Principal Prostatita

Biopsie la rinichi

Testul de diagnosticare, care constă în luarea de elemente ale țesutului renal pentru efectuarea unui studiu morfologic, o biopsie a rinichiului. Cu alte cuvinte, este vorba de o inspecție in vivo a unei părți a organului intern pentru a identifica patologiile. Tradus din limba greacă, termenul înseamnă "uita la cei vii". Ea a fost dezvoltată la mijlocul secolului al XX-lea și numai în condițiile modernității sa găsit o aplicație largă. În prezent este cea mai fiabilă metodă de diagnostic, care nu are altă alternativă.

Există mai multe tipuri de biopsie a materialului renal:

Controlat prin tehnici de raze X, ultrasunete și prin rezonanță magnetică.

Se efectuează prin cateterizarea venei renale. Este recomandat pentru pacienții cu obezitate severă, coagularea sanguină slabă, anomalii renale, tulburări respiratorii cronice.

  • Biopsia în tandem cu uretroscopia

Se efectuează în funcție de indicații în ceea ce privește urolitiaza, cu anomalii ale tractului urinar. Este indicat pentru femeile gravide și copii, precum și pentru persoanele cu rinichi artificial încorporat.

Se efectuează direct în timpul intervenției chirurgicale. Acest tip de biopsie este prescris pacienților cu tumori operabile, sângerări frecvente, un rinichi de lucru. Procedura se efectuează exclusiv sub anestezie generală. Complicațiile cu acest tip de biopsie aproape că nu au loc, deoarece se efectuează cu o inspecție vizuală directă.

Biopsia rinichilor: obiective, indicații și contraindicații

Pe baza acestui studiu fiabil, medicul va face diagnosticul corect, va prescrie singurul tratament corect, va evalua cât de mare este severitatea afecțiunii și va fi în măsură să prevadă posibilele complicații.

  • stabilirea unui diagnostic precis;
  • clarificarea strategiei pentru o terapie ulterioară;
  • dinamica dezvoltării disfuncțiilor renale;
  • aflarea stadiului bolii;
  • monitorizarea eficacității terapiei prescrise;
  • controlul rinichiului transplantat.

Un nefrolog poate decide cu privire la alegerea biopsiei pe baza rezultatelor testului, dacă este prezent:

  • hematurie (sânge);
  • proteinurie (proteină);
  • toxice metabolice.

Este necesar să se ia în considerare plângerile pacientului cu privire la starea nesatisfăcătoare a organului bolnav și la manifestările de insuficiență renală.

O biopsie renală este recomandată în următoarele cazuri:

  • cu glomerulonefrită cu fulgere detectată;
  • patologia rinichilor din motive inexplicabile;
  • teste negative de laborator;
  • prezența sindromului urinar;
  • clarificarea diagnosticului efectuat folosind metoda cu ultrasunete;
  • infecții ale tractului urinar;
  • suspiciunea prezenței unui neoplasm malign;
  • sindromul nefrotic pronunțat;
  • elucidarea funcționării și supraviețuirea grefei;
  • stabilirea caracterului adecvat al terapiei;
  • determinarea gradului de semnificație a deteriorării sau a bolii.

O importanță deosebită o reprezintă biopsia renală în prezența unor astfel de boli cum ar fi:

  • vasculita necrotizantă sistemică;
  • necroza acută;
  • amiloidoza renală;
  • difuze nefrosclerozei;
  • tubulopatii;

Procedura nu este recomandată dacă în istorie:

  • nephroptosis;
  • ateroscleroza;
  • mielom;
  • fenomene de hipertensiune severă;
  • insuficiență renală severă;
  • patologii asociate cu motilitatea renală;
  • nodoasa.

Cercetarea este interzisă dacă există:

  • rinichi cu funcționare unică;
  • anevrismul arterei renale;
  • alergie la anestezie;
  • trombocitopenie și alte tulburări de sângerare;
  • tumora detectată;
  • tromboză venoasă în zona renală;
  • modificări renale tuberculoase;
  • hidronefroză.

Etapa pregătitoare: nuanțele

Acțiuni ale personalului medical:

  1. Studiul cardului personal al pacientului.
  2. Atribuirea testelor de urină și de sânge pentru detectarea infecțiilor.
  3. Familiarizarea pacientului cu posibile complicații și explicarea necesității acestui studiu.
  4. Semnarea documentelor în care pacientul este de acord cu procedura.

Acțiuni din partea studiului:

  1. Aflați de la doctor toate punctele importante și controversate.
  2. Informați medicul despre medicamentele luate, despre prezența manifestărilor alergice, a bolilor din trecut, a plângerilor în momentul de față.
  3. Opriți administrarea de anti-coagulante, analgezice, medicamente antiinflamatoare, agenți antiplachetari care afectează coagularea normală a sângelui, precum și unele suplimente alimentare în avans.
  1. Excludeți aportul de alimente timp de 8 ore înainte de procedură.
  2. Nu beți lichide înainte de a efectua biopsia.

Tehnica de biopsie a rinichilor

Procedura se efectuează în sala de operație din clinica de spitalizare. Durata este de la 30 la 60 de minute.

Anestezia poate fi locală, ușoară sau generală, în funcție de starea pacientului. Pacientul se află pe stomac, plasând o pernă sub piept. Pose repetă ergonomia localizării rinichilor. O excepție este biopsia organului de transplant: în acest caz pacientul se află pe spatele lui.

Medicul curant monitorizează continuu toți principalii indicatori ai corpului: pulsul, tensiunea arterială. Specialistul dezinfectă locul de puncție și injectează un anestezic.

După lucrările de anestezie, medicul face o mică incizie în locul desemnat cu ajutorul metodei computer-tomografice, prin care mostrele de rinichi sunt luate cu un ac. În timp ce intră în parenchim, pacientul trebuie să-și rețină respirația. Este posibil să trebuiască să faceți mai multe abordări pentru a obține cantitatea potrivită de material.

Întregul proces este controlat de o mașină cu ultrasunete.

Sentimentele pacientului sunt următoarele: o ușoară presiune la locul puncției. Aceasta, de regulă, senzațiile dureroase sunt limitate.

Procedura se termină cu un pansament steril aplicat la locul puncției.

Perioada de recuperare

O biopsie a rinichiului este o invazie a activității organismului, astfel că, după procedură, trebuie respectate anumite reguli:

  • respectarea patului de odihnă timp de 6 ore;
  • personalul medical monitorizează semnele vitale ale pacientului;
  • trebuie să beți o mulțime de lichide;
  • cel puțin 2 zile trebuie să evitați efortul fizic și să controlați calitatea urinării;
  • în termen de 2 săptămâni nu puteți lucra în mod activ;
  • dacă sunteți îngrijorat de durere, recurgeți la utilizarea analgezicelor.

Pacienții părăsesc de obicei secția în timpul primei zile postoperatorii. În cazuri rare, medicul cere să rămână o zi.

Trebuie să fii atent dacă observați următoarele:

  • febră și frisoane;
  • urme de sânge în urină sunt observate mai mult de o zi;
  • dificultatea urinării;
  • durere persistentă în coloana lombară;
  • amețeli;
  • astenie.

Dacă apare cel puțin unul dintre aceste semne de avertizare, trebuie să solicitați imediat asistență din partea unei instituții medicale.

Desigur, după această intervenție, complicațiile sunt rare, dar există un anumit risc. Prin urmare, înainte de a accepta o operațiune, trebuie să fii bine informat despre orice:

  • pierderi de sânge datorate afectării organelor interne din apropierea rinichiului și a corpului renal însuși;
  • hemoragie în interiorul mușchiului;
  • infecția țesutului muscular la locul injectării;
  • puncția unui vas mare;
  • pneumotorax al cavității pleurale;
  • ruptura renală mai mică;
  • inflamarea purulenta (paranefrita).

