Principal Pielonefrita

Biopsia de rinichi pentru glomerulonefrita

Biopsia renală pentru glomerulonefrită este efectuată pentru a confirma sau a respinge dezvoltarea bolii renale autoimune. Biopsia este cea mai informativă metodă de diagnosticare printre testele de radiație, cum ar fi diagnosticarea cu ultrasunete, angiografia, imagistica prin rezonanță magnetică și diagnosticarea computerizată. Tehnica permite nu numai excluderea altor boli ale organelor pereche ale sistemului urinar, dar și determinarea stadiului și formei GN, precum și prezicerea dezvoltării bolii.

Indicatii si contraindicatii

Glomerulonefrita imuno este o tulburare care se manifestă prin slăbiciune generală, pierderea poftei de mâncare, febră, dureri de cap, greață, spasme în partea inferioara a spatelui, edem facial, hipertensiune arterială. Apariția sângelui în urină indică natura bolii nefrologice sunt atribuite urină și sânge clinic, care rezultatele indica nivelurile crescute de proteine, un număr mare de cilindri, eritrocite. Acestea ajuta la eliminarea de diagnosticare cu ultrasunete pielonefrita, caracterizat prin aceleași semne.

Insuficiența renală este diagnosticată prin măsurarea volumului producției de lichid și urină beat pe zi, indicii seric chimie cu creatinină și uree proba Reberga-Tareeva capacitatea funcțională a rinichilor. Cu toate acestea, pentru a stabili exact diagnosticul necesită aproape întotdeauna o biopsie.

Metoda obligatorie pentru identificarea formei de nefrită glomerulară, deoarece natura și durata tratamentului depind de aceasta. Astfel, formele clinice și morfologice au simptome identice și numai un studiu morfologic poate stabili un diagnostic precis.

Este strict interzisă biopsie ac, în prezența unui rinichi, diateza hemoragica, paranephritis, pionii și hidronefroză, rinichi polichistic și tuberculoză, tulburări de sângerare.

Procesul de conducere

Procedura de diagnosticare este precedată de testarea urinei și a sângelui pentru detectarea infecției, administrarea de medicamente subțierea sângelui timp de două săptămâni înainte de testare și consumarea alimentelor timp de opt ore. Diagnosticul implică colectarea țesutului renal folosind un ac de puncție printr-o gaură mică, care este efectuată într-un spital sub anestezie locală și monitorizată prin ultrasunete, raze X, RMN sau CT. Apoi proba este colorată cu o soluție specială și examinată sub un microscop fluorescent, lumină sau electron.

La șase ore după aceea, pacientul consumă mult lichid, se află în stare de repaus sub supravegherea unui furnizor de servicii medicale, care trebuie să monitorizeze starea pacientului, să măsoare presiunea și pulsul. Timp de două zile nu puteți permite efort fizic. Durerea din spate este ușurată de analgezice. Prezența sângelui în urină în prima zi este normală, dar dacă aceasta continuă, ar trebui să consultați imediat un medic. De asemenea, trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră dacă aveți dureri de spate, slăbiciune generală, febră, amețeli și incapacitatea de a urina.

Caracteristici speciale

Recenzile privind biopsia renală pentru glomerulonefrită indică faptul că studiul este efectuat nu numai pentru a determina diagnosticul exact, ci și pentru a monitoriza tratamentul. În leziunile cronice difuze, o biopsie a țesutului renal capătă o semnificație prognostică - natura și stadiul schimbărilor în organele perechi ale sistemului urinar determină rata de progresie a insuficienței renale.

Absența cazurilor de deteriorare a organelor vecine, a metastazelor de implantare, a prețului scăzut în comparație cu imagistica prin rezonanță magnetică și prin calculator sunt avantajele tehnicii. Cu toate acestea, există riscul de sângerare și hematom.

Biopsia pentru glomerulonefrită cronică

Rolul biopsiei în diagnosticul nefritei cronice este extrem de mare. Doar o biopsie posibilă identificarea numeroasele variante morfologice de jad, care acum este deja cunoscut. Ar trebui, totuși, să fie remarcat faptul că, în această privință există încă un singur punct de vedere și clasificarea anterioară; mulți autori care studiază biopsii disting diferite forme și să le dea nume (Brewer 1964; VV Serov et al, 1966 ;. V. Serov, 1969). Deja putem identifica astfel de forme, care sunt recunoscute de majoritatea. În practică, se disting următoarele forme: 1) modificarea minimă; 2) nefritei membranoase; 3) glomerulonefrita proliferativă: a) difuză, b) focal; 4) proliferative și fibroplastic și 5) glomerulonefrita cronică progresivă.

