Principal Tumoare

Ce este o biopsie la rinichi: pregătirea și desfășurarea procedurii

O biopsie renală este o procedură corectă de diagnostic bazată pe examinarea microscopică a țesutului renal. O biopsie renală se efectuează prin introducerea unui ac fin special în rinichi, care se utilizează pentru a colecta o bucată mică de țesut. Un astfel de studiu este considerat invaziv, adică asociat cu pătrunderea unui instrument chirurgical într-un organ.

Pacienții sunt de obicei atenți la numirea unei biopsii - teama de durere și complicații după procedură. Informațiile despre tehnica manipulării au deseori fragmentare și nu întotdeauna plauzibile. Marea putere convingătoare a cuvântului din gura este puternică în societatea modernă. Adesea, pacienții prea emoționiști le place să-și înfrumusețeze rezistența și răbdarea, ceea ce, în general, nu era necesar în timpul procedurii.

Vă sugerăm să vă familiarizați în detaliu cu tehnica de biopsie a rinichilor și să aflați când se utilizează la adulți și copii.

Contraindicații

Există contraindicații absolute și relative pentru biopsia renală. Absolute sunt cele care nu permit aplicarea metodei din cauza riscului de deteriorare a sănătății. Acestea includ:

  1. Singurul rinichi funcțional.
  2. Reacții alergice în istoricul utilizării novocainului.
  3. Tumorile rinichiului.
  4. Hidronefroză.
  5. Tuberculoza rinichiului.
  6. Anevrism sau tromboză a vaselor renale.
  7. Tulburări de coagulare a sângelui.

Contraindicații relative sunt condițiile în care metoda de diagnosticare este admisibilă în caz de urgență:

  1. Mielom.
  2. Hipertensiunea arterială severă severă.
  3. Ateroscleroza vaselor în ultima etapă.
  4. Insuficiența renală.
  5. Mutând rinichi.
  6. Nephroptosis.
  7. Periaritrita periferică.

Indicatii pentru studiu

Acum, să vorbim despre boli în care sunt suspectate copii sau adulți, biopsia este metoda preferată de diagnosticare. Nu trebuie să se presupună că, în cazul oricărei patologii renale, medicul va prescrie imediat o recomandare de biopsie. Diagnosticarea puncției este necesară în următoarele cazuri:

  1. În patologiile renale acute sau cronice cu cauze inexplicabile.
  2. Cu curs agresiv și rapid de glomerulonefrită.
  3. În bolile infecțioase ale sistemului urinar.
  4. Cu schimbări în analiza urinei, prezența proteinelor și a sângelui.
  5. Când se depășește norma creatinei, acidul uric în biochimie.
  6. Dacă suspectați un proces malign.
  7. Cu funcționarea necorespunzătoare a rinichilor transplantați.

Uneori se efectuează biopsie de puncție pentru a analiza rezultatele tratamentului.

Soiuri de metodă

În fiecare caz, medicul alege o metodă specială de cercetare. Există mai multe:

  • Transcutanată (percutanată) biopsie. Aceasta este o manipulare care se efectuează sub controlul razei X folosind o puncție cu un ac subțire special. Uneori, pentru a facilita o sarcină medicală, se folosește contrastul de colorare a organului. Furnizat cu anestezie locală.
  • Biopsia combinată cu uretroscopia. Procedura se efectuează sub anestezie generală în sala de operație. Metoda este utilizată pentru a examina copiii și femeile gravide, precum și pacienții cu urolitiază și dezvoltarea anormală a organelor urinare.
  • Biopsie deschisă și laparoscopică. Această manipulare se efectuează în timpul intervențiilor chirurgicale la rinichi.

O varietate de operații de rinichi este o tactică retroperitoneoscopică. Spre deosebire de intervențiile chirurgicale abdominale extinse, chirurgia retroperitoneoscopică a rinichilor se efectuează prin perforări mici. Diferența de la laparoscopia deja cunoscută, efectuată prin suprafața abdomenului, chirurgia retroperitoneoscopică se face prin regiunea lombară, ceea ce elimină posibilele riscuri de deteriorare a organelor abdominale. O biopsie se face, de asemenea, în aceste cazuri.

  • O biopsie de transplant care presupune menținerea unui cateter în venă renală. Cel mai adesea, această metodă de biopsie este o alternativă atunci când este imposibil să se utilizeze alte tehnici.

Cum să vă pregătiți

Biopsia este o procedură complicată. Prin urmare, este necesară o anumită pregătire pentru aceasta. După ce medicul a decis cu privire la necesitatea unui diagnostic, el trebuie să vă explice toate subtilitățile de manipulare și, de asemenea, sugerează să semnați documentul corespunzător - consimțământul informat. Adesea, pacienții flippant cu această cerință, semn, fără a citi, și foarte zadarnic.

Sfatul nostru: înainte de a semna un consimțământ informat, citiți-l cu atenție.

Documentul descrie în detaliu toate riscurile și posibilele complicații, deci va fi util să o citiți. Cel mai probabil, după ce ați citit veți avea întrebări la medic, veți primi imediat răspunsurile necesare la recepție. Și nu la pacienții mai experimentați.

Înainte de o biopsie, încetați să luați medicamente și analgezice care diluează sângele.

Înainte de o biopsie, se recomandă să nu mănânci 8 ore și să nu bei lichidul imediat înainte de procedură.

Nu este necesară nicio altă pregătire pentru pacienți. Dacă este necesar să se efectueze un studiu la copii, este de obicei folosită anestezia generală.

Tehnica în acțiune

În funcție de tipul de diagnostic ales pentru un anumit pacient, manipularea se va efectua în camera de operație sub anestezie generală sau în birou sub anestezie locală. O persoană va fi rugată să se așeze pe stomac, sub care este plantată o rolă specială. Dacă este examinat un rinichi transplantat, pacientul va sta pe spate.

Printr-o mică incizie pe suprafața pielii, medicul introduce un ac special. Pentru a lua un eșantion de țesut la pacient, ei sugerează să vă țină respirația. Mulți pacienți sunt foarte îngrijorați că, în timpul biopsiei, vor fi foarte dureroși, dar, de fapt, există o ușoară presiune atunci când acul pătrunde în rinichi. Dacă pacientul este agitat, frică, folosiți sedative ușoare, astfel încât persoana să se relaxeze cât mai mult posibil și, în același timp, să răspundă la întrebările medicului.

Procedura de biopsie cu puncție nu durează mai mult de o oră, în medie durează aproximativ 30 de minute.

Ce va arăta rezultatul

Analiza de decodificare nu durează prea mult. După trimiterea probelor de țesut renal la laborator, veți primi o concluzie în două-patru zile. Dacă intenționați să efectuați un studiu pe tema agenților infecțioși ascunși în rinichi, ei ar trebui să li se acorde timp să crească. Rezultatul prezenței sau absenței infecției nu este mai devreme de două săptămâni.

Un rezultat normal indică faptul că nu au fost găsite incluziuni, celule atipice, modificări cicatriciale sau boli inflamatorii în țesutul renal. Dacă există vreun element, pacientului i se prescrie un tratament adecvat.

Riscul de a fi conștient de

Este biopsia periculoasă sau nu? Da, există un anumit risc de afectare a organelor interne, dezvoltarea sângerărilor și chiar pneumotoraxul. Cu toate acestea, riscul este minim, deoarece manipularea se face întotdeauna sub control ultrasonic, iar medicul vede perfect proiecția acului pe ecran.

După ce pacientul are nevoie de o schemă ușoară, imediat după studiu trebuie să vă culcați timp de cel puțin 6 ore. În termen de 2 săptămâni nu vă puteți lăsa să ridicați obiecte grele, tulpini fizice. În primele două zile trebuie să beți suficient.

În cazul în care temperatura a crescut o zi după manipulare, hematurie și dureri abdominale sau dureri de spate apărut - nu ezitați să vizitați un medic. Aceste semne pot indica evoluția complicațiilor.