Doar 4% dintre cazuri au încălcări grave, iar posibilitatea morții, mai ales atunci când se utilizează ultrasunete, tinde la zero.

Pentru sângerări care se opresc singure în majoritatea cazurilor, poate fi necesară o transfuzie de sânge sau o intervenție chirurgicală. Dar aceste consecințe sunt extrem de rare.

Dacă în jurul rinichiului s-a format un hematom infectat, tratamentul acestuia se efectuează cu antibiotice sau prin intervenție chirurgicală.

Apariția hematuriei, cilindruriei și albuminurii în studiile clinice postoperatorii este provocată de prezența unor astfel de boli cum ar fi:

Biopsia rinichilor: rezultate

În laborator, materialul rezultat este prelucrat în timpul zilei. Uneori procesul poate dura până la câteva zile. Un morfolog va examina starea biopsiei și va face concluzii documentare. Un rezultat anormal poate indica prezența unor astfel de patologii ca fluxul sanguin insuficient, simptomele infecției, bolile sistemice ale țesutului conjunctiv și multe alte modificări ale structurii renale.

Dacă se observă un rezultat negativ după examinarea probelor unui rinichi transplantat, aceasta poate indica respingerea acestuia.

Este dificil să se supraestimeze importanța acestei metode de diagnosticare. Iar riscurile sunt mult mai mici decât beneficiile. Diagnosticul corect și tratamentul adecvat și în timp util reprezintă o garanție a recuperării.

Biopsia de rinichi pentru glomerulonefrita

Biopsia renală pentru glomerulonefrită este efectuată pentru a confirma sau a respinge dezvoltarea bolii renale autoimune. Biopsia este cea mai informativă metodă de diagnosticare printre testele de radiație, cum ar fi diagnosticarea cu ultrasunete, angiografia, imagistica prin rezonanță magnetică și diagnosticarea computerizată. Tehnica permite nu numai excluderea altor boli ale organelor pereche ale sistemului urinar, dar și determinarea stadiului și formei GN, precum și prezicerea dezvoltării bolii.

Indicatii si contraindicatii

Glomerulonefrita imuno este o tulburare care se manifestă prin slăbiciune generală, pierderea poftei de mâncare, febră, dureri de cap, greață, spasme în partea inferioara a spatelui, edem facial, hipertensiune arterială. Apariția sângelui în urină indică natura bolii nefrologice sunt atribuite urină și sânge clinic, care rezultatele indica nivelurile crescute de proteine, un număr mare de cilindri, eritrocite. Acestea ajuta la eliminarea de diagnosticare cu ultrasunete pielonefrita, caracterizat prin aceleași semne.

Insuficiența renală este diagnosticată prin măsurarea volumului producției de lichid și urină beat pe zi, indicii seric chimie cu creatinină și uree proba Reberga-Tareeva capacitatea funcțională a rinichilor. Cu toate acestea, pentru a stabili exact diagnosticul necesită aproape întotdeauna o biopsie.

Metoda obligatorie pentru identificarea formei de nefrită glomerulară, deoarece natura și durata tratamentului depind de aceasta. Astfel, formele clinice și morfologice au simptome identice și numai un studiu morfologic poate stabili un diagnostic precis.

Este strict interzisă biopsie ac, în prezența unui rinichi, diateza hemoragica, paranephritis, pionii și hidronefroză, rinichi polichistic și tuberculoză, tulburări de sângerare.

Procesul de conducere

Procedura de diagnosticare este precedată de testarea urinei și a sângelui pentru detectarea infecției, administrarea de medicamente subțierea sângelui timp de două săptămâni înainte de testare și consumarea alimentelor timp de opt ore. Diagnosticul implică colectarea țesutului renal folosind un ac de puncție printr-o gaură mică, care este efectuată într-un spital sub anestezie locală și monitorizată prin ultrasunete, raze X, RMN sau CT. Apoi proba este colorată cu o soluție specială și examinată sub un microscop fluorescent, lumină sau electron.

La șase ore după aceea, pacientul consumă mult lichid, se află în stare de repaus sub supravegherea unui furnizor de servicii medicale, care trebuie să monitorizeze starea pacientului, să măsoare presiunea și pulsul. Timp de două zile nu puteți permite efort fizic. Durerea din spate este ușurată de analgezice. Prezența sângelui în urină în prima zi este normală, dar dacă aceasta continuă, ar trebui să consultați imediat un medic. De asemenea, trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră dacă aveți dureri de spate, slăbiciune generală, febră, amețeli și incapacitatea de a urina.

Caracteristici speciale

Recenzile privind biopsia renală pentru glomerulonefrită indică faptul că studiul este efectuat nu numai pentru a determina diagnosticul exact, ci și pentru a monitoriza tratamentul. În leziunile cronice difuze, o biopsie a țesutului renal capătă o semnificație prognostică - natura și stadiul schimbărilor în organele perechi ale sistemului urinar determină rata de progresie a insuficienței renale.

Absența cazurilor de deteriorare a organelor vecine, a metastazelor de implantare, a prețului scăzut în comparație cu imagistica prin rezonanță magnetică și prin calculator sunt avantajele tehnicii. Cu toate acestea, există riscul de sângerare și hematom.

Ce este o biopsie renală efectuată și cum este efectuată?

Aceasta este una dintre cele mai fiabile și relativ sigure, studii minim invazive ale structurii țesuturilor oricărui organ. Biomaterialul este colectat folosind un instrument special de diagnosticare și o mașină cu ultrasunete. Biopsia implică metoda puncției. Pentru comportamentul său, medicul utilizează o seringă cu un ac gol subțire, penetrarea căreia observă pe ecran și conducând-o, efectuează manipularea necesară.

O biopsie renală este necesară pentru a detecta cicatrici, depuneri neobișnuite sau agenți patogeni care pot explica starea dureroasă a pacientului.

Procedura va ajuta medicul să determine rapid dacă există o patologie a rinichilor, să clarifice diagnosticul și, ca urmare, să aleagă tratamentul necesar individual.

Dacă o persoană suferă de insuficiență renală, o biopsie va arăta cât de repede se dezvoltă boala. Realizarea procedurii privind rinichiul transplantat va determina motivul pentru funcționarea defectuoasă a organului.

Medicul este obligat să furnizeze pacientului toate informațiile pe care vrea să le primească ca rezultat al unei biopsii a rinichilor și să prezinte, de asemenea, despre complicațiile care pot apărea după manipulări.

Biopsia bazată pe studii histologice și citologice complexe:

  • oferă o imagine obiectivă a bolii;
  • face previziunea cea mai precisă a dezvoltării patologiei;
  • ajută la stabilirea cu precizie a tratamentului necesar;
  • vă permite să controlați dinamica bolii înainte, în timpul și după tratamentul prescris.

Cum să vă pregătiți

Pentru a efectua un studiu, este necesar să semnați un formular de acord în care pacientul este conștient de posibilele complicații și riscuri asociate cu o biopsie a rinichilor. Medicul trebuie să fie conștient de posibilele alergii ale pacientului și de toate medicamentele administrate. Înainte de procedura timp de una, două săptămâni, trebuie să întrerupeți administrarea de aspirină, precum și alte medicamente care înrăutățesc sângele.

La sfatul medicului, pacientul poate fie să refuze să mănânce deloc înainte de biopsie, fie să ia doar mese ușoare. Pentru a determina dacă pacientul are contraindicații la procedură, efectuați teste de sânge și urină.