Modificări minime. Izolarea acestei forme a fost posibilă cu introducerea practicii de microscopie electronică. Sub microscopie cu lumină într-un număr de cazuri de modificări patologice în glomeruli lipsesc, alți pacienți sunt manifestări proliferative foarte moderate ale buclelor glomerulare și mici zone de îngroșare a membranei bazale (Fig. 14a, b). Studiul acestor cazuri, cu un microscop electronic a arătat că prejudiciul principal (fuziune și dispariție) se referă la procese de celule capilare epiteliale - podocitelor sau epitsitov (Farquhar et al, 1957; Vernier 1961; Habib și colab, 1961; Movat și colab... 1961), astfel încât această formă este, de asemenea, numita boala podocyte. În ceea ce privește epiteliul proximale convoluționată tubilor, în cazurile de degenerare minimă schimbare glomerulară a epiteliului tubular poate fi exprimat în grade diferite - de la subtil la pronunțat. rinichii Strom și vasele de sânge în această formă de nefrită rămân intacte. Trebuie remarcat faptul că deteriorarea podocitelor în glomerulonefrita care curge cu sindrom nefrotic, caracterizat prin oricare din formele sale, adică. E. Pentru membranoase și nefrită proliferative (Farquhar, Vernier, Good, 1957).

Fig. 14. Modificări minime.
a - absența modificărilor patologice ale glomerulului cu microscopie ușoară a hematoxilin-eozinei (HC 40X 5); b - îngroșarea focală a membranelor bazale ale capilarelor glomerulare. Depozite foarte mici de substanță PAS-pozitivă în mesangiu (culoare PAS, HC 40x5).

nefrita membranoasă este cea mai conturată și are un model uniform cu electroni și microscopie optică: o îngroșare semnificativă difuză a membranei bazale capilare, exprimată în grade diferite, în toate sau aproape toate glomerulilor (Figura 15.). Înfrângerea membranelor bazale în acest tip de leziune se găsește nu numai în microscopie electronică, dar și în microscopie convenționale de lumină, cu colorare PAS și chiar colorare obișnuită (Allen, 1962; Brewer, 1964; datele proprii). Electron show investigare microscopică, pe langa îngroșarea membranei bazale, a crescut raza porilor membranei de la 29 ± 10-36 ± 16 Â (Gelke, Megkeg, 1966). proliferative în glomerul cu acest tip de prejudiciu poate fi nesemnificativă sau în totalitate absente. nefrita membranoasă combinate cu tubuli epiteliale distrofia, adesea pronunțat (vezi. Fig. 15a).

Fig. 15. Glomerulonefrită membranoasă.
a - modificări proliferative în glomerul absent. Creșterea densă a membranelor bazale ale capilarelor glomerului, vizibilă în mod clar atunci când este colorată cu hematoxilină-eozină (HC 40x5); b - distrofie a epiteliului tubulei convoluate proximal (culoare PAS, HC 40x5)

glomerulonefrita proliferativă este cea mai comuna forma de leziuni renale. Acesta a fost deja subliniat că manifestarea glomerulonefrita difuză acută este proliferarea capilarelor glomerulare endoteliale. In glomerulonefrita cronică un anumit grad de proliferare intracapillary endoteliale se observă în toate cazurile, dar gradul de severitate este de obicei mai mică decât în ​​acute. Odata cu aceasta proliferare detectată a celulelor mezangiale, rezultând în unele cazuri, concentrarea masei nucleilor lobules axei. Severitatea depinde de gravitatea proliferării sau activității procesului și este maximul în cazul exacerbări ale nefritei cronice sau continuu recurent curs. Proliferarea, în unele cazuri, combinate cu nuclee edem glomerulare (de obicei, este vorba de nuclee epiteliale, cel puțin - endoteliul); kernel-urile arata umflate, de culoare deschisa. descuamare epitelială Observată a capilarelor și capsula în lumenul acestuia. O astfel de obicei arata glomerulii mărită umplut de multe ori lumenul capsulei, imaginea glomerulare neclară, este omogenă, cu un lumen îngust, și, uneori, pot fi distinse capilare (Fig. 16a). Odata cu aceasta, există cazuri în care un strat subțire bucle glomerulare dislocate și alte modificări patologice, cu excepția unei mici proliferare a celulelor endoteliale. Aceste semne de glomerulonefrită cronică ca și cusătură bucle capsulă glomerular, cusătură bucle capilare împreună pentru a forma un mijloc de prindere, capsule de îngroșare inconsistente Bowman - Shymlanskaya, prezența parțial sau total hyalinized porțiuni glomeruli atrofia tubulilor urmat ponefronnym zapustevaniem scleroza stroma medulară poate fi exprimate în grade diferite, în funcție de stadiul bolii, dar nu și prin limitarea acesteia. Prezența exudatului proteinelor dense, natura uneori granular, lacunele din capsula glomerulara este o descoperire obligatorie comună, dar nu. La unii pacienți, toate modificările de mai sus, caracteristice glomerulonefritei proliferative, poate fi exprimată ca minim, care dă motive să se izoleze o formă de glomerulonefrită proliferativă focală. Alopecia, în acest caz, nu este numai în faptul că nu toate glomeruli sunt afectate în același timp, sau chiar cele mai multe dintre ele, dar, de asemenea, că proliferarea glomerulilor afectat, de obicei moderat exprimate, concentrate în lobuli individuale, deseori, dar axele lor; un caracter focal este învins și cu membrana capilară subsol (Fig. 16, b, c).

Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că, în caz de difuze proces glomerulonefrita proliferativă nu afectează toate glomerulii simultan. Acest lucru este demonstrat de polimorfismul extreme care apar modificări, atunci când, împreună cu un glomerulii hyalinized total sau parțial, sunt adesea observate cu glomeruli proliferativă severă și manifestările exudative și glomerulii complet sănătoși sau foarte puțin afectate.

Fig. 16. Modificări ale diferitelor forme de glomerulonefrită intracapilară proliferativă.
a - lumenul cavității capsulei este uscat. Glomerul este mărit, omogen. Capsula glomerulară este îngroșată fibros (hematoxilină-eozină, HC 50x5), proliferarea focală moderată în porțiunea de glomeruli (hematoxilină - eozină HC, 20x5);
Fig. 16. (Continuare).
h - glomerulonefrita focală intracapilară proliferativă. Îngroșarea focală a membranelor de bază (culoare PAS, HC 40x5).

În unele cazuri, atunci când glomerulonefrita proliferativă, se observă proliferarea extracapilară cu formarea de hemi-moon (Kark et al., 1954, Blainey și colab., 1960, Brever, 1964, Drummond și colab., 1966). Cu toate acestea, proliferarea sindromului nefrotic și hialinoza pot purta și caracter special, care permite să se distingă forma „focal sclerozante nefrită» (McGovern, 1964), nefrita focale (Heptinstall et al., 1961) sau nefrite lobular (Brewer, 1964). Trebuie remarcat faptul că Brewer consideră nefrită lobulară rezultatul post-streptococului acut și nu o asociază cu sindromul nefrotic. În cazul nefritei cu scleroză focală, proliferarea și apoi hialinizarea și scleroza nu acoperă întregul glomerul, ci bucle individuale sau lobuli, iar lobulele și buclele rămase nu sunt afectate (figura 17).

Fig. 17. Nefrită scleroză focală. În glomerul drept, hialinoza unei bucle, proliferarea mică în alta; restul glomerului cu membrane subțiri subțiri, cu un număr mic de elemente celulare. Hialinoza celui de-al doilea glomerul (hematoxilin-eozină, HC 40x5).

Gliomulonefrită cronică progresivă sau proliferativă fibroplastică. In cele mai multe cazuri, aceasta poate fi considerată ca etapă finală a oricăror forme de glomerulonefrită, dar în unele cazuri, glomerulonefrită cronică din primele etape ale bolii curge cu reacții Fibroplastic distincte care detectate în prezența aderențelor mari bucle capsulei glomerulare, fuziunea buclele glomerulilor dintre ele au exprimat interstițiul scleroză. Prezența unor astfel de modificări, împreună cu un număr mare de glomeruli sclerozați hialinizați, ne permite să izolam forma fibroblastică proliferativă a bolii (Figura 18). Progresia ulterioară a unor astfel de modificări conduce la dezvoltarea unui rinichi secundar încrețit. Modificările distrofice în epiteliul tubulilor din aceste forme de nefrită, care curg fără sindrom nefrotic, sunt ușor exprimate și uneori absente. Modificările vasculare în prezența hipertensiunii constau în elastofibroza arterelor și hialinoza arteriolilor. Severitatea acestor modificări depinde de durata și înălțimea hipertensiunii. Modificările sclerotice în rinichi sunt întotdeauna însoțite de infiltrarea cu celule rotunde. Infiltratele constând din limfocite, histiocite, celule plasmatice, fibroblaste, sunt concentrate în jurul glomerulilor hialinizați.