Punctul de rinichi pentru examenul histologic

O biopsie renală este o metodă de alienare tisulară in vivo (biopsie) de la un organ utilizat în scopul diagnosticării și cercetării unei boli. Utilizarea acestei metode este obligatorie în procesele oncologice pentru confirmarea diagnosticului.

Tipuri de biopsie

Poate fi efectuată într-unul din următoarele moduri:

  • O metodă deschisă - implică intervenția în anestezie generală, în care pacientul este separat de o parte a corpului pentru a continua studiul. Această metodă este folosită destul de rar. Astăzi, dacă este necesară obținerea unei părți destul de voluminoase a organului, laparoscopia este adesea recursată - este mai puțin traumatică.
  • Percutanat - se realizează utilizând un ac special, inserat în organul afectat, prin piele. O astfel de manipulare se efectuează sub control vizual al ultrasunetelor sau al radiografiei. Este mai puțin periculos și mai traumatic decât biopsia deschisă.
  • Transjugal - efectuat cu ajutorul unui cateter inserat în vena renală. Această metodă este utilizată dacă se suspectează cancer la un pacient cu insuficiență pulmonară, insuficiență pulmonară sau boli caracterizate prin tulburări ale sistemului sanguin, insuficiență de coagulare.
  • Uretroscopic - se efectuează folosind o sondă specială introdusă prin tractul urinar. Utilizați dacă pacientul este diagnosticat cu urolitiază.

Necesitatea procedurii

Scopul unei biopsii a rinichiului este de a obține date despre starea organului.

Aceasta este metoda cea mai informativă, care permite efectuarea studiilor histologice și citologice ale materialului obținut. Cu această metodă puteți:

  • obține informații despre diferențierea structurilor celulare (numărul de celule anormale și sănătoase);
  • identifică inflamații, tumori, cicatrici, modificări sclerotice în țesutul studiat, ceea ce permite să se tragă concluzii despre procesele patologice care apar în rinichi;
  • determinarea calității aprovizionării cu sânge, furnizarea de nutrienți;
  • să evalueze funcționarea organului transplantat.

În ciuda faptului că biopsia este o metodă destul de complicată de cercetare, deoarece este necesar să se înstrăineze țesuturile in vivo, nu există o alternativă la cantitatea și calitatea informațiilor primite.

Procedura este obligatorie și este inclusă în minimul necesar pentru cancerul suspectat. Acest lucru se datorează faptului că în tratamentul cancerului se utilizează metode traumatizante și periculoase de tratament și este imposibil de a le prescrie fără o încredere deplină în diagnostic. Confirmarea prezenței unei tumori maligne în rinichi cu o sută la sută de certitudine poate face doar studiul materialului biologic preluat din organ.

Indicatii si contraindicatii pentru studiu

La numirea manipulării diagnosticului, medicul ia în considerare indicațiile și contraindicațiile unui anumit pacient. Biopsia este recursă atunci când nu este posibil să se facă un diagnostic corect folosind alte metode. Indicatiile pentru procedura sunt:

  • suspiciunea dezvoltării unei tumori maligne în țesuturile rinichiului;
  • de lungă durată, a căror cauză nu poate fi determinată prin alte metode de diagnosticare;
  • care dezvoltă rapid un proces inflamator în glomeruli (glomerulonefrita), este efectuat un studiu pentru a evalua prevalența procesului patologic;
  • dezvoltarea sindromului nefrotic;
  • hipertensiune arterială secundară cu afecțiuni renale;
  • evaluarea eficienței organului donator transplantat.

Contraindicațiile de a conduce sunt împărțite în absolută și relativă. În primul caz, această metodă nu poate fi utilizată. Dacă un pacient are contraindicații relative, este necesar să se ia măsuri pentru a le elimina. După aceasta puteți face o biopsie.

Pentru contraindicații absolut includ:

  • rata scăzută de coagulare a sângelui;
  • absența unuia dintre rinichi la pacient;
  • anevrismul arterei renale;
  • insuficiență cardiacă;
  • tromboza venoasă renală;
  • tuberculoza;
  • pură nefroză, hidronefroză;
  • polichistic.

Printre contraindicatiile relative sunt:

  • tensiune arterială crescută;
  • omisiunea sau dislocarea unui organ;
  • insuficiență renală în stadiul de decompensare;
  • ateroscleroza în formă severă;
  • prezența bolilor oncologice ale sistemului sanguin;
  • patologie, însoțită de inflamație și distrugerea pereților vaselor de sânge.

O biopsie a rinichilor nu este efectuată dacă persoana însuși refuză examinarea.

Posibile consecințe și complicații

Cu nivelul actual de dezvoltare al medicinei, biopsia este considerată destul de sigură. Cu toate acestea, în unele cazuri, pacientul dezvoltă complicații:

  • hematurie cu grade diferite de intensitate, prezența impurităților din sânge în urină după procedură este un fenomen comun, dar se oprește după o zi sau două, uneori pentru a opri hemoragia, poate necesita intervenții chirurgicale sau transfuzii de sânge;
  • durerea în timpul sau după manipulare, de regulă, deranjează pacientul pentru o perioadă scurtă de timp, dacă este necesar, medicii prescriu analgezice;
  • formarea hematoamelor la locul de puncție cu risc de infecție; în cazuri grave, acumularea de sânge este îndepărtată chirurgical, dacă se întâmplă acest lucru, se efectuează tratamentul cu antibiotice;
  • formarea unei anastomoze arteriovenești, de regulă, nu necesită un tratament special, după un timp fluxul sanguin revine la frontierele sale anterioare.

Pregătirea și desfășurarea procedurii

Biopsia renală este o intervenție invazivă.

Dacă medicul propune să efectueze un astfel de studiu, el explică în detaliu toate nuanțele, astfel încât persoana să fie conștientă de toate consecințele și pericolele posibile ale manipulării. Este necesar să se informeze medicul despre medicamentele pe care pacientul le ia, inclusiv suplimentele alimentare și inofensive, la prima vedere, medicamente care nu se eliberează pe bază de prescripție medicală.

Cu două săptămâni înainte de puncție, este necesar să refuzați să luați toate medicamentele, în special cele care diluează sângele (Aspirină, Diclofenac, Ibuprofen, suplimente nutritive care conțin ulei de pește, usturoi, gingko biloba). Puteți înceta să luați medicamentele prescrise de un medic numai după consultarea cu el. Auto-anularea poate agrava situația.

Înainte de numirea unei biopsii a rinichiului, se efectuează examinări clinice generale ale sângelui și urinei și poate fi necesară o scanare cu ultrasunete sau scanare CT. De asemenea, se determină tipul de anestezie care va fi utilizat în timpul puncției.

Alimentația și apa potabilă se opresc cu 8 ore înainte de începerea procedurii.

Dacă pacientul este nervos în legătură cu intervenția viitoare, medicul poate sugera tranchilizante sau sedative ușoare pentru a se pregăti.

Efectuat material de prelevare de probe pentru cercetare într-un spital. Durata biopsiei este de obicei mai mică de o jumătate de oră. Cel mai adesea se efectuează sub anestezie locală. Uneori este necesară anestezia spinală sau anestezia generală.

Pacientul este plasat pe o canapea pe stomac, o pernă este așezată sub piept. În această poziție, rinichii se află cel mai aproape de suprafața pielii. Punctul de puncție intenționat este tratat cu o soluție antiseptică, un agent anestezic este injectat în stratul sub piele, precum și în cursul avansării acului de puncție. După câteva minute, anestezia începe să acționeze. Pacientul este injectat cu un ac gol, care penetrează 1-2 cm adânc în corp pentru a lua o cârpă din el. În cazurile în care procedura este efectuată sub anestezie locală, imediat după ce acul pătrunde în pielea pacientului, li se cere să inhaleze și să nu respire timp de 30-40 de secunde. Acest lucru este necesar pentru a exclude mișcarea organelor, observată în timpul lucrului plămânilor.