Indicatii si contraindicatii

Acest studiu este desemnat dacă:

  1. Cauza patologiei este neclară.
  2. Diagnosticat cu insuficiență renală acută (ARF).
  3. Există un risc de sindrom nefrotic.
  4. Se produce o glomerulonefrită acută și rapid progresivă.
  5. Există leziuni infecțioase complexe în tractul urinar.
  6. S-au detectat sânge și proteine ​​în urină.
  7. S-au găsit ureea, creatinina și acidul uric în sânge.
  8. Patologiile renale neclară au fost detectate în timpul tomografiei computerizate.
  9. Există o suspiciune de neoplasm malign în rinichi.
  10. Rinichiul implantat nu funcționează în mod normal.
  11. Există leziuni ireversibile la nivelul rinichiului și necesitatea de a evalua amploarea leziunilor.
  12. Este necesar să se monitorizeze starea pacientului înainte și după tratament.

Există cazuri în care nu se poate face o biopsie a rinichiului. Trebuie amintit că această procedură este, în orice caz, traumatizantă pentru țesuturile corpului. Se lasă în urma leziunilor și hematoamelor locale. Prin urmare, studiul nu se efectuează dacă pacientul are:

  • doar un rinichi;
  • insuficiență cardiacă;
  • este prescris un agent de aspirină sau protrombină (există un risc crescut de sângerare);

  • intoleranță la novocaine;
  • alergie la analgezice;
  • artera anevrism și tromboza venei renale;
  • ventriculul drept;
  • hidronefroza, pionofroza, boala polichistică a rinichilor sau tuberculoza rinichiului;
  • chisturi multiple;
  • o tumoare malignă a rinichiului sau a pelvisului;
  • tulburări psihice;
  • tromboza venoasă renală;
  • reticența sau teama de biopsie.
  • În unele cazuri, în cazul în care beneficiul studiului depășește posibilele sale efecte, biopsia poate fi efectuată prin depășirea sau controlul următoarelor riscuri:

    • tensiune arterială crescută;
    • insuficiență renală severă;
    • mielom;
    • ateroscleroza;
    • nephroptosis;
    • periarteritis nodosa.

    Care sunt riscurile biopsiei?

    Potrivit statisticilor, luarea unei biopsii este însoțită de anumite riscuri și complicații. De exemplu

    • în 10% din cazuri, este posibilă sângerare internă, care trece prin ele însele;
    • mai puțin de 2% din proceduri se termină cu sângerare gravă, care necesită transfuzii de sânge;
    • mai puțin de 0,0006% din probele de biopsie duc la sângerări severe, ceea ce necesită oprirea intervenției chirurgicale de urgență;
    • în mai puțin de 0,0003% din cazuri, o biopsie duce la pierderea rinichiului;
    • poate apărea un progres în polul inferior al rinichiului;
    • există o inflamație acută a țesutului pararenal gras (perinefrită purulentă);
    • apare sângerare musculară;
    • pnevtoraks apare;
    • infecția apare (risc care este prezent în toate procedurile invazive).

    Fatalitățile în timpul și după preluarea materialului sunt puțin probabile.

    Cum și unde se procedează procedura?

    O biopsie renală este efectuată întotdeauna în spital, într-o sală de tratament sau într-o sală de operație. De obicei, manipulările durează aproximativ 30 de minute, dar dacă sunt necesare mai multe perforări, acestea pot dura până la două ore sau mai mult.

    În timpul efectuării unei biopsii, pacientul se află în poziție predispusă, pulsul și tensiunea arterială sunt monitorizate în mod constant. Zona de puncție este complet anesteziată. Toate acțiunile sunt efectuate sub controlul mașinii cu ultrasunete (radiografie, CT sau RMN).

    1. Medicul marchează locul pentru ac și face un anestezic local.
    2. Pacientul trebuie să respire adânc și să-și mențină respirația timp de aproximativ 45 de secunde.
    3. În timpul introducerii acului de puncție, pacientul simte presiunea și aude un clic moale.
    4. După colectarea biomaterialului, acul este îndepărtat.
    5. Un bandaj de tifon este aplicat la locul de puncție.

    După o biopsie la rinichi, pacientul rămâne în spital, deoarece are nevoie de odihnă de pat timp de cel puțin 6 ore și de monitorizarea semnelor vitale. Când anestezia se termină, poate simți durerea și disconfortul la locul procedurii. Uneori după biopsie, urina pacientului este verificată pentru sânge.

    Pacientul trebuie să respecte cu strictețe recomandările medicului:

    • bea cât mai mult lichid posibil;
    • în 48 de ore pentru a evita efortul fizic greu;
    • în următoarele 2-3 luni, nu ridicați greutățile și nu jucați sport.

    Dacă, fiind deja acasă, pacientul a observat următoarele simptome:

    • impuritățile de sânge și puroi în urină,
    • creșterea temperaturii ridicate
    • durere severă la nivelul rinichilor,
    • hipertensiune arterială

    trebuie să consulte un nefrolog cât mai curând posibil.

    Care sunt beneficiile unei biopsii la rinichi și există o alternativă

    Această procedură nu poate fi comparată cu alte tipuri de cercetări medicale, cum ar fi teste de sânge, teste de urină, RMN, CT, ultrasunete etc. Doar o biopsie poate identifica cu precizie o boală, indică cauza, sugeră opțiuni de tratament, determină procese degenerative etc. nu există o alternativă adecvată.

    Tipuri de biopsie la rinichi:

    1. Biopsie renală percutană. Această metodă implică colectarea de biomateriale utilizând un ac special de puncție prin piele.
    2. O metodă deschisă de colectare a biomaterialului se efectuează direct pe rinichi în timpul unei operații de diagnosticare.
    3. Uretroscopia cu o biopsie a rinichiului. Procedura se efectuează folosind un tub flexibil introdus prin uretra, pentru studiul vezicii urinare, partea inferioară a rinichiului și a bazinului renal.
    4. Biopsie de la Transex Un cateter este introdus prin vena jugulară într-una din vene renale. Această procedură este recomandată pacienților cu obezitate, tulburări de sângerare și probleme de respirație.

    Indiferent de tipul de biopsie la rinichi, rezultatul va fi întotdeauna corect și obiectiv.

    Poate o suspiciune de glomerulonefrită să fie motivul biopsiei?

    Diagnosticul final al glomerulonefritei în curs de dezvoltare are loc cu o analiză aprofundată a tuturor datelor clinice și de laborator ale pacientului. Cu toate acestea, uneori cauza leziunilor renale este neclară. Aceste dificultăți de diagnosticare apar în cazul unei întârzieri sau a unei cantități excesive de urină zilnică și în absența simptomelor extrarenale ale bolii.

    În acest caz, cea mai eficientă metodă de diagnostic este biopsia renală - examinarea microscopică, morfologică și imunofluorescentă a biopsiei țesutului renal. Numai biopsia face posibilă determinarea cu precizie a naturii modificărilor de țesut. Există mai multe tipuri principale de leziuni:

    1. Modificări minime. Utilizând microscopia electronică, sunt detectate înmulțirea elementelor celulare în zonele buclelor glomerulare și îngroșarea membranelor bazale. Distrugerea minimă a țesuturilor se poate manifesta, de asemenea, în distrofia epiteliului tubulilor.
    2. Jad membranoasă. Se caracterizează printr-o îngroșare semnificativă a membranelor bazale capilare, detectată atât în ​​microscopie ușoară, cât și în microscopie electronică. Acest diagnostic este combinat cu detectarea distrofiei epiteliului tubulilor.
    3. Proliferarea glomerulonefritei. O manifestare a glomerulonefritei proliferative este proliferarea celulelor endoteliale capilare glomerulare. Aceasta este cea mai comună formă a bolii. Intr-o proliferare intracapilară este cel mai clar detectată în procesul acut, totuși, în alte subtipuri ale acestei boli, microscopia electronică prezintă această patologie.
    4. Gliomulonefrită cronică progresivă. Este considerat stadiul final al dezvoltării oricărei forme a acestei boli. Uneori are loc reacții fibroplastice evidente, cu un număr mare de aderențe ale buclelor glomerulare.

