturor țesuturilor renale. În gradul trei, țesuturile renale nu sunt doar palpabile, însă organul însuși este în mod liber mutat în părțile laterale.

Metoda de atingere

Utilizarea acestei metode este necesară pentru identificarea simptomului Pasernatskogo, adică a durerii de organe. Pentru a face acest lucru, puneți mâna stângă în poziția organului de testare și, cu degetele din dreapta sau marginea palmei, apăsați pe ea.

Senzațiile dureroase ale pacientului indică prezența unui simptom. Prezența unui simptom poate indica dezvoltarea unui proces inflamator, o boală a rinichilor.

Examinarea copiilor

Pentru prevenirea bolilor și tratamentul rinichilor și sistemului urinar, cititorii noștri recomandă Cirrofit Drops, care constau dintr-un set de ierburi vindecătoare care își consolidează acțiunile reciproce. Picăturile pot fi utilizate pentru curățarea rinichilor, tratarea urolitiazei, cistitei și pielonefritei.
Medicii de opinie.

Înainte de examen, se recomandă medicului să stabilească o relație de încredere cu copilul. În caz contrar, copilul poate ignora dorințele medicului, făcând mișcări ascuțite în timpul studiului, ceea ce va afecta negativ rezultatele. Înainte de test, copilul trebuie să golească vezica.

Specialistul în palpare ar trebui să aibă mâini calde! În caz contrar, sondajul este destul de dificil datorită mișcărilor reflexe ale subiectului.

Constituția generală a copiilor face posibilă realizarea senzației destul de ușor, deoarece rinichii sunt mai mici comparativ cu adulții, peretele abdominal este subțire, dar nu există depozite grase încă.

Examinarea se efectuează în mod bimanual. Copilul trebuie să stea pe spate și să se întindă sau să se îndoaie ușor și să-și răspândească picioarele.

Mai Multe Articole Despre Rinichi