Reabilitarea după o biopsie la rinichi

După manipularea pacientului este transferat în salon, unde continuă să-și monitorizeze starea. Afișează conformitatea cu odihnă pentru pat timp de cel puțin șase ore. După un timp, se efectuează un test de urină general pentru a detecta semnele de hematurie.

Dacă pacientul este îngrijorat de o durere intensă, i se administrează un analgezic. Dacă există semne de complicații, persoana se simte rea, temperatura crește, nu poate merge la toaletă - trebuie să informați imediat personalul medical.

Se recomandă aportul abundent de lichide în primele două sau trei zile după biopsie.

Timp de 2 zile sunt excluse orice activitate fizică. În termen de două săptămâni nu puteți ridica greutăți, nu puteți juca sport, nu puteți suporta supraîncărcări semnificative. În următoarele trei zile, procedurile generale de apă sunt excluse, deoarece este imposibil să se ude locul de puncție.

În absența unui risc ridicat de a dezvolta complicații, pacientul este eliberat din spital după o zi. Dacă medicul suspectează un pericol probabil sau se observă semne de complicații, spitalizarea este prelungită.

Biopsie la rinichi

Efectuarea unei perforări la copii este numită în aceleași cazuri, ca și la adulți. Deoarece copilul nu poate lua decizii prin lege, permisiunea de a efectua manipularea este semnată de părinți sau tutori.

Singura diferență este că copiii au mai multe șanse de a avea o biopsie sub anestezie generală. Un copil mai în vârstă poate fi manipulat prin anestezie locală, folosind sedative în fața ei. Sedarea este necesară pentru a elimina teama și nervozitatea.

Biopsia rinichiului: de ce și cum

O biopsie renală este o procedură de diagnostic care implică luarea unei mostre de țesut renal pentru analiză. Această procedură poate fi efectuată pentru a diagnostica, a determina severitatea procesului patologic sau pentru a monitoriza eficacitatea tratamentului. În plus, o biopsie a țesutului unui rinichi transplantat poate fi efectuată în cazurile în care organul implantat după transplant nu funcționează bine din anumite motive inexplicabile.

În acest articol, veți putea obține informații despre principiul, indicațiile și contraindicațiile, posibilele riscuri și complicații, metoda de pregătire și executare a unei astfel de proceduri de diagnostic ca biopsia renală percutanată. Aceste informații vă vor ajuta să înțelegeți esența și necesitatea acestei tehnici de diagnosticare și puteți să vă adresați întrebările medicului dumneavoastră.

Cel mai adesea, o biopsie renală se efectuează percutanat - un ac subțire lung este injectat în organul de testare sub controlul unei scanări cu ultrasunete sau CT și o mostră de țesut este luată cu o seringă. Cu toate acestea, în unele cazuri - cu tendința de sângerare, patologii de coagulare a sângelui sau prezența unui singur rinichi - medicul poate recomanda înlocuirea biopsiei percutanate cu laparoscopie. Această manipulare se realizează printr-o incizie mică a pielii cu ajutorul unui laparoscop - un dispozitiv optic cu cameră foto și iluminare din spate. Dispozitivul afișează imaginea câmpului chirurgical de pe monitor și specialistul poate face o colecție clară de țesuturi necesare pentru studiu.

În plus față de aceste tipuri de biopsii, alte tehnici pot fi utilizate pentru a obține probe de țesut renal:

  • deschis - eșantionul este obținut în timpul intervenției chirurgicale;
  • uretroscopic - proba este obținută de sonde;
  • transyarean - se prelevează o probă printr-un cateter inserat în vena renală.

Țintă biopsie la rinichi

Un eșantion obținut în timpul unei biopsii a țesutului renal vă permite să identificați și să studiați:

  • structura celulelor renale;
  • semne de inflamație, infecție, tumori și cicatrici;
  • calitatea circulației sângelui în jurul rinichiului;
  • modificări ale țesutului renal după terapie sau transplant de organe.

Rezultatele analizei pot fi obținute în 1-4 zile după procedură. Dacă este necesar să primiți răspunsuri urgente și echipament tehnic suficient pentru clinică, se poate stabili o concluzie în prima zi după colectarea țesutului. Dacă studiul a fost efectuat pentru a identifica infecția, atunci rezultatele sale vor fi gata în câteva săptămâni.

Nu există metode alternative de diagnosticare pentru biopsia renală, care furnizează atât de multe informații despre starea țesuturilor.

mărturie

Motivele pentru care se prescrie o biopsie la rinichi pot fi următoarele boli și cazuri clinice:

  • unele boli infecțioase complexe;
  • boli de rinichi cronice de lungă durată, cauza cărora nu poate fi clarificată prin alte mijloace;
  • suspiciunea de sindrom nefrotic;
  • dezvoltarea activă a glomerulonefritei pentru a determina amploarea leziunilor renale;
  • sânge sau proteine ​​în urină;
  • niveluri crescute de uree, acid uric și creatinină în sânge;
  • necesitatea de a clarifica datele obținute prin ultrasunete sau CT ale rinichilor;
  • suspectarea dezvoltării tumorilor benigne sau canceroase;
  • necesitatea de a stabili severitatea anumitor boli sau gradul de afectare și deformare a rinichiului;
  • realizarea unui prognostic al bolii și clarificarea necesității transplantului de rinichi;
  • aflarea cauzei funcționării anormale a rinichiului transplantat;
  • monitorizarea eficacității tratamentului.

Contraindicații

Contraindicațiile la numirea unei biopsii a țesutului renal pot fi relative sau absolute.

  • rata de coagulare scăzută a sângelui;
  • prezența unui singur rinichi;
  • anevrismul arterei renale;
  • hidronefroză;
  • tuberculoza cavernoasă;
  • tromboza venoasă renală;
  • boală rinichi policistă;
  • pionefroza.
  • hipertensiune arterială;
  • afectarea mobilității rinichilor sau a nefroptozei;
  • deficiență renală decompensată;
  • formă severă de ateroscleroză generală;
  • mielom multiplu;
  • periarteritis nodosa.

În unele cazuri, nu se efectuează o biopsie la rinichi din cauza refuzului pacientului sau a reprezentantului său autorizat (de exemplu, părinții copilului) din procedura de diagnosticare propusă.

Posibile riscuri, consecințe și complicații

Cu pregătirea corespunzătoare a pacientului, identificarea tuturor contraindicațiilor posibile și a procedurii efectuate de un specialist cu experiență, o biopsie a rinichiului este sigură și permite obținerea unor rezultate foarte informative. În cazuri rare, o astfel de manipulare poate fi plină de anumite riscuri, consecințe și complicații. Medicul trebuie să cunoască neapărat pacientul înainte de a primi consimțământul scris pentru efectuarea studiului.