    Principala indicație pentru biopsia rinichiului este sindromul urinar izolat, care este o schimbare cantitativă sau calitativă a urinei sau a sedimentelor.

    Studiile clinice arată că, dacă terapia de întreținere pe termen lung, inclusiv dializa, starea pacientului nu se îmbunătățește, biopsia poate detecta nu numai glomerulonefrita, dar și nefrită tubulo-interstițială acută, nodoză periarteritică și alte vasculite, mielom multiplu, amiloidoză și alte afecțiuni rinichi, caracterizat prin simptome complexe.

    Rezultatele biopsiei ajută medicul să ajusteze tratamentul astfel încât să atingă rapid o dinamică pozitivă a tratamentului, precum și să accelereze recuperarea pacientului.

    Biopsia renală: indicații, pregătire, procedură de procedură, consecințe

    O biopsie renală aparține categoriei de proceduri de diagnostic invazive care permit clarificarea caracteristicilor structurii morfologice a organului și a naturii modificărilor care apar în acesta. Acesta oferă o oportunitate de a explora zona parenchimului renal, care conține elemente atât corticale cât și medulla.

    Examinarea morfologică a țesuturilor umane a devenit o parte integrantă a practicii zilnice a medicilor de diferite specialități. Unele tipuri de biopsie pot fi considerate sigure și, prin urmare, sunt efectuate pe bază de ambulatoriu și mulți pacienți, în timp ce alții prezintă un risc serios, având o evaluare necorespunzătoare a indicațiilor, sunt plini de complicații și necesită condiții de operare. Acestea includ biopsia rinichiului - o metodă care este destul de informativă, dar necesită o utilizare atentă.

    O tehnică de biopsie la rinichi a fost dezvoltată la mijlocul secolului trecut. În ultimii ani sa îmbunătățit echipamentul material și tehnic al spitalelor nefrologice, sa introdus ultrasunete pentru a controla accidentul acului, ceea ce a făcut ca procedura să fie mai sigură și să extindă gama de indicații. Nivelul înalt de dezvoltare a serviciului de nefrologie a fost posibil în mare măsură datorită posibilităților de biopsie țintită.

    Semnificația datelor biopsiei este dificil de supraestimat, deoarece doar pentru că majoritatea clasificărilor moderne ale patologiei renale și metodelor de tratament se bazează pe rezultatul cercetării morfologice, deoarece analizele și metodele de diagnostic neinvazive pot da date mai contradictorii.

    Indicațiile pentru biopsie se extind treptat, deoarece metoda însăși este îmbunătățită, dar încă nu se aplică unei game largi de pacienți, deoarece prezintă anumite riscuri. Este recomandabil în special să o conduceți atunci când concluzia ulterioară a patologului poate influența tactica tratamentului, iar datele din studii de laborator și instrumentale sugerează mai multe boli simultan. Diagnosticul patologic precis va da șansa de a alege tratamentul cel mai corect și mai eficient.

    În unele cazuri, o biopsie permite diagnosticarea diferențiată a diferitelor nefropatii, pentru a clarifica tipul de glomerulonefrită, pentru a evalua gradul de activitate al inflamației și sclerozei imune, natura schimbărilor în stroma organului și a vaselor de sânge. Biopsia renală este indispensabilă și extrem de informativă în vasculita sistemică, amiloidoza, leziunile ereditare ale parenchimului renal.

    Informațiile obținute în timpul biopsiei fac posibilă nu numai alegerea tacticii terapiei, dar și determinarea prognozei patologice. Pe baza rezultatelor analizei morfologice, se aplică sau se anulează terapia imunosupresoare, care, în caz de prescripție nerezonabilă sau incorectă, poate îmbunătăți semnificativ cursul patologiei și poate provoca efecte secundare severe și complicații.

    O biopsie a rinichiului se efectuează exclusiv în departamentele urologice sau nefrologice, indicațiile pentru aceasta fiind determinate de un specialist nefrolog, care va interpreta ulterior rezultatul și va prescrie tratamentul.

    În prezent, cea mai frecventă metodă de biopsie este puncția percutană a organului, efectuată sub controlul ecografiei, ceea ce mărește valoarea diagnosticului și reduce riscul de complicații.

    Indicații și contraindicații pentru biopsia renală

    Posibilitățile de biopsie la rinichi se pot reduce la:

    • Stabilirea diagnosticului corect, care reflectă fie patologia exclusiv renală, fie boala sistemică;
    • Prognosticarea patologiei în viitor și determinarea necesității transplantului de organe;
    • Selectarea terapiei corecte;
    • Oportunități de cercetare pentru o analiză detaliată a patologiei renale.

    Principalele indicații pentru analiza morfologică a parenchimului renal sunt:

    1. Insuficiență renală acută - fără o cauză stabilită, cu manifestări sistemice, semne de leziuni glomerulare, lipsă de urină mai mult de 3 săptămâni;
    2. Sindromul nefrotic;
    3. Natura neclară a modificărilor în urină - prezența proteinei fără alte abateri (mai mult de 1 g pe zi) sau hematurie;
    4. Hipertensiunea arterială secundară de origine renală;
    5. Înfrângerea tubulilor de origine necunoscută;
    6. Implicarea rinichilor în procesul sistemic inflamator sau autoimun.

    Aceste indicații au ca scop stabilirea diagnosticului corect. În alte cazuri, motivul pentru nefrobiopsie poate fi alegerea terapiei, precum și monitorizarea și monitorizarea eficacității tratamentului deja în curs de desfășurare.

    În cazul insuficienței renale acute (ARF), diagnosticul clinic al unei astfel de afecțiuni grave nu produce, de obicei, dificultăți, în timp ce cauza sa poate rămâne necunoscută chiar și după o examinare aprofundată. O biopsie oferă astfel de pacienți o șansă de a clarifica etiologia leziunilor organelor și de a prescrie tratamentul etiotropic corect.

    Este clar că în timpul dezvoltării insuficienței renale acute în contextul otrăvirii cu ciuperci sau alte otrăvuri cunoscute, nu există o nevoie specială de a prescrie o biopsie pentru șocuri și alte condiții grave, deoarece factorul cauzal este deja cunoscut. Totuși, în condiții cum ar fi glomerulonefrita subacută, vasculita, amiloidoza, sindromul hemolitico-uremic, mielomul, necroza tubulară, complicată de ARF, este dificil de administrat fără biopsie.

    Este deosebit de importantă biopsia în cazurile în care tratamentul patogenetic în curs de desfășurare, inclusiv hemodializa, nu conduce la o îmbunătățire a stării pacientului în mai multe săptămâni. Analiza morfologică va arunca o lumină asupra diagnosticului și va ajusta tratamentul.

    O altă indicație pentru o biopsie a rinichiului poate fi sindromul nefrotic, care apare atunci când aparatul glomerular al rinichiului este inflamat, inclusiv secundar pe fundalul bolilor infecțioase, oncopatologice, sistemice ale țesutului conjunctiv. O biopsie se efectuează cu ineficiența terapiei hormonale sau cu suspiciunea de amiloidoză.

    Când biopsia glomerulonefritei arată gradul de severitate a procesului inflamator și a tipului acestuia, care afectează în mod semnificativ natura tratamentului și a prognosticului. În cazul formelor progresive subacute rapid, problema transplantului de organe ulterioare poate fi discutată ca rezultat al studiului.

    Biopsia pentru bolile reumatice sistemice este foarte importantă. Astfel, este posibilă determinarea tipului și profunzimii implicării țesutului renal în timpul inflamației vasculare sistemice, dar în practică, un astfel de diagnostic este utilizat destul de rar din cauza riscului de complicații.

    În cazul lupusului eritematos sistemic, este indicată o biopsie repetată, deoarece, pe măsură ce progresează patologia, imaginea morfologică a rinichilor se poate schimba, ceea ce va afecta tratamentul ulterior.