Fig. 18. glomerulonefrita proliferativ-fibroplastică. Doua glomeruli "lasat" cu proliferarea celulelor endoteliale si mesangium. Un glomerul hialinizat. Scleroza stromului stratului cortical (hematoxilin - eozină, HC 20 x 5),

Se pare că toate cele de mai sus indică prezența unor criterii bine definite pentru diagnosticarea diferitelor forme de glomerulonefrită. Dar acest lucru nu este în întregime adevărat; este faptul că, așa cum sa menționat deja, capacitatea rinichilor de a răspunde la diverși factori dăunători este limitată. Prin urmare, în anumite stadii ale manifestărilor morfologice, este dificil să se distingă glomerulonefrita de rinichi deteriorat în lupus eritematos sistemic, pielonefrită; glomerulonefrita membranoasă - de la tromboza venelor renale etc. Microscopia electronică are o mare capacitate diferențială, în special în fazele timpurii ale bolii (Farquhar et al., 1957).

Acestea sunt principalele manifestări morfologice ale diferitelor tipuri de glomerulonefrită. Care este corespondența dintre tipurile morfologice și formele clinice ale cursului nefrită cronică?

După cum sa menționat deja, una dintre primele locuri în ceea ce privește frecvența indicațiilor pentru biopsie este sindromul urinar izolat. Câteva studii histologice sunt dedicate clarificării etiologiei sale, deoarece alte metode de cercetare nu pot răspunde adesea la această întrebare. Cea mai comună cauză a sindromului urinar izolat sunt diferite tipuri de glomerulonefrită, o descoperire mai rară în biopsie este pielonefrită cronică. Deci, Phillipi și colab. (1961) a găsit pielonefrită în 3 din 11 cazuri de proteinurie persistentă asimptomatică, Hutt și de Wardener (1961) - în 3 din 11 cazuri de proteinurie asimptomatică și hipertensiune arterială. Pe materialul nostru, pielonefrita nu a fost detectată în niciun caz de sindrom urinar izolat. Conform datelor noastre și Hardwicke et al. (1966), cea mai frecventă constatare în sindromul urinar izolat este glomerulonefrita intracapilară proliferativă difuză; am observat-o la 60%; în 30% din cazuri, sa detectat glomerulonefrita intracapilară focală proliferativă. In contrast, glomerulonefrita proliferativă, sindrom nefrotic curge, in sindromul urinar distrofiei tubilor epiteliala izolat este ușor exprimat sau absent, precum leziunea vasculară, în contrast cu formele idiopatice de glomerulonefrită. Interesant, 10% a fost detectat izolat de contact sindrom urinar nefrită fibroplastic-proliferative cu fenomene sclerozeze pronunțate fără manifestări clinice de insuficiență renală sau manifestările extrarenale ale bolii.

Morel-Maroger și colab. (1967) au studiat 33 de cazuri izolate proteinuria, 12 au modificari vasculare: 4 pacienți - elastofibroz interlobular arterelor, cele 8 rămase - depozite de fibrină și hialin în arterele yuksta- și preglomerulare, combinate cu bucle hialinizarea; aceste modificări nu au fost diferite de cele cu nefrangioscleroză. Autorii au concluzionat că un număr de cazuri de proteinurie izolată se pot datora nefropatiei vasculare.

Determinarea formei de leziune histologică a rinichilor în sindromul nefrotic primar a devenit de o importanță capitală în ultimii ani datorită abordării diferențiate a utilizării terapiei cu steroizi pentru diferite tipuri de leziuni histologice renale în ea. Manifestările clinice ale bolii nu sugerează prezența uneia sau a altei forme histologice. Interesul major este selecția pacienților cu așa numitele modificări minore în care terapia cu steroizi dă cel mai bun efect. Frecvența acestor modificări la pacienții cu sindrom nefrotic variază între 18 și 27% (Kark et al., 1958; Brewer, 1964; McGovern, 1964; Hardwicke și colab., 1966). Dintre cei 16 pacienți cu sindrom nefrotic examinați de noi, au fost înregistrate modificări minore la 3.