  1. Durere la locul de puncție după procedură. De fapt, acest simptom nu este o complicație a biopsiei și apariția ei este pe deplin justificată de procesul de efectuare a procedurii. De obicei, durerea este îndepărtată în câteva ore după terminarea biopsiei. Analgezicele sunt prescrise pentru ameliorarea durerii pentru pacient.
  2. Creștere ușoară a temperaturii. Acest simptom nu este, de asemenea, o complicație și se explică printr-o ușoară deteriorare a țesutului renal în timpul procesului de manipulare. Este eliminat de la sine.
  3. Sângerarea renală. La unii pacienți, sângele poate apărea în urină după manipulare. De obicei, un astfel de simptom dispare în 1-2 zile și nu are nevoie de tratament. Sângerările mai severe se pot dezvolta extrem de rar - cu pregătirea necorespunzătoare a pacientului sau lipsa de experiență a medicului. În astfel de cazuri, pot fi necesare terapii medicale și transfuzii de sânge pentru a le opri. În cazuri mai severe, intervenția chirurgicală este necesară pentru a opri hemoragia. Doar în 1 din 3.000 de cazuri, sângerarea poate fi motivul eliminării rinichiului și, în cazuri extrem de rare, duce la deces.
  4. Sângerare intramusculară. Introducerea acului în mușchi poate provoca hemoragii în ele și formarea unui hematom la locul puncției. De regulă, această complicație este rezolvată singură sau cu ajutorul medicamentelor locale. Este inofensiv și nu reprezintă o amenințare pentru sănătate și viață.
  5. Pneumotorax. Dacă puncția este efectuată incorect, acul poate intra în cavitatea pleurală și poate cauza acumularea de aer în el. Această complicație necesită tratament special.
  6. Infecție. În cazul nerespectării regulilor de asepsie și antisepsis sau a recomandărilor medicului pentru îngrijirea unei puncții, se poate dezvolta inflamația purulentă a țesutului gras subcutanat, a mușchilor sau a organelor interne. Pentru a elimina astfel de consecințe, pacientului i se prescrie terapia cu antibiotice.
  7. Ruptura polului inferior al rinichiului. Operarea necorespunzătoare a anesteziei sau manipulării locale poate deteriora parenchimul organului și poate cauza ruptura acestuia. În astfel de cazuri, se efectuează o operație de urgență, al cărei volum poate consta în suturarea golurilor, rezecția sau îndepărtarea rinichiului.
  8. Daune altor organe. Dacă procedura este efectuată incorect, pot apărea leziuni ale splinei, duodenului, ficatului, pancreasului, inferior vena cava, plămânilor, pleurei sau ureterelor. În astfel de cazuri, asistența necesară pentru pacient este determinată de volumul de leziuni ale organului.
  9. Formarea unei fistule intrarenale arteriovenoase. În unele cazuri, acul poate deteriora pereții venelor adiacente și arterelor. Ulterior, o anastamoză, un compus anormal, se poate forma între ele. În cele mai multe cazuri, această complicație nu provoacă apariția simptomelor alarmante și se rezolvă în timp.

Motivul pentru chemarea urgentă a unui medic după o biopsie a rinichiului sunt următoarele simptome:

  • creșterea temperaturii;
  • slăbiciune generală și amețeli;
  • sânge în urină la o zi după studiu;
  • fluxul urinar slab;
  • incapacitatea de a urina;
  • sângerare din locul puncției;
  • o creștere accentuată a intensității durerii din spate sau din scrot;
  • dureri severe la nivelul pieptului, abdomenului sau umărului;
  • creșterea accentuată a respirației.

Cum să vă pregătiți pentru procedură

Biopsia rinichiului necesită întotdeauna o pregătire atentă a pacientului. Medicul trebuie să cântărească toate argumentele pro și contra, să identifice contraindicațiile și riscurile. După ce sa familiarizat cu esența procedurii, posibilele consecințe și complicații posibile, pacientul trebuie să semneze un document care să confirme consimțământul de a efectua o biopsie a rinichiului.

Pregătirea procedurii:

  1. Medicul examinează cu atenție istoricul pacientului și pune întrebările necesare. Pacientul trebuie să informeze medicul despre prezența bolilor concomitente, a sarcinii, a unor medicamente, a suplimentelor alimentare sau a prezenței reacțiilor alergice la medicamente, în cazul în care aceste date nu sunt reflectate în antecedentele sale medicale.
  2. Cu 1-2 săptămâni înainte de administrare (medicul va indica timpul exact) este necesară întreruperea tratamentului cu medicamente subțiri (Ibuprofen, Aspirin, Cardiomagnyl, Naproxen, Warfarin etc.). În unele cazuri, când aportul acestor medicamente nu poate fi oprit din cauza riscului ridicat de complicații din inimă și vasele de sânge, procedura se efectuează fără anularea acestora. Dacă pacientul ia suplimente alimentare pe bază de ulei de pește, ginkgo biloba sau usturoi, atunci ar trebui să fie oprit, de asemenea.
  3. Înainte de studiu, este necesar să se efectueze un test de sânge și urină, cu ultrasunete sau scanare CT.
  4. Medicul înainte de procedură determină tipul de ameliorare a durerii. De obicei, după efectuarea anesteziei locale, se efectuează o biopsie renală. Dacă este necesar, acest tip de anestezie poate fi suplimentat cu sedare. În cazuri mai dificile, este recomandată anestezia generală. Dacă pacientului i se administrează anestezie locală, înainte de test se face un test pentru absența unei reacții alergice la anestezicul local. Dacă este necesar, sedarea sau anestezia intravenoasă, pacientului i se prescrie o consultație anestezistă.
  5. În ajunul procedurii, pacientul trebuie să aibă cină înainte de ora 18, să facă o baie și să se radă la locul de puncție (dacă este necesar). Pentru unii pacienți, medicul poate recomanda o clismă de curățare.
  6. În timpul somnului, luați un sedativ dacă este prescris de un medic.
  7. În dimineața procedurii nu se poate mânca alimente și lichide.

Cum se efectuează procedura?

O biopsie renală se efectuează numai într-un cadru specializat în spitalizare. Dacă este necesar, înainte de procedură, pacientul poate fi recomandat să ia un sedativ.

  1. Pacientul se dezbracă și se așează pe masă cu fața în jos. Pentru a obține poziția cea mai convenabilă pentru efectuarea manipulării, sub ea pot fi plasate plăcuțe mici sau role cu nisip. Specialistul explică pacientului că în timpul procedurii este necesar să se observe imobilitatea și să se îndeplinească anumite solicitări ale medicului (de exemplu, pentru a ține respirația).
  2. Dacă a fost efectuat anterior un transplant de rinichi, pacientul este plasat pe spate.
  3. Asistenții medicului organizează monitorizarea indicatorilor pulsului și tensiunii arteriale.
  4. Medicul marchează locul puncției cu un marker și tratează câmpul operativ cu o soluție antiseptică.
  5. Se efectuează anestezie locală, sedare sau anestezie intravenoasă.
  6. Medicul face o mică incizie și, sub controlul unei scanări cu ultrasunete sau CT, introduce un ac de biopsie în țesutul renal. În acest moment, pacientul poate simți o ușoară presiune în zona rinichiului.
  7. Pacientul este rugat să respire adânc și să mențină respirația timp de câteva secunde. În acest moment, un specialist cu o seringă specială extrage un eșantion de țesut renal. Când efectuați această etapă a procedurii, pacientul poate simți un clic liniștit și un disconfort ușor.
  8. Dacă este necesar să se colecteze mai multe țesuturi renale, medicul poate repeta inserția acului prin aceeași puncție de câteva ori (nu mai mult de 2-3 ori).
  9. După ce biopsia este colectată, medicul scoate acul din corpul pacientului și aplică un bandaj sub presiune.
  10. Materialul rezultat este trimis la laborator pentru analize histologice.

Durata procedurii nu este de obicei mai mare de 30-45 de minute.

După procedură

După finalizarea procedurii, biopsia pacientului este transportată în salon și plasată ușor pe pat. El trebuie să respecte odihna de pat timp de cel puțin 6 ore.

În cabinet, monitorizarea tensiunii arteriale și ritmului cardiac continuă. În plus, testele de urină sunt efectuate pentru a detecta sângele în el.

În primele zile pacientul trebuie să ia mult lichid. Cu durere severă, el este recomandat să ia analgezice. Dacă, după procedură, oricare dintre deteriorările de sănătate descrise mai sus, indicând evoluția complicațiilor, pacientul trebuie să le raporteze imediat medicului.

În absența oricăror modificări ale stării generale, pacientul poate părăsi spitalul nu mai devreme de 12-24 de ore după procedură. Uneori medicul poate recomanda prelungirea perioadei de spitalizare.

Timp de 48 de ore după studiu, exercițiile fizice sau exercițiile trebuie eliminate complet. În decurs de 3 zile este necesar să se evite baia și dușul (locul de puncție trebuie să rămână uscat). În următoarele 14 zile ar trebui să abandoneze ridicarea obiectelor grele și a altor încărcături.