    Contraindicațiile la studiu pot fi absolute și relative. Printre absolut:

    • Prezența unui singur rinichi;
    • Patologia coagulării sângelui;
    • Anevrismul arterei renale;
    • Cheaguri de sânge în vene renale;
    • Eșecul ventriculului drept al inimii;
    • Transformarea hidrononefrotică a rinichiului, polichistică;
    • Inflamația purulentă acută a organului și a țesutului înconjurător;
    • Tumorile maligne;
    • Patologie generală infecțioasă patologică (temporar);
    • Afectarea rinichilor tuberculoși;
    • Leziuni pustuloase, eczeme în zona puncției propuse;
    • Lipsa contactului productiv cu pacientul, boli psihice, comă;
    • Refuzul pacientului de a proceda.

    Obstacolele relative pot fi hipertensiunea arterială severă, insuficiența renală severă, mielomul multiplu, anumite tipuri de vasculită, arteroscleroza arterelor, mobilitatea rinichilor anormale, boala polichistică, neoplasmul, mai puțin de un an și mai mult de 70 de ani.

    La copii, nefrobiopsiile rinichilor se efectuează conform acelorași indicații ca și la adulți, cu toate acestea, este necesară o mare atenție nu numai în timpul procedurii în sine, ci și atunci când se utilizează anestezice. Copiii cu vârsta de până la un an biopsie rinichi este contraindicat.

    Tipuri de biopsie la rinichi

    În funcție de modul în care țesutul va fi obținut pentru studiu, există mai multe tipuri de nefrobiopie:

    1. Biopsia percutanată a rinichiului, în timpul căreia un ac este introdus în organe sub control ultrasonic; contrastanța posibilă a vaselor în timpul studiului;
    2. Deschiderea unui fragment al parenchimului organului apare în timpul operației, cu posibilitatea efectuării unei biopsii intraoperatorii urgente; prezentat mai des cu tumori;
    3. Lampa nephrobioptica laparoscopică - instrumentația este introdusă în zona perirenală prin prăjini mici ale pielii, controlul fiind efectuat de o cameră video;
    4. Endoscopic biopsie, atunci când prin intermediul tractului urinar, vezicii urinare, instrumente endoscopice ureter este introdus în rinichi; posibil la copii, la femeile însărcinate, la vârstnici, după un transplant de organe;
    5. Transjugulară nefrobiopsiya - prezentat la pacientii cu obezitate severa, boli ale hemostazei, imposibilitatea anesteziei generale adecvate, boli respiratorii severe și este introducerea unor instrumente speciale prin vena jugulară în renale.

    Principalele dezavantaje ale metodelor deschise de nefrobiopie sunt considerate a fi invazivitatea ridicată, necesitatea unui personal operațional și instruit, imposibilitatea de a efectua fără anestezie generală, contraindicată în mai multe boli renale.

    Introducerea ultrasunetelor, scanarea CT, care a făcut posibilă dezvoltarea tehnicii de biopsie cu puncție, care este folosită cel mai adesea astăzi, a contribuit la reducerea riscurilor și la îmbunătățirea procedurii.

    Pregătirea pentru studiu

    În pregătirea pentru nefrobiopsie, medicul vorbește cu pacientul, explicând esența procedurii, indicațiile pentru aceasta, beneficiile așteptate și riscurile probabile. Pacientul trebuie să pună toate întrebările de interes chiar înainte de semnarea acordului pentru intervenție.

    Medicul care efectuează tratamentul trebuie să fie conștient de toate bolile cronice ale pacientului, de prezența alergiilor, de reacțiile negative la medicamentele înregistrate în trecut, precum și de toate medicamentele pe care subiectul le ia în prezent. Dacă pacientul este o femeie însărcinată, atunci este inacceptabilă și ascunderea poziției sale "interesante", deoarece studiul și medicamentele utilizate pot afecta negativ dezvoltarea embrionului.

    Cu 10-14 zile înainte de procedură, este necesar să se anuleze agenții de subțiere a sângelui, precum și medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene, care afectează, de asemenea, coagularea sângelui și cresc riscul de sângerare. Imediat inainte de o biopsie la rinichi, medicul va interzice apa potabila, ultima masa - nu mai tarziu de 8 ore inainte de studiu. Din punct de vedere emoțional labil, este recomandabil să se aloce tranchilizante ușoare.

    Pentru a exclude contraindicații importante pentru a efectua o examinare detaliată, inclusiv teste generale și biochimice sanguine, analiza urinei, ecografie renala, coagulare, urografia radioopac, ECG, piept raze X, etc. Dacă este necesar, consultați specialiști desemnați -.. Endocrinolog, oftalmolog, cardiolog.

    Punctul de biopsie se realizează cu coagularea sanguină normală a pacientului și în absența hipertensiunii maligne, ceea ce reduce riscul de sângerare și formarea hematoamelor în spațiul retroperitoneal și rinichi.

    Tehnica nephrobiopia

    O biopsie renală este efectuată, de obicei, într-un spital, într-o cameră de tratament special amenajată sau într-o cameră de operație. Dacă este necesară fluoroscopia în timpul examinării, atunci în departamentul de radiologie.

    Durata tratamentului - aproximativ o jumătate de oră, anestezie - de obicei anestezia infiltrație locală, dar la pacienții brute, ușor excitabil sedare ușoară poate fi efectuată fără a provoca somn, dar cufundarea au realizat studii în stare de jumătate de somn, în care el este capabil să răspundă la întrebări și să răspundă la solicitările expertului. În cazuri rare, este efectuată anestezia generală.

    În timpul colectării țesutului, pacientul se află pe stomac, cu fața în jos, o pernă sau o rolă este plasată sub peretele abdominal sau în piept, ridicând trunchiul și astfel aducerea rinichilor mai aproape de suprafața din spate. Dacă este necesar să se obțină țesut din rinichiul transplantat, atunci subiectul este așezat pe spate. În timpul procedurii, pulsul și tensiunea arterială sunt strict controlate.

    biopsie la rinichi

    În regiunea lombară sub coastele a 12-a, poziția rinichiului este determinată de linia axilară posterioară, mai des rinichiul drept, folosind un senzor de ultrasunete cu un mecanism special pentru introducerea unui ac. Medicul determină în mod aproximativ calea de mișcare a acului și distanța de la piele la capsula renală.

    Site estimat puncție este tratată cu o soluție antiseptică, un tehnician introduce anestezic local (novocaină, lidocaină), un ac fin in piele, strat subcutanat, pe calea viitoare a unui ac de puncție și țesutul adipos perirenal. 8-10 ml de lidocaină este, de obicei, suficient pentru ameliorarea adecvată a durerii.

    După anestezie începe să acționeze, a făcut o incizie mică a pielii largi în jurul valorii de 2-3 mm, ia un ac special care se introduce sub controlul cu ultrasunete sau cu raze X, scanare CT sau RMN a traiectoriei planificate înainte.

    Când acul pătrunde în piele, pacientul va fi rugat să respire adânc și să rețină respirația timp de 30-45 de secunde. Această acțiune simplă va ajuta la evitarea mobilității inutile a organelor care afectează acul de biopsie. După ce a pătruns în interiorul rinichiului, acul avansează cu 10-20 mm, luând coloana de țesut pentru examinare. Pentru a facilita procedura, se folosesc ace automate speciale.

    Anestezia anafrozantă face aproape fără durere, dar la momentul introducerii acului este încă posibil un disconfort. Boala după operație depinde de caracteristicile individuale ale anatomiei pacientului, de reacția sa psihologică la studiu și de pragul durerii. În cele mai multe cazuri, nu apare nici o anxietate, iar durerea minoră trece singură.