Frecvența nefritei membranoase, conform datelor literare (Kark et al., 1958; Brewer, 1964; Hardwicke et al., 1966), este puțin mai mare decât frecvența modificărilor minime și se ridică la 23-49%. Am reușit să observăm nefrită membranoasă pură numai la 1 din 16 pacienți cu sindrom nefrotic. La pacienții rămași cu sindrom nefrotic (20-60%), s-a detectat glomerulonefrita proliferativă, proliferativ-membranoasă și proliferativă-fibroplastică. Dintre pacienții noștri, cei din urmă constituie majoritatea (12 din 16), iar în 6 dintre aceștia sa izolat forma de "glomerulonefrită scleroză focală". La un pacient fără sindrom nefrotic, această formă de leziune nu a fost detectată. Proliferativ și proliferative glomerulonefrita-Fibroplastic la pacienții cu sindrom nefrotic caracterizat prin modificări degenerative severe ale epiteliului tubilor, corp stroma modificari vasculare minime, prezenta rotund cu celule abundente infiltrează nu numai în zonele exprimate scleroză și glomeruli în jurul hyalinized, dar și în afara ei.

Cel mai frecvent tip de leziune histologică a rinichilor în formele hipertensive și mixte de glomerulonefrită cronică este glomerulonefrita intracapilară proliferativă difuză, mai puțin adesea proliferativ-fibroplastică. Problema posibilității unei leziuni membranoase la glomerulonefrită hipertensivă rămâne deschisă. Majoritatea autori consideră că nefrită membranoasă este patognomonică pentru sindromul nefrotic sau o secretă în alte forme extrem de rar. Deci, Hardwicke și colab. (1966) a observat nefrită membranoasă la numai 2 pacienți din 169 fără sindrom nefrotic. Cu toate acestea, V. V. Serov și colab. (1966), A. M. Wiechert și E. G. Legkonogova (1967), N. A. Ratner și colab. (1969) și E. D. Lobanova (1969) secretă glomerulonefrita membranoasă și proliferativă-membranoasă în forme hipertensive. Am observat la pacienții cu formă hipertensiv de glomerulonefrită cronică nu a fost una cu nefrită membranos. Trebuie remarcat faptul că în aproape toate cazurile sa produs un grad sau altul de afectare a membranei, dar, totuși, au apărut schimbări proliferative.

Referindu-se la comparațiile clinice și morfologice, trebuie mai întâi remarcat faptul că nu există întotdeauna o corelație directă între forma clinică, evoluția bolii și severitatea manifestărilor histologice. Nu există nicio relație între gradul de afectare morfologică a rinichiului și durata bolii, fie în timpul mediu, fie în durata cursului pacienților, fie în sindromul urinar izolat, fie în forma hipertensivă. Trebuie subliniat faptul că nu este posibil să se judece durata bolii prin natura modificărilor rinichilor. De exemplu, cu un sindrom urinar izolat cu o istorie precisă a duratei bolii de peste 5 și 10 ani, s-au găsit adesea schimbări care sunt foarte asemănătoare cu cele care sunt caracteristice unui proces acut fără nici o manifestare a cursului său cronic (datele noastre) (Fig.. 19).

Fig. 19. glomerulonefrită intracapilară proliferativă.
- sindrom urinar izolat cu o durată a bolii mai mare de 10 ani (hematoxilină-eozină, HC 20x5); b - sindromul urinar izolat cu o durată a bolii de aproximativ 5 ani (hematoxilin-eozină, 15x5).

V. V. Serov și M. Ya. Ratner și colab. (1966) constată că variantele morfologice ale glomerulonefritei în diferite forme clinice nu depind de durata bolii; Astfel, termenii bolii la pacienții cu sindrom urinar moderat sau hematurie au fost semnificativ mai mari decât la pacienții cu sindrom nefrotic în asociere cu hipertensiunea. Date similare au fost obținute de A. M. Wiechert și E. G. Legkonogova (1967), V. P. Bialik și colab. (1969).

Parrish, Howe (1956) remarcă faptul că starea clinică a pacienților a fost întotdeauna mai bună decât ar fi de așteptat de la o biopsie. Sedimentul de urină și funcția renală au fost mai corelate cu modificările histologice decât cu starea clinică a pacientului.