O biopsie renală este o procedură extrem de informativă și accesibilă care vă permite să stabiliți un diagnostic precis și să determinați eficacitatea tratamentului. Înainte de punerea în aplicare, pacientul trebuie să fie supus unui examen și unei pregătiri speciale. Procedura efectuată corespunzător ajută medicul să determine tacticile ulterioare de tratament și, atunci când este efectuată de un specialist cu experiență, nu duce la apariția complicațiilor.

Ce doctor să contactezi

Nefrolog, urolog sau oncolog poate ordona o biopsie a rinichilor. Motivul pentru implementarea unei astfel de proceduri de diagnosticare poate fi: cazuri complexe de infecții sau boli cronice de rinichi, prezența de sânge sau proteine ​​în urină, suspiciunea de cancer, necesitatea clarificării datelor cu ultrasunete sau CT și alte cazuri clinice.

Biopsia renală: indicații, pregătire, procedură de procedură, consecințe

O biopsie renală aparține categoriei de proceduri de diagnostic invazive care permit clarificarea caracteristicilor structurii morfologice a organului și a naturii modificărilor care apar în acesta. Acesta oferă o oportunitate de a explora zona parenchimului renal, care conține elemente atât corticale cât și medulla.

Examinarea morfologică a țesuturilor umane a devenit o parte integrantă a practicii zilnice a medicilor de diferite specialități. Unele tipuri de biopsie pot fi considerate sigure și, prin urmare, sunt efectuate pe bază de ambulatoriu și mulți pacienți, în timp ce alții prezintă un risc serios, având o evaluare necorespunzătoare a indicațiilor, sunt plini de complicații și necesită condiții de operare. Acestea includ biopsia rinichiului - o metodă care este destul de informativă, dar necesită o utilizare atentă.

O tehnică de biopsie la rinichi a fost dezvoltată la mijlocul secolului trecut. În ultimii ani sa îmbunătățit echipamentul material și tehnic al spitalelor nefrologice, sa introdus ultrasunete pentru a controla accidentul acului, ceea ce a făcut ca procedura să fie mai sigură și să extindă gama de indicații. Nivelul înalt de dezvoltare a serviciului de nefrologie a fost posibil în mare măsură datorită posibilităților de biopsie țintită.

Semnificația datelor biopsiei este dificil de supraestimat, deoarece doar pentru că majoritatea clasificărilor moderne ale patologiei renale și metodelor de tratament se bazează pe rezultatul cercetării morfologice, deoarece analizele și metodele de diagnostic neinvazive pot da date mai contradictorii.

Indicațiile pentru biopsie se extind treptat, deoarece metoda însăși este îmbunătățită, dar încă nu se aplică unei game largi de pacienți, deoarece prezintă anumite riscuri. Este recomandabil în special să o conduceți atunci când concluzia ulterioară a patologului poate influența tactica tratamentului, iar datele din studii de laborator și instrumentale sugerează mai multe boli simultan. Diagnosticul patologic precis va da șansa de a alege tratamentul cel mai corect și mai eficient.

În unele cazuri, o biopsie permite diagnosticarea diferențiată a diferitelor nefropatii, pentru a clarifica tipul de glomerulonefrită, pentru a evalua gradul de activitate al inflamației și sclerozei imune, natura schimbărilor în stroma organului și a vaselor de sânge. Biopsia renală este indispensabilă și extrem de informativă în vasculita sistemică, amiloidoza, leziunile ereditare ale parenchimului renal.

Informațiile obținute în timpul biopsiei fac posibilă nu numai alegerea tacticii terapiei, dar și determinarea prognozei patologice. Pe baza rezultatelor analizei morfologice, se aplică sau se anulează terapia imunosupresoare, care, în caz de prescripție nerezonabilă sau incorectă, poate îmbunătăți semnificativ cursul patologiei și poate provoca efecte secundare severe și complicații.

O biopsie a rinichiului se efectuează exclusiv în departamentele urologice sau nefrologice, indicațiile pentru aceasta fiind determinate de un specialist nefrolog, care va interpreta ulterior rezultatul și va prescrie tratamentul.

În prezent, cea mai frecventă metodă de biopsie este puncția percutană a organului, efectuată sub controlul ecografiei, ceea ce mărește valoarea diagnosticului și reduce riscul de complicații.

Indicații și contraindicații pentru biopsia renală

Posibilitățile de biopsie la rinichi se pot reduce la:

  • Stabilirea diagnosticului corect, care reflectă fie patologia exclusiv renală, fie boala sistemică;
  • Prognosticarea patologiei în viitor și determinarea necesității transplantului de organe;
  • Selectarea terapiei corecte;
  • Oportunități de cercetare pentru o analiză detaliată a patologiei renale.

Principalele indicații pentru analiza morfologică a parenchimului renal sunt:

  1. Insuficiență renală acută - fără o cauză stabilită, cu manifestări sistemice, semne de leziuni glomerulare, lipsă de urină mai mult de 3 săptămâni;
  2. Sindromul nefrotic;
  3. Natura neclară a modificărilor în urină - prezența proteinei fără alte abateri (mai mult de 1 g pe zi) sau hematurie;
  4. Hipertensiunea arterială secundară de origine renală;
  5. Înfrângerea tubulilor de origine necunoscută;
  6. Implicarea rinichilor în procesul sistemic inflamator sau autoimun.

Aceste indicații au ca scop stabilirea diagnosticului corect. În alte cazuri, motivul pentru nefrobiopsie poate fi alegerea terapiei, precum și monitorizarea și monitorizarea eficacității tratamentului deja în curs de desfășurare.

În cazul insuficienței renale acute (ARF), diagnosticul clinic al unei astfel de afecțiuni grave nu produce, de obicei, dificultăți, în timp ce cauza sa poate rămâne necunoscută chiar și după o examinare aprofundată. O biopsie oferă astfel de pacienți o șansă de a clarifica etiologia leziunilor organelor și de a prescrie tratamentul etiotropic corect.

Este clar că în timpul dezvoltării insuficienței renale acute în contextul otrăvirii cu ciuperci sau alte otrăvuri cunoscute, nu există o nevoie specială de a prescrie o biopsie pentru șocuri și alte condiții grave, deoarece factorul cauzal este deja cunoscut. Totuși, în condiții cum ar fi glomerulonefrita subacută, vasculita, amiloidoza, sindromul hemolitico-uremic, mielomul, necroza tubulară, complicată de ARF, este dificil de administrat fără biopsie.

Este deosebit de importantă biopsia în cazurile în care tratamentul patogenetic în curs de desfășurare, inclusiv hemodializa, nu conduce la o îmbunătățire a stării pacientului în mai multe săptămâni. Analiza morfologică va arunca o lumină asupra diagnosticului și va ajusta tratamentul.

O altă indicație pentru o biopsie a rinichiului poate fi sindromul nefrotic, care apare atunci când aparatul glomerular al rinichiului este inflamat, inclusiv secundar pe fundalul bolilor infecțioase, oncopatologice, sistemice ale țesutului conjunctiv. O biopsie se efectuează cu ineficiența terapiei hormonale sau cu suspiciunea de amiloidoză.

Când biopsia glomerulonefritei arată gradul de severitate a procesului inflamator și a tipului acestuia, care afectează în mod semnificativ natura tratamentului și a prognosticului. În cazul formelor progresive subacute rapid, problema transplantului de organe ulterioare poate fi discutată ca rezultat al studiului.

Biopsia pentru bolile reumatice sistemice este foarte importantă. Astfel, este posibilă determinarea tipului și profunzimii implicării țesutului renal în timpul inflamației vasculare sistemice, dar în practică, un astfel de diagnostic este utilizat destul de rar din cauza riscului de complicații.

În cazul lupusului eritematos sistemic, este indicată o biopsie repetată, deoarece, pe măsură ce progresează patologia, imaginea morfologică a rinichilor se poate schimba, ceea ce va afecta tratamentul ulterior.