    După ce medicul primește o cantitate suficientă de țesut, acul este îndepărtat în exterior, iar locul de puncție este tratat din nou cu un antiseptic și acoperit cu un pansament steril.

    Ce trebuie făcut după o biopsie și care sunt posibilele complicații?

    După încheierea studiului, pacientul este oferit să se odihnească, fiind în pat, întins pe spate timp de cel puțin 10-12 ore. În această perioadă, personalul clinicii va măsura presiunea și ritmul cardiac, urina trebuie examinată pentru sânge. Se recomandă să beți mai multe lichide, nu există restricții privind nutriția datorată procedurii, totuși ele sunt posibile în cazul insuficienței renale și a altor boli care necesită dietă.

    O ușoară durere în spate se produce pe măsură ce efectul anestezic dispare. Ea dispare de la sine sau pacientul este prescris analgezice.

    Cu un set favorabil de circumstanțe, absența hematuriei, febră, o presiune stabilă a subiectului poate fi eliberată acasă în aceeași zi. În alte cazuri, este necesară o observare mai prelungită sau chiar un tratament. O biopsie deschisă în timpul unei operații necesită o ședere internă ca după o procedură chirurgicală normală.

    În următoarele câteva zile după o biopsie a rinichiului, activitatea fizică ar trebui abandonată, iar ridicarea în greutate și munca grea sunt excluse timp de cel puțin 2 săptămâni.

    În general, în funcție de persoanele care au suferit nefrobiopie, procedura nu aduce un disconfort semnificativ, este tolerată ușor și practic fără durere. După studiul sub anestezie generală, pacienții nu își amintesc deloc ce sa întâmplat și cum.

    Motivul îngrijorării și vizitarea unui medic ar trebui să fie:

    • Imposibilitatea golirea vezicii;
    • temperatura corpului crescută;
    • Durere în regiunea lombară;
    • Slăbiciune mare, amețeli, leșin;
    • Excreția sângelui în urină după prima zi după studiu.

    Posibilele consecințe ale unei biopsii la rinichi sunt:

    1. Excreția sângelui în urină din cauza sângerării în calicul și pelvisul rinichiului;
    2. Obstrucția tractului urinar care coagulează sânge, periculoasă prin colică, transformarea hidronefrotică a organului;
    3. Hematom subcapsular;
    4. Hematoma fibre perirenale;
    5. Procesele infecto-inflamatorii, paranefrita purulentă;
    6. Ruptura de organe;
    7. Deteriorarea altor organe și nave.

    Țesutul de țesut sub formă de coloane imediat după gard este trimis la laborator pentru cercetare. Rezultatele analizei patologice vor fi gata în 7-10 zile sau mai mult dacă sunt necesare tehnici suplimentare complexe de colorare. În plus față de metoda histologică de rutină, se efectuează un studiu imunohistochimic pentru a evalua starea glomerulilor și analiza imunofluorescenței pentru procesele imunopatologice.

    Anatomopatolog determină semne microscopice ale bolii -.. Inflamația în glomeruli, vasele, stroma, necroza epiteliului tubular, depunerea de complexe de proteine, etc. Gama de posibile schimbări este extrem de largă și interpretarea corectă a acestora permite stabilirea unui stadiu specie specifică a bolii și prognosticul acesteia.

    O biopsie la rinichi poate fi efectuată ca gratuită într-un spital public, unde este prescrisă de un urolog sau de nefrolog în cazul în care există indicații sau pe bază de taxă - atât în ​​clinici private, cât și în clinici bugetare. Prețul studiului variază între 2000 și 25-30 mii de ruble.

    Astfel, biopsia renală este unul dintre cele mai importante etape de diagnostic pentru un nefrolog. Cunoașterea imaginii exacte și localizarea patologiei la nivel microscopic face posibilă eliminarea erorii în diagnostic, prescrierea protocolului corect de tratament și prezicerea ratei de progresie a patologiei.

    Biopsia pentru glomerulonefrită cronică

    Rolul biopsiei în diagnosticul nefritei cronice este extrem de mare. Doar o biopsie posibilă identificarea numeroasele variante morfologice de jad, care acum este deja cunoscut. Ar trebui, totuși, să fie remarcat faptul că, în această privință există încă un singur punct de vedere și clasificarea anterioară; mulți autori care studiază biopsii disting diferite forme și să le dea nume (Brewer 1964; VV Serov et al, 1966 ;. V. Serov, 1969). Deja putem identifica astfel de forme, care sunt recunoscute de majoritatea. În practică, se disting următoarele forme: 1) modificarea minimă; 2) nefritei membranoase; 3) glomerulonefrita proliferativă: a) difuză, b) focală; 4) proliferative și fibroplastic și 5) glomerulonefrita cronică progresivă.

    Modificări minime. Izolarea acestei forme a fost posibilă cu introducerea practicii de microscopie electronică. Sub microscopie cu lumină într-un număr de cazuri de modificări patologice în glomeruli lipsesc, alți pacienți sunt manifestări proliferative foarte moderate ale buclelor glomerulare și mici zone de îngroșare a membranei bazale (Fig. 14a, b). Studiul acestor cazuri, cu un microscop electronic a arătat că prejudiciul principal (fuziune și dispariție) se referă la procese de celule capilare epiteliale - podocitelor sau epitsitov (Farquhar et al, 1957; Vernier 1961; Habib și colab, 1961; Movat și colab... 1961), astfel încât această formă este, de asemenea, numita boala podocyte. În ceea ce privește epiteliul proximale convoluționată tubilor, în cazurile de degenerare minimă schimbare glomerulară a epiteliului tubular poate fi exprimat în grade diferite - de la subtil la pronunțat. rinichii Strom și vasele de sânge în această formă de nefrită rămân intacte. Trebuie remarcat faptul că deteriorarea podocitelor în glomerulonefrita care curge cu sindrom nefrotic, caracterizat prin oricare din formele sale, adică. E. Pentru membranoase și nefrită proliferative (Farquhar, Vernier, Good, 1957).

    Fig. 14. Modificări minime.
    a - absența modificărilor patologice ale glomerulului cu microscopie ușoară a hematoxilin-eozinei (HC 40X 5); b - îngroșarea focală a membranelor bazale ale capilarelor glomerulare. Depozite foarte mici de substanță PAS-pozitivă în mesangiu (culoare PAS, HC 40x5).

    nefrita membranoasă este cea mai conturată și are un model uniform cu electroni și microscopie optică: o îngroșare semnificativă difuză a membranei bazale capilare, exprimată în grade diferite, în toate sau aproape toate glomerulilor (Figura 15.). Înfrângerea membranelor bazale în acest tip de leziune se găsește nu numai în microscopie electronică, dar și în microscopie convenționale de lumină, cu colorare PAS și chiar colorare obișnuită (Allen, 1962; Brewer, 1964; datele proprii). Electron show investigare microscopică, pe langa îngroșarea membranei bazale, a crescut raza porilor membranei de la 29 ± 10-36 ± 16 Â (Gelke, Megkeg, 1966). proliferative în glomerul cu acest tip de prejudiciu poate fi nesemnificativă sau în totalitate absente. nefrita membranoasă combinate cu tubuli epiteliale distrofia, adesea pronunțat (vezi. Fig. 15a).