O relație mai clară se observă între starea funcțională a rinichilor și tipul histologic de afectare a rinichilor. O corelație bună între funcția renală și modificările structurale este observată de Kark și colab. (1955), Bjrneboe și colab. (1952), Lamperi și colab. (1965). Observațiile noastre confirmă aceste date; deci, cu modificări minime și lobulare în insuficiența renală, nu am observat; în 26% din cazurile cu modificări proliferative, a fost detectată hipoesosterenuria. Frecvența hipoesosterenurii sa dublat în prezența semnelor de nefroscleroză, dar trebuie notat faptul că în nefroșcleroză procentul cazurilor în care funcția renală nu este afectată este destul de mare, ceea ce este mai frecvent în cazul sindromului nefrotic și în cazurile de sindrom urinar izolat (Fig.

Fig. 20. Relația dintre tulburările funcționale și severitatea leziunilor histologice ale rinichiului.

Bare de lumină - funcția nu este ruptă; partea umbroasă este hipoesosterenuria; partea întunecată este azotemia.

De asemenea, sa stabilit relația dintre gradul de afectare a vaselor renale și a vaselor fundusului (Castleman, Smithwick, 1943). Conform datelor noastre, în vase nemodificate ale fundusului ochiului, hialinoza arteriolară în probele de biopsie examinată a fost observată în 2 din 5 cazuri, în cazuri mici de angiopatie retiniană, schimbări în vasele renale au fost observate la jumătate și în cazuri severe de angiopatie retiniană la toți pacienții.

Biopsie renală - tot ce trebuie să știți despre studiu

Conținutul informațional al mai multor metode de diagnosticare este încă departe de a fi perfect, așa că, în unele cazuri, medicul trebuie să facă puncție. O biopsie este o colecție a unei mici zone a rinichiului folosind instrumente chirurgicale. Eșantionul rezultat este trimis imediat pentru examinare microscopică și histologică.

Biopsia renală - indicații și contraindicații

Tehnologia descrisă ajută medicul să clarifice diagnosticul intenționat, să identifice severitatea și cauzele patologiei detectate și să dezvolte un plan eficient de tratament. În plus, este folosit pentru a diferenția bolile. O biopsie a rinichiului pentru glomerulonefrita oferă distincția cu alte leziuni ale organelor:

Ce boală de rinichi este o biopsie prescris?

Eșantionarea internă a țesuturilor nu se efectuează la cererea pacientului, ea poate fi recomandată doar de către specialist dacă există motive întemeiate pentru procedură. Biopsia rinichilor - indicații:

  • proteinurie glomerulară sau tubulară organică;
  • hematurie bilaterală;
  • sindrom nefrotic;
  • insuficiență renală, glomerulonefrită cu progresie rapidă;
  • tubulopatia de origine inexplicabilă;
  • suspiciunea prezenței unui neoplasm;
  • funcționarea incorectă a organului transplantat.

Biopsia terapeutică a rinichiului se efectuează în următoarele scopuri:

  • selectarea unui tratament adecvat;
  • monitorizarea eficacității cursului selectat;
  • monitorizarea grefei.

Biopsia rinichiului - contraindicații

Există boli și condiții patologice în care această manipulare nu poate fi efectuată:

  • intoleranță care conține medicamente pentru novocaină;
  • doar un singur rinichi funcționează;
  • tulburări de sângerare;
  • hidronefroză;
  • anevrismul arterei renale;
  • ventriculul drept;
  • tuberculoza cavernoasă;
  • tromboza venoasă renală;
  • purulente perinefrita;
  • umflare;
  • psihoză;
  • demență;
  • stați în comă.

În unele cazuri, biopsia puncției rinichilor este acceptabilă, dar trebuie efectuată cu precauție extremă:

  • insuficiență renală severă;
  • periarteritis nodosa;
  • hipertensiune arterială diastolică cu rate peste 110 mm Hg;
  • mielom multiplu;
  • ateroscleroza severă;
  • atipice mobilitate de organe;
  • nephroptosis.

Biopsia rinichilor - argumente pro și contra

Procedura luată în considerare este plină de complicații periculoase, prin urmare, problema oportunității sale este decisă de un medic calificat. Puncția poate furniza cantitatea maximă de informații despre cauze, natura cursului și severitatea bolii, ajută la stabilirea unui diagnostic precis și fără erori. În același timp, poate provoca consecințe negative, mai ales dacă este făcută în prezența contraindicațiilor.

Separat, nefrologii discută despre biopsia tumorii renale. Prezența tumorilor în organul specificat este diagnosticată în alte moduri, fără a fi nevoie de puncție. Aproape toate creșterile găsite sunt supuse îndepărtării, ceea ce asigură accesul maxim la țesuturile renale și la tumora însăși. În acest sens, specialiștii prescriu foarte rar manipularea invazivă descrisă pentru studiul neoplasmelor.