Contraindicațiile la studiu pot fi absolute și relative. Printre absolut:

  • Prezența unui singur rinichi;
  • Patologia coagulării sângelui;
  • Anevrismul arterei renale;
  • Cheaguri de sânge în vene renale;
  • Eșecul ventriculului drept al inimii;
  • Transformarea hidrononefrotică a rinichiului, polichistică;
  • Inflamația purulentă acută a organului și a țesutului înconjurător;
  • Tumorile maligne;
  • Patologie generală infecțioasă patologică (temporar);
  • Afectarea rinichilor tuberculoși;
  • Leziuni pustuloase, eczeme în zona puncției propuse;
  • Lipsa contactului productiv cu pacientul, boli psihice, comă;
  • Refuzul pacientului de a proceda.

Obstacolele relative pot fi hipertensiunea arterială severă, insuficiența renală severă, mielomul multiplu, anumite tipuri de vasculită, arteroscleroza arterelor, mobilitatea rinichilor anormale, boala polichistică, neoplasmul, mai puțin de un an și mai mult de 70 de ani.

La copii, nefrobiopsiile rinichilor se efectuează conform acelorași indicații ca și la adulți, cu toate acestea, este necesară o mare atenție nu numai în timpul procedurii în sine, ci și atunci când se utilizează anestezice. Copiii cu vârsta de până la un an biopsie rinichi este contraindicat.

Tipuri de biopsie la rinichi

În funcție de modul în care țesutul va fi obținut pentru studiu, există mai multe tipuri de nefrobiopie:

  1. Biopsia percutanată a rinichiului, în timpul căreia un ac este introdus în organe sub control ultrasonic; contrastanța posibilă a vaselor în timpul studiului;
  2. Deschiderea unui fragment al parenchimului organului apare în timpul operației, cu posibilitatea efectuării unei biopsii intraoperatorii urgente; prezentat mai des cu tumori;
  3. Lampa nephrobioptica laparoscopică - instrumentația este introdusă în zona perirenală prin prăjini mici ale pielii, controlul fiind efectuat de o cameră video;
  4. Endoscopic biopsie, atunci când prin intermediul tractului urinar, vezicii urinare, instrumente endoscopice ureter este introdus în rinichi; posibil la copii, la femeile însărcinate, la vârstnici, după un transplant de organe;
  5. Transjugulară nefrobiopsiya - prezentat la pacientii cu obezitate severa, boli ale hemostazei, imposibilitatea anesteziei generale adecvate, boli respiratorii severe și este introducerea unor instrumente speciale prin vena jugulară în renale.

Principalele dezavantaje ale metodelor deschise de nefrobiopie sunt considerate a fi invazivitatea ridicată, necesitatea unui personal operațional și instruit, imposibilitatea de a efectua fără anestezie generală, contraindicată în mai multe boli renale.

Introducerea ultrasunetelor, scanarea CT, care a făcut posibilă dezvoltarea tehnicii de biopsie cu puncție, care este folosită cel mai adesea astăzi, a contribuit la reducerea riscurilor și la îmbunătățirea procedurii.

Pregătirea pentru studiu

În pregătirea pentru nefrobiopsie, medicul vorbește cu pacientul, explicând esența procedurii, indicațiile pentru aceasta, beneficiile așteptate și riscurile probabile. Pacientul trebuie să pună toate întrebările de interes chiar înainte de semnarea acordului pentru intervenție.

Medicul care efectuează tratamentul trebuie să fie conștient de toate bolile cronice ale pacientului, de prezența alergiilor, de reacțiile negative la medicamentele înregistrate în trecut, precum și de toate medicamentele pe care subiectul le ia în prezent. Dacă pacientul este o femeie însărcinată, atunci este inacceptabilă și ascunderea poziției sale "interesante", deoarece studiul și medicamentele utilizate pot afecta negativ dezvoltarea embrionului.

Cu 10-14 zile înainte de procedură, este necesar să se anuleze agenții de subțiere a sângelui, precum și medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene, care afectează, de asemenea, coagularea sângelui și cresc riscul de sângerare. Imediat inainte de o biopsie la rinichi, medicul va interzice apa potabila, ultima masa - nu mai tarziu de 8 ore inainte de studiu. Din punct de vedere emoțional labil, este recomandabil să se aloce tranchilizante ușoare.

Pentru a exclude contraindicații importante pentru a efectua o examinare detaliată, inclusiv teste generale și biochimice sanguine, analiza urinei, ecografie renala, coagulare, urografia radioopac, ECG, piept raze X, etc. Dacă este necesar, consultați specialiști desemnați -.. Endocrinolog, oftalmolog, cardiolog.

Punctul de biopsie se realizează cu coagularea sanguină normală a pacientului și în absența hipertensiunii maligne, ceea ce reduce riscul de sângerare și formarea hematoamelor în spațiul retroperitoneal și rinichi.

Tehnica nephrobiopia

O biopsie renală este efectuată, de obicei, într-un spital, într-o cameră de tratament special amenajată sau într-o cameră de operație. Dacă este necesară fluoroscopia în timpul examinării, atunci în departamentul de radiologie.

Durata tratamentului - aproximativ o jumătate de oră, anestezie - de obicei anestezia infiltrație locală, dar la pacienții brute, ușor excitabil sedare ușoară poate fi efectuată fără a provoca somn, dar cufundarea au realizat studii în stare de jumătate de somn, în care el este capabil să răspundă la întrebări și să răspundă la solicitările expertului. În cazuri rare, este efectuată anestezia generală.

În timpul colectării țesutului, pacientul se află pe stomac, cu fața în jos, o pernă sau o rolă este plasată sub peretele abdominal sau în piept, ridicând trunchiul și astfel aducerea rinichilor mai aproape de suprafața din spate. Dacă este necesar să se obțină țesut din rinichiul transplantat, atunci subiectul este așezat pe spate. În timpul procedurii, pulsul și tensiunea arterială sunt strict controlate.

biopsie la rinichi

În regiunea lombară sub coastele a 12-a, poziția rinichiului este determinată de linia axilară posterioară, mai des rinichiul drept, folosind un senzor de ultrasunete cu un mecanism special pentru introducerea unui ac. Medicul determină în mod aproximativ calea de mișcare a acului și distanța de la piele la capsula renală.

Site estimat puncție este tratată cu o soluție antiseptică, un tehnician introduce anestezic local (novocaină, lidocaină), un ac fin in piele, strat subcutanat, pe calea viitoare a unui ac de puncție și țesutul adipos perirenal. 8-10 ml de lidocaină este, de obicei, suficient pentru ameliorarea adecvată a durerii.

După anestezie începe să acționeze, a făcut o incizie mică a pielii largi în jurul valorii de 2-3 mm, ia un ac special care se introduce sub controlul cu ultrasunete sau cu raze X, scanare CT sau RMN a traiectoriei planificate înainte.

Când acul pătrunde în piele, pacientul va fi rugat să respire adânc și să rețină respirația timp de 30-45 de secunde. Această acțiune simplă va ajuta la evitarea mobilității inutile a organelor care afectează acul de biopsie. După ce a pătruns în interiorul rinichiului, acul avansează cu 10-20 mm, luând coloana de țesut pentru examinare. Pentru a facilita procedura, se folosesc ace automate speciale.

Anestezia anafrozantă face aproape fără durere, dar la momentul introducerii acului este încă posibil un disconfort. Boala după operație depinde de caracteristicile individuale ale anatomiei pacientului, de reacția sa psihologică la studiu și de pragul durerii. În cele mai multe cazuri, nu apare nici o anxietate, iar durerea minoră trece singură.

După ce medicul primește o cantitate suficientă de țesut, acul este îndepărtat în exterior, iar locul de puncție este tratat din nou cu un antiseptic și acoperit cu un pansament steril.

Ce trebuie făcut după o biopsie și care sunt posibilele complicații?