    Fig. 15. Glomerulonefrită membranoasă.
    a - modificări proliferative în glomerul absent. Creșterea densă a membranelor bazale ale capilarelor glomerului, vizibilă în mod clar atunci când este colorată cu hematoxilină-eozină (HC 40x5); b - distrofie a epiteliului tubulei convoluate proximal (culoare PAS, HC 40x5)

    glomerulonefrita proliferativă este cea mai comuna forma de leziuni renale. Acesta a fost deja subliniat că manifestarea glomerulonefrita difuză acută este proliferarea capilarelor glomerulare endoteliale. In glomerulonefrita cronică un anumit grad de proliferare intracapillary endoteliale se observă în toate cazurile, dar gradul de severitate este de obicei mai mică decât în ​​acute. Odata cu aceasta proliferare detectată a celulelor mezangiale, rezultând în unele cazuri, concentrarea masei nucleilor lobules axei. Severitatea depinde de gravitatea proliferării sau activității procesului și este maximul în cazul exacerbări ale nefritei cronice sau continuu recurent curs. Proliferarea, în unele cazuri, combinate cu nuclee edem glomerulare (de obicei, este vorba de nuclee epiteliale, cel puțin - endoteliul); kernel-urile arata umflate, de culoare deschisa. descuamare epitelială Observată a capilarelor și capsula în lumenul acestuia. O astfel de obicei arata glomerulii mărită umplut de multe ori lumenul capsulei, imaginea glomerulare neclară, este omogenă, cu un lumen îngust, și, uneori, pot fi distinse capilare (Fig. 16a). Odata cu aceasta, există cazuri în care un strat subțire bucle glomerulare dislocate și alte modificări patologice, cu excepția unei mici proliferare a celulelor endoteliale. Aceste semne de glomerulonefrită cronică ca și cusătură bucle capsulă glomerular, cusătură bucle capilare împreună pentru a forma un mijloc de prindere, capsule de îngroșare inconsistente Bowman - Shymlanskaya, prezența parțial sau total hyalinized porțiuni glomeruli atrofia tubulilor urmat ponefronnym zapustevaniem scleroza stroma medulară poate fi exprimate în grade diferite, în funcție de stadiul bolii, dar nu și prin limitarea acesteia. Prezența exudatului proteinelor dense, natura uneori granular, lacunele din capsula glomerulara este o descoperire obligatorie comună, dar nu. La unii pacienți, toate modificările de mai sus, caracteristice glomerulonefritei proliferative, poate fi exprimată ca minim, care dă motive să se izoleze o formă de glomerulonefrită proliferativă focală. Alopecia, în acest caz, nu este numai în faptul că nu toate glomeruli sunt afectate în același timp, sau chiar cele mai multe dintre ele, dar, de asemenea, că proliferarea glomerulilor afectat, de obicei moderat exprimate, concentrate în lobuli individuale, deseori, dar axele lor; un caracter focal este învins și cu membrana capilară subsol (Fig. 16, b, c).

    Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că, în caz de difuze proces glomerulonefrita proliferativă nu afectează toate glomerulii simultan. Acest lucru este demonstrat de polimorfismul extreme care apar modificări, atunci când, împreună cu un glomerulii hyalinized total sau parțial, sunt adesea observate cu glomeruli proliferativă severă și manifestările exudative și glomerulii complet sănătoși sau foarte puțin afectate.

    Fig. 16. Modificări ale diferitelor forme de glomerulonefrită intracapilară proliferativă.
    a - lumenul cavității capsulei este uscat. Glomerul este mărit, omogen. Capsula glomerulară este îngroșată fibros (hematoxilină-eozină, HC 50x5), proliferarea focală moderată în porțiunea de glomeruli (hematoxilină - eozină HC, 20x5);
    Fig. 16. (Continuare).
    h - glomerulonefrita focală intracapilară proliferativă. Îngroșarea focală a membranelor de bază (culoare PAS, HC 40x5).

    În unele cazuri, atunci când glomerulonefrita proliferativă, se observă proliferarea extracapilară cu formarea de hemi-moon (Kark et al., 1954, Blainey și colab., 1960, Brever, 1964, Drummond și colab., 1966). Cu toate acestea, proliferarea sindromului nefrotic și hialinoza pot purta și caracter special, care permite să se distingă forma „focal sclerozante nefrită» (McGovern, 1964), nefrita focale (Heptinstall et al., 1961) sau nefrite lobular (Brewer, 1964). Trebuie remarcat faptul că Brewer consideră nefrită lobulară rezultatul post-streptococului acut și nu o asociază cu sindromul nefrotic. În cazul nefritei cu scleroză focală, proliferarea și apoi hialinizarea și scleroza nu acoperă întregul glomerul, ci bucle individuale sau lobuli, iar lobulele și buclele rămase nu sunt afectate (figura 17).

    Fig. 17. Nefrită scleroză focală. În glomerul drept, hialinoza unei bucle, proliferarea mică în alta; restul glomerului cu membrane subțiri subțiri, cu un număr mic de elemente celulare. Hialinoza celui de-al doilea glomerul (hematoxilin-eozină, HC 40x5).

    Gliomulonefrită cronică progresivă sau proliferativă fibroplastică. In cele mai multe cazuri, aceasta poate fi considerată ca etapă finală a oricăror forme de glomerulonefrită, dar în unele cazuri, glomerulonefrită cronică din primele etape ale bolii curge cu reacții Fibroplastic distincte care detectate în prezența aderențelor mari bucle capsulei glomerulare, fuziunea buclele glomerulilor dintre ele au exprimat interstițiul scleroză. Prezența unor astfel de modificări, împreună cu un număr mare de glomeruli sclerozați hialinizați, ne permite să izolam forma fibroblastică proliferativă a bolii (Figura 18). Progresia ulterioară a unor astfel de modificări conduce la dezvoltarea unui rinichi secundar încrețit. Modificările distrofice în epiteliul tubulilor din aceste forme de nefrită, care curg fără sindrom nefrotic, sunt ușor exprimate și uneori absente. Modificările vasculare în prezența hipertensiunii constau în elastofibroza arterelor și hialinoza arteriolilor. Severitatea acestor modificări depinde de durata și înălțimea hipertensiunii. Modificările sclerotice în rinichi sunt întotdeauna însoțite de infiltrarea cu celule rotunde. Infiltratele constând din limfocite, histiocite, celule plasmatice, fibroblaste, sunt concentrate în jurul glomerulilor hialinizați.

    Fig. 18. glomerulonefrita proliferativ-fibroplastică. Doua glomeruli "lasat" cu proliferarea celulelor endoteliale si mesangium. Un glomerul hialinizat. Scleroza stromului stratului cortical (hematoxilin - eozină, HC 20 x 5),

    Se pare că toate cele de mai sus indică prezența unor criterii bine definite pentru diagnosticarea diferitelor forme de glomerulonefrită. Dar acest lucru nu este în întregime adevărat; este faptul că, așa cum sa menționat deja, capacitatea rinichilor de a răspunde la diverși factori dăunători este limitată. Prin urmare, în anumite stadii ale manifestărilor morfologice, este dificil să se distingă glomerulonefrita de rinichi deteriorat în lupus eritematos sistemic, pielonefrită; glomerulonefrita membranoasă - de la tromboza venelor renale etc. Microscopia electronică are o mare capacitate diferențială, în special în fazele timpurii ale bolii (Farquhar et al., 1957).

    Acestea sunt principalele manifestări morfologice ale diferitelor tipuri de glomerulonefrită. Care este corespondența dintre tipurile morfologice și formele clinice ale cursului nefrită cronică?

    După cum sa menționat deja, una dintre primele locuri în ceea ce privește frecvența indicațiilor pentru biopsie este sindromul urinar izolat. Câteva studii histologice sunt dedicate clarificării etiologiei sale, deoarece alte metode de cercetare nu pot răspunde adesea la această întrebare. Cea mai comună cauză a sindromului urinar izolat sunt diferite tipuri de glomerulonefrită, o descoperire mai rară în biopsie este pielonefrită cronică. Deci, Phillipi și colab. (1961) a găsit pielonefrită în 3 din 11 cazuri de proteinurie persistentă asimptomatică, Hutt și de Wardener (1961) - în 3 din 11 cazuri de proteinurie asimptomatică și hipertensiune arterială. Pe materialul nostru, pielonefrita nu a fost detectată în niciun caz de sindrom urinar izolat. Conform datelor noastre și Hardwicke et al. (1966), cea mai frecventă constatare în sindromul urinar izolat este glomerulonefrita intracapilară proliferativă difuză; am observat-o la 60%; în 30% din cazuri, sa detectat glomerulonefrita intracapilară focală proliferativă. In contrast, glomerulonefrita proliferativă, sindrom nefrotic curge, in sindromul urinar distrofiei tubilor epiteliala izolat este ușor exprimat sau absent, precum leziunea vasculară, în contrast cu formele idiopatice de glomerulonefrită. Interesant, 10% a fost detectat izolat de contact sindrom urinar nefrită fibroplastic-proliferative cu fenomene sclerozeze pronunțate fără manifestări clinice de insuficiență renală sau manifestările extrarenale ale bolii.