Îți doare o biopsie la rinichi?

Procesul prezentat se desfășoară sub acțiunea unui anestezic local (mai puțin frecvent - sedare sau anestezie generală). Chiar știind despre anestezie, unii pacienți continuă să-și dea seama cât de neplăcut este biopsia renală - indiferent dacă doare sau nu direct în timpul și după sesiune. Dacă procedura este efectuată de un specialist cu experiență, aceasta provoacă doar disconfort ușor. Utilizarea corectă a anestezicului oferă traume minime.

Ce este biopsia renală periculoasă?

O complicație obișnuită (la 20-30% dintre pacienți) de manipulare este sângerarea slabă, care se oprește singură în decurs de 2 zile. Uneori, o biopsie renală este mai dificilă - consecințele pot fi:

  • pneumotorax;
  • infecția țesutului muscular;
  • afectarea organelor interne adiacente;
  • hemoragie intensă;
  • colici renale;
  • febră;
  • infarctul miocardic;
  • durere severă;
  • ruptura polului inferior al rinichiului;
  • apariția hematomului perirenal;
  • scăderea tensiunii arteriale;
  • purulente paranefrita;
  • formarea unei fistule interne arteriovenoase.

Este extrem de rar (mai puțin de 0,2% din cazuri), o biopsie la rinichi se termină cu eșec. Cele mai periculoase complicații ale procedurii:

  • încetarea funcționării organismului;
  • nevoia de nefrectomie;
  • rezultat fatal.

Ce poate înlocui o biopsie la rinichi?

Ansambluri complete, dar mai puțin invazive și traumatice, ale tehnologiei descrise nu au fost încă inventate. Biopsia de rinichi ca metodă de diagnosticare este caracterizată de conținuturi și acuratețe maximă. Alte metode de detectare a anomaliilor sistemului urinar nu sunt atât de fiabile și pot da rezultate false. Ca o alternativă la manipularea prezentată, ultrasunetele sunt adesea folosite, dar în clinicile avansate, o biopsie a rinichiului este înlocuită cu tehnologii mai moderne:

  • tomografie computerizată;
  • - urografie intravenoasă;
  • renografia radioizotopilor;
  • Veno și arteriografie;
  • angiografie;
  • radiografie cu contrast.

Cum se face o biopsie renală?

Versiunea clasică a perforării se desfășoară într-un mod închis. Cu ajutorul unui aparat cu ultrasunete sau cu raze X, este afișată locația rinichiului. În concordanță cu aceasta, medicul introduce un ac special deasupra organului examinat, penetrează pielea anestezică și țesutul muscular. Atingerea obiectivului, dispozitivul de puncție produce o prelevare automată. Uneori este nevoie de multe materiale biologice pentru o cercetare corectă și trebuie să introduceți acul de mai multe ori (printr-o gaură).

Există și alte metode pentru efectuarea unei biopsii la rinichi:

  1. În aer liber. Probele de țesut și analizele lor ulterioare se efectuează în timpul intervenției chirurgicale sub anestezie generală.
  2. Cu acces prin vena jugulară. Această tehnică este preferată pentru pacienții cu afectare a coagulării sângelui, insuficiență respiratorie sau anomalii congenitale în structura rinichiului.
  3. Uretroscopia cu o puncție. Metoda este prescrisă în prezența pietrelor în pelvis și ureter, organe transplantate, recomandate femeilor însărcinate și copiilor.

Ce cauzeaza febra dupa o biopsie la rinichi?

Febra sau modificări minore ale termoregulării sunt adesea observate după câteva ore sau zile de la puncție. Încălzirea unei biopsii la rinichi poate apărea din următoarele motive:

  • procese inflamatorii în țesuturile organului sau al mușchilor;
  • infecția pielii la locul puncției;
  • pură patologii;
  • deteriorarea structurilor din apropiere.

O problemă tipică asociată cu o biopsie a rinichiului este sângerarea internă intensă și abundentă în fibrele perirenale și sub capsula organului (hematom perirenal). Când efectele acestei patologii dispar și acumularea de lichid biologic coagulat este absorbită, poate apărea febră. Nu trebuie să încercați să aflați singuri cauzele cauzei, este mai bine să intrați imediat la o primire internă cu un nefrolog.