După încheierea studiului, pacientul este oferit să se odihnească, fiind în pat, întins pe spate timp de cel puțin 10-12 ore. În această perioadă, personalul clinicii va măsura presiunea și ritmul cardiac, urina trebuie examinată pentru sânge. Se recomandă să beți mai multe lichide, nu există restricții privind nutriția datorată procedurii, totuși ele sunt posibile în cazul insuficienței renale și a altor boli care necesită dietă.

O ușoară durere în spate se produce pe măsură ce efectul anestezic dispare. Ea dispare de la sine sau pacientul este prescris analgezice.

Cu un set favorabil de circumstanțe, absența hematuriei, febră, o presiune stabilă a subiectului poate fi eliberată acasă în aceeași zi. În alte cazuri, este necesară o observare mai prelungită sau chiar un tratament. O biopsie deschisă în timpul unei operații necesită o ședere internă ca după o procedură chirurgicală normală.

În următoarele câteva zile după o biopsie a rinichiului, activitatea fizică ar trebui abandonată, iar ridicarea în greutate și munca grea sunt excluse timp de cel puțin 2 săptămâni.

În general, în funcție de persoanele care au suferit nefrobiopie, procedura nu aduce un disconfort semnificativ, este tolerată ușor și practic fără durere. După studiul sub anestezie generală, pacienții nu își amintesc deloc ce sa întâmplat și cum.

Motivul îngrijorării și vizitarea unui medic ar trebui să fie:

  • Imposibilitatea golirea vezicii;
  • temperatura corpului crescută;
  • Durere în regiunea lombară;
  • Slăbiciune mare, amețeli, leșin;
  • Excreția sângelui în urină după prima zi după studiu.

Posibilele consecințe ale unei biopsii la rinichi sunt:

  1. Excreția sângelui în urină din cauza sângerării în calicul și pelvisul rinichiului;
  2. Obstrucția tractului urinar care coagulează sânge, periculoasă prin colică, transformarea hidronefrotică a organului;
  3. Hematom subcapsular;
  4. Hematoma fibre perirenale;
  5. Procesele infecto-inflamatorii, paranefrita purulentă;
  6. Ruptura de organe;
  7. Deteriorarea altor organe și nave.

Țesutul de țesut sub formă de coloane imediat după gard este trimis la laborator pentru cercetare. Rezultatele analizei patologice vor fi gata în 7-10 zile sau mai mult dacă sunt necesare tehnici suplimentare complexe de colorare. În plus față de metoda histologică de rutină, se efectuează un studiu imunohistochimic pentru a evalua starea glomerulilor și analiza imunofluorescenței pentru procesele imunopatologice.

Anatomopatolog determină semne microscopice ale bolii -.. Inflamația în glomeruli, vasele, stroma, necroza epiteliului tubular, depunerea de complexe de proteine, etc. Gama de posibile schimbări este extrem de largă și interpretarea corectă a acestora permite stabilirea unui stadiu specie specifică a bolii și prognosticul acesteia.

O biopsie la rinichi poate fi efectuată ca gratuită într-un spital public, unde este prescrisă de un urolog sau de nefrolog în cazul în care există indicații sau pe bază de taxă - atât în ​​clinici private, cât și în clinici bugetare. Prețul studiului variază între 2000 și 25-30 mii de ruble.

Astfel, biopsia renală este unul dintre cele mai importante etape de diagnostic pentru un nefrolog. Cunoașterea imaginii exacte și localizarea patologiei la nivel microscopic face posibilă eliminarea erorii în diagnostic, prescrierea protocolului corect de tratament și prezicerea ratei de progresie a patologiei.

Biopsie la rinichi

Medicina moderna are multe metode de diagnosticare.

Unele dintre acestea sunt bine cunoscute și cunoscute pacienților (teste de sânge și urină, ultrasunete, tomografie computerizată), altele sunt rare și necesită pregătire serioasă. Aceste tipuri de diagnostice includ biopsia renală.

Acesta este un studiu morfologic complex și costisitor al țesuturilor renale (epiteliu), care permite identificarea formărilor tumorale și a altor patologii. Biopsia rinichilor este cu siguranță cea mai fiabilă metodă instrumentală de cercetare în domeniul nefrologiei. Se adresează în cazurile în care tomografia și ultrasunetele nu sunt suficient de informative.

Procedura permite obținerea de material biologic din organele interne prin puncție. Pentru aceasta, utilizați o seringă specială și instrumente auxiliare de control: imagistică prin rezonanță magnetică, radiografie, mașină cu ultrasunete.

Metoda a fost dezvoltată în anii 50 ai secolului XX, iar până în anii 70, biopsia renală a început să fie aplicată peste tot. Ea se realizează strict în funcție de indicații și, din păcate, nu sunt permise toți pacienții.

Prin origine, termenul "biopsie" este grec (din bio și opsis, o specie). Aceasta înseamnă examinarea microscopică a epiteliului sau a organelor luate pe parcursul vieții pacientului. În timpul procedurii se prelevează o mostră de țesut renal. Un ac lung este introdus prin piele în organul de testare și un mic fragment este separat până la o lungime de 10 mm și o lățime nu mai mare de 1 mm.

Acesta este plasat în soluția de lucru și trimis la laboratorul patologic-morfologic, unde este studiat cu atenție sub microscop. Ca urmare a histologiei, medicii au o imagine completă a bolii, ceea ce le permite să facă un diagnostic precis și să prescrie un plan eficient de terapie.

O biopsie renală este efectuată pentru:

  • prognosticul dezvoltării ulterioare a bolii;
  • diagnostic corect;
  • organizații de tratament de calitate;
  • un studiu detaliat al esenței patologiei în scopuri științifice.

Nefrobiopsiile sunt prescrise pentru atacuri acute de insuficiență renală dacă durează mai multe zile la rând și nu pot fi diagnosticate prin metode simple.

Rețineți că refuzul pacientului de a efectua procedura poate fi fatal pentru el, deci merită să examinați cu atenție problema și să trageți concluzii pentru dvs.

Clasificarea studiilor

O biopsie a rinichiului poate fi făcută în mai multe moduri - depinde de starea de sănătate a pacientului, de capacitatea clinicii și de alți factori. Fiecare metodă utilizează diferite tipuri de ace și echipamente. De exemplu, pentru a obține un eșantion de țesut renal cu o structură intactă, se utilizează un ac de puncție cu capete drepte, iar petele mari sunt excizate utilizând un ac de tăiere cu crestături elicoidale.

  1. Tip deschis (endoscopic). Folosit când trebuie să luați cea mai mare parte a țesăturii. Pentru a face acest lucru, se face o incizie a pielii deasupra locului de rinichi, după care rămâne o cicatrice mică. Cu toate acestea, o biopsie deschisă este adesea efectuată într-o manieră laparoscopică cu impact redus.
  2. Perforarea percutanată (tip închis). Se efectuează prin introducerea unui ac sub control de raze X sau printr-o scanare cu ultrasunete. Pentru o mai bună vizualizare a vaselor și a rinichilor, se utilizează un agent de contrast. În 85% din capturarea materialului este tocmai tipul închis.
  3. Punctul de trecere. În acest caz, un cateter este instalat în vena renală. Tehnologia este prezentată copiilor, pacienților cu rinichi transplantați, unei tulburări de sângerare, obezității, insuficienței respiratorii și femeilor însărcinate.
  4. Ureteroscopia. Operația se efectuează pe fundalul anesteziei generale sau anesteziei spinale. Prin uretra, pacientul este injectat cu o sondă lungă care trece prin tractul urinar până la rinichi. Metoda este relevantă în cazul localizării anatomice atipice a organului și a prezenței pietrelor în uretere sau în pelvisul renal.

Biopsia renală: indicații și contraindicații

Motivul pentru această procedură complexă devine, de obicei, modificări vizibile ale indicilor de urină. În consecință, o biopsie renală este prescrisă pe baza rezultatelor analizelor urinei, atunci când medicul nu este mulțumit de structura și volumul zilnic.