    Morel-Maroger și colab. (1967) au studiat 33 de cazuri izolate proteinuria, 12 au modificari vasculare: 4 pacienți - elastofibroz interlobular arterelor, cele 8 rămase - depozite de fibrină și hialin în arterele yuksta- și preglomerulare, combinate cu bucle hialinizarea; aceste modificări nu au fost diferite de cele cu nefrangioscleroză. Autorii au concluzionat că un număr de cazuri de proteinurie izolată se pot datora nefropatiei vasculare.

    Determinarea formei de leziune histologică a rinichilor în sindromul nefrotic primar a devenit de o importanță capitală în ultimii ani datorită abordării diferențiate a utilizării terapiei cu steroizi pentru diferite tipuri de leziuni histologice renale în ea. Manifestările clinice ale bolii nu sugerează prezența uneia sau a altei forme histologice. Interesul major este selecția pacienților cu așa numitele modificări minore în care terapia cu steroizi dă cel mai bun efect. Frecvența acestor modificări la pacienții cu sindrom nefrotic variază între 18 și 27% (Kark et al., 1958; Brewer, 1964; McGovern, 1964; Hardwicke și colab., 1966). Dintre cei 16 pacienți cu sindrom nefrotic examinați de noi, au fost înregistrate modificări minore la 3.

    Frecvența nefritei membranoase, conform datelor literare (Kark et al., 1958; Brewer, 1964; Hardwicke et al., 1966), este puțin mai mare decât frecvența modificărilor minime și se ridică la 23-49%. Am reușit să observăm nefrită membranoasă pură numai la 1 din 16 pacienți cu sindrom nefrotic. La pacienții rămași cu sindrom nefrotic (20-60%), s-a detectat glomerulonefrita proliferativă, proliferativ-membranoasă și proliferativă-fibroplastică. Dintre pacienții noștri, cei din urmă constituie majoritatea (12 din 16), iar în 6 dintre aceștia sa izolat forma de "glomerulonefrită scleroză focală". La un pacient fără sindrom nefrotic, această formă de leziune nu a fost detectată. Proliferativ și proliferative glomerulonefrita-Fibroplastic la pacienții cu sindrom nefrotic caracterizat prin modificări degenerative severe ale epiteliului tubilor, corp stroma modificari vasculare minime, prezenta rotund cu celule abundente infiltrează nu numai în zonele exprimate scleroză și glomeruli în jurul hyalinized, dar și în afara ei.

    Cel mai frecvent tip de leziune histologică a rinichilor în formele hipertensive și mixte de glomerulonefrită cronică este glomerulonefrita intracapilară proliferativă difuză, mai puțin adesea proliferativ-fibroplastică. Problema posibilității unei leziuni membranoase la glomerulonefrită hipertensivă rămâne deschisă. Majoritatea autori consideră că nefrită membranoasă este patognomonică pentru sindromul nefrotic sau o secretă în alte forme extrem de rar. Deci, Hardwicke și colab. (1966) a observat nefrită membranoasă la numai 2 pacienți din 169 fără sindrom nefrotic. Cu toate acestea, V. V. Serov și colab. (1966), A. M. Wiechert și E. G. Legkonogova (1967), N. A. Ratner și colab. (1969) și E. D. Lobanova (1969) secretă glomerulonefrita membranoasă și proliferativă-membranoasă în forme hipertensive. Am observat la pacienții cu formă hipertensiv de glomerulonefrită cronică nu a fost una cu nefrită membranos. Trebuie remarcat faptul că în aproape toate cazurile sa produs un grad sau altul de afectare a membranei, dar, totuși, au apărut schimbări proliferative.

    Referindu-se la comparațiile clinice și morfologice, trebuie mai întâi remarcat faptul că nu există întotdeauna o corelație directă între forma clinică, evoluția bolii și severitatea manifestărilor histologice. Nu există nicio relație între gradul de afectare morfologică a rinichiului și durata bolii, fie în timpul mediu, fie în durata cursului pacienților, fie în sindromul urinar izolat, fie în forma hipertensivă. Trebuie subliniat faptul că nu este posibil să se judece durata bolii prin natura modificărilor rinichilor. De exemplu, cu un sindrom urinar izolat cu o istorie precisă a duratei bolii de peste 5 și 10 ani, s-au găsit adesea schimbări care sunt foarte asemănătoare cu cele care sunt caracteristice unui proces acut fără nici o manifestare a cursului său cronic (datele noastre) (Fig.. 19).

    Fig. 19. glomerulonefrită intracapilară proliferativă.
    - sindrom urinar izolat cu o durată a bolii mai mare de 10 ani (hematoxilină-eozină, HC 20x5); b - sindromul urinar izolat cu o durată a bolii de aproximativ 5 ani (hematoxilin-eozină, 15x5).

    V. V. Serov și M. Ya. Ratner și colab. (1966) constată că variantele morfologice ale glomerulonefritei în diferite forme clinice nu depind de durata bolii; Astfel, termenii bolii la pacienții cu sindrom urinar moderat sau hematurie au fost semnificativ mai mari decât la pacienții cu sindrom nefrotic în asociere cu hipertensiunea. Date similare au fost obținute de A. M. Wiechert și E. G. Legkonogova (1967), V. P. Bialik și colab. (1969).

    Parrish, Howe (1956) remarcă faptul că starea clinică a pacienților a fost întotdeauna mai bună decât ar fi de așteptat de la o biopsie. Sedimentul de urină și funcția renală au fost mai corelate cu modificările histologice decât cu starea clinică a pacientului.

    O relație mai clară se observă între starea funcțională a rinichilor și tipul histologic de afectare a rinichilor. O corelație bună între funcția renală și modificările structurale este observată de Kark și colab. (1955), Bjrneboe și colab. (1952), Lamperi și colab. (1965). Observațiile noastre confirmă aceste date; deci, cu modificări minime și lobulare în insuficiența renală, nu am observat; în 26% din cazurile cu modificări proliferative, a fost detectată hipoesosterenuria. Frecvența hipoesosterenurii sa dublat în prezența semnelor de nefroscleroză, dar trebuie notat faptul că în nefroșcleroză procentul cazurilor în care funcția renală nu este afectată este destul de mare, ceea ce este mai frecvent în cazul sindromului nefrotic și în cazurile de sindrom urinar izolat (Fig.

    Fig. 20. Relația dintre tulburările funcționale și severitatea leziunilor histologice ale rinichiului.

    Bare de lumină - funcția nu este ruptă; partea umbroasă este hipoesosterenuria; partea întunecată este azotemia.

    De asemenea, sa stabilit relația dintre gradul de afectare a vaselor renale și a vaselor fundusului (Castleman, Smithwick, 1943). Conform datelor noastre, în vase nemodificate ale fundusului ochiului, hialinoza arteriolară în probele de biopsie examinată a fost observată în 2 din 5 cazuri, în cazuri mici de angiopatie retiniană, schimbări în vasele renale au fost observate la jumătate și în cazuri severe de angiopatie retiniană la toți pacienții.

    Mai Multe Articole Despre Rinichi