Indicatii pentru biopsie la rinichi:

  • patologia infecțioasă a sistemului urinar
  • procese acute sau cronice de etiologie necunoscută în rinichi
  • prezența sângelui și a proteinelor în urină
  • prezența în sânge a acidului uric, a ureei, a creatininei și a altor deșeuri cu azot
  • cancerul de rinichi suspectat
  • sindromul nefrotic și urinar
  • implantul de rinichi planificat
  • activitatea neadecvată a rinichilor transplantate
  • evaluarea eficienței terapiei
  • insuficiență renală
  • diabet zaharat, care progresează peste 5 ani

De asemenea, o biopsie a rinichiului este folosită în mod activ pentru glomerulonefrita - o boală inflamatorie imună care afectează glomerulii rinichilor (din care medicii numesc nefrită glomerulară). Boala se poate dezvolta rapid și poate avea o formă cronică - atunci este deja etapa finală a patologiei.

În ciuda faptului că biopsia renală este considerată cea mai informativă metodă de diagnostic, există o serie de contraindicații relative și absolute. Nu are sens să se efectueze procedura dacă un pacient are probleme serioase cu organe interne - aceasta va crea doar o sarcină suplimentară asupra corpului.

Nevoia de biopsie este legată în primul rând de complexitatea diagnosticului, atunci când există suspiciuni indirecte, dar acestea nu pot fi confirmate prin teste standard, iar riscul de apariție a insuficienței renale este prea mare.

Contraindicații la biopsia renală:

  • coagularea sanguină scăzută sau anemia
  • intoleranță la orice medicament pe bază de novocaină
  • formarea tumorilor în rinichi
  • tromboză venoasă
  • tuberculoza renală
  • hipertensiune
  • pacientul are doar un rinichi activ
  • perioada de gestație
  • ateroscleroza
  • mobilitatea organelor
  • glandele suprarenale
  • șoc, agonie

Numărul de contraindicații include o listă foarte lungă de simptome nefrotice, pe care pacientul o învață în detaliu de la medic. Observăm că argumentul principal pentru refuzarea operațiunii este adesea dezacordul pacientului însuși. Se bazează pe o lipsă de înțelegere a importanței biopsiei sau a fricii. Deși majoritatea pacienților tolerează procedura, în memoria căreia rămâne doar o cicatrice mică.

Pregătirea biopsiei

Pentru ca operațiunea să meargă bine, trebuie să vă pregătiți în mod responsabil. Medicul participant îi spune pacientului în detaliu despre procedură: ce este, cum este efectuată o biopsie a rinichilor și care este necesitatea acesteia în acest caz. El a exprimat în mod necesar toate potențialele riscuri, contraindicații și complicații.

Dacă pacientul înțelege oportunitatea intervenției, se încheie un acord asupra consimțământului cu operația între el și clinică. Medicul examinează cu atenție cardul medical și află dacă pacientul este alergic la iod și medicamente, ce medicamente ia în acest moment.

Sunt efectuate mai multe analize:

  • biochimie + analiză generală a urinei
  • pentru infecții
  • pe grupa sanguină și factorul Rh
  • pentru coagulare
  • dopplerometria vaselor renale
  • scintigrafie.

Cu 7-10 zile înainte de procedura prescrisă, pacientul trebuie să înceteze să mai ia medicamente care încetinesc coagularea sângelui. Acestea includ orice analgezice și anticoagulante: aspirină, ibuprofen, analgin și altele. Toate acestea pot provoca sângerări severe în timpul unei biopsii.

Operația se face pe stomacul gol, astfel încât ultima masă să nu fie mai târziu de 8-10 ore. Cu o oră înainte de eveniment se recomandă să beți un pahar de ceai cald neîndulcit sau apă curată fără gaz.

Cum se face o biopsie a rinichiului

Biopsia durează 20-30 de minute și se efectuează pe baza spitalului - în sala de tratament sau în camera de operație. Copiii o fac sub anestezie generală, adulți - sub anestezie locală. În același timp, se administrează sedative pentru ameliorarea stresului și, pentru o mai bună coagulare a sângelui - 25 mg de vitamina K. Pacienții sunt plasați pe canapea, cu fața în jos și conectați la dispozitivele de monitorizare a presiunii și pulsului. Este recomandat să țineți capul ușor înălțat și picioarele coborâte: în această poziție a corpului rinichii sunt cât mai aproape de spate.

Utilizând un senzor cu ultrasunete, medicul determină localizarea rinichiului și îl marchează cu un punct pe suprafața pielii. Zona din jurul punctului este tăiată cu anestezice. După câteva minute, când anestezia funcționează, medicul face o incizie și introduce un ac subțire în parenchimul renal. În timpul manipulării, pacientul este rugat să-și mențină respirația timp de 40-60 de secunde. Acest lucru este important să se ia în considerare în ajunul operațiunii, dacă este necesar - să se pregătească în avans. După ce acul este introdus, se simte o ușoară presiune și apoi se aude clar un clic: dispozitivul o eliberează în momentul prăbușirii cochiliei și strângerea materialului biomaterial. Când gardul este terminat, acul este îndepărtat cu atenție în exterior, locul inciziei este tratat cu o soluție antiseptică și se aplică un bandaj.

În cazuri speciale, pentru o examinare histologică, se iau 2 porții de biomaterial, câte 8 glomeruli - pentru aceasta nu se efectuează una sau mai multe perforări. Pentru a obține o vedere maximă a organului și a vaselor din apropiere, se injectează un agent de contrast.

Ce spun rezultatele biopsiei

De regulă, rezultatele trebuie să aștepte pentru o perioadă scurtă de timp - de la 2 la 5 zile lucrătoare, totul depinde de laborator și de modul în care se face analiza, folosind tehnicile. Dacă a fost efectuată o biopsie pentru a detecta infecțiile și inflamațiile, analiza va dura aproximativ două săptămâni. Rezultatele normale pot fi considerate absența formărilor tumorale, infecțiilor și cicatricilor. Acestea din urmă indică leziuni sistemice, pielonefrite și alte patologii.

Pacientul poate calcula aproximativ timpul de analiză: dacă biopsia a fost efectuată vineri, laboratorul va începe evaluarea biomaterialului luni, două zile libere vor fi pierdute.

În consecință, cel mai bine este să numești o operațiune luni - până la sfârșitul săptămânii rezultatele vor fi la îndemână.

Posibile complicații

Ca și în cazul oricărei intervenții chirurgicale, o biopsie poate avea consecințe, chiar dacă acestea sunt minore.

În cazul în care membrana renală este deteriorată și țesutul este îndepărtat, integritatea organului este oarecum perturbată. Aceasta poate provoca sângerări și infecții tisulare.

În cazuri rare, dacă eșantionul a fost mai mare decât a fost planificat, apare o afectare gravă a rinichiului, inclusiv incapacitatea acestuia.

Uneori o biopsie este însoțită de următoarele complicații:

  • infecția musculară;
  • intrarea aerului în cavitățile interne;
  • puncția unui vas mare;
  • hemoragie în rinichi.

Potrivit statisticilor, se observă la 5% dintre pacienți, dar moartea datorată hemoragiei se găsește numai la 1 din 1000 pacienți. La primul semn al blocării medicamentelor sunt injectate în sângerare, chirurgul urologist efectuează observația stării pacientului și este responsabil pentru patologia sistemului tractului urinar. Imediat după procedură, efectuați un test de urină. Aproape întotdeauna arată un nivel ridicat de celule roșii din sânge - acest lucru este tipic unei biopsii și nu este un motiv pentru panică.

Este necesar să se consulte imediat un medic dacă persoana se află într-o febră, a apărut dificultăți de respirație, există dureri la nivelul spatelui, toracelui și scrotului, iar sângele este observat în urină sau în locul puncției.

Mai Multe Articole Despre Rinichi