Hematom după biopsie la rinichi

Complicația descrisă a procedurii este rară, aceasta reprezintă mai puțin de 1,5% din cazuri. Probabilitatea hemoragiei masive interne și formarea unui hematom mare depind de cât de bine a fost efectuată biopsia renală - cum se efectuează această manipulare (alegerea metodei), dacă este bine efectuată anestezia preliminară și tratamentul antiseptic.

Hematomul perirenal nu aparține efectelor secundare periculoase ale diagnosticului și nu necesită intervenție chirurgicală, dar este întotdeauna însoțit de febră și alte simptome neplăcute:

  • scăderea tensiunii arteriale;
  • tăiere, durere severă în regiunea lombară;
  • apariția sângelui în urină sau schimbarea culorii sale în roz, roșiatic;
  • scăderea concentrației de hemoglobină în testele de sânge;
  • slăbiciune, somnolență;
  • lipsa apetitului;
  • tulburări de urinare.

Biopsia renală: indicații, pregătire, procedură de procedură, consecințe

O biopsie renală aparține categoriei de proceduri de diagnostic invazive care permit clarificarea caracteristicilor structurii morfologice a organului și a naturii modificărilor care apar în acesta. Acesta oferă o oportunitate de a explora zona parenchimului renal, care conține elemente atât corticale cât și medulla.

Examinarea morfologică a țesuturilor umane a devenit o parte integrantă a practicii zilnice a medicilor de diferite specialități. Unele tipuri de biopsie pot fi considerate sigure și, prin urmare, sunt efectuate pe bază de ambulatoriu și mulți pacienți, în timp ce alții prezintă un risc serios, având o evaluare necorespunzătoare a indicațiilor, sunt plini de complicații și necesită condiții de operare. Acestea includ biopsia rinichiului - o metodă care este destul de informativă, dar necesită o utilizare atentă.

O tehnică de biopsie la rinichi a fost dezvoltată la mijlocul secolului trecut. În ultimii ani sa îmbunătățit echipamentul material și tehnic al spitalelor nefrologice, sa introdus ultrasunete pentru a controla accidentul acului, ceea ce a făcut ca procedura să fie mai sigură și să extindă gama de indicații. Nivelul înalt de dezvoltare a serviciului de nefrologie a fost posibil în mare măsură datorită posibilităților de biopsie țintită.

Semnificația datelor biopsiei este dificil de supraestimat, deoarece doar pentru că majoritatea clasificărilor moderne ale patologiei renale și metodelor de tratament se bazează pe rezultatul cercetării morfologice, deoarece analizele și metodele de diagnostic neinvazive pot da date mai contradictorii.

Indicațiile pentru biopsie se extind treptat, deoarece metoda însăși este îmbunătățită, dar încă nu se aplică unei game largi de pacienți, deoarece prezintă anumite riscuri. Este recomandabil în special să o conduceți atunci când concluzia ulterioară a patologului poate influența tactica tratamentului, iar datele din studii de laborator și instrumentale sugerează mai multe boli simultan. Diagnosticul patologic precis va da șansa de a alege tratamentul cel mai corect și mai eficient.

În unele cazuri, o biopsie permite diagnosticarea diferențiată a diferitelor nefropatii, pentru a clarifica tipul de glomerulonefrită, pentru a evalua gradul de activitate al inflamației și sclerozei imune, natura schimbărilor în stroma organului și a vaselor de sânge. Biopsia renală este indispensabilă și extrem de informativă în vasculita sistemică, amiloidoza, leziunile ereditare ale parenchimului renal.

Informațiile obținute în timpul biopsiei fac posibilă nu numai alegerea tacticii terapiei, dar și determinarea prognozei patologice. Pe baza rezultatelor analizei morfologice, se aplică sau se anulează terapia imunosupresoare, care, în caz de prescripție nerezonabilă sau incorectă, poate îmbunătăți semnificativ cursul patologiei și poate provoca efecte secundare severe și complicații.

O biopsie a rinichiului se efectuează exclusiv în departamentele urologice sau nefrologice, indicațiile pentru aceasta fiind determinate de un specialist nefrolog, care va interpreta ulterior rezultatul și va prescrie tratamentul.

În prezent, cea mai frecventă metodă de biopsie este puncția percutană a organului, efectuată sub controlul ecografiei, ceea ce mărește valoarea diagnosticului și reduce riscul de complicații.

Indicații și contraindicații pentru biopsia renală

Posibilitățile de biopsie la rinichi se pot reduce la:

  • Stabilirea diagnosticului corect, care reflectă fie patologia exclusiv renală, fie boala sistemică;
  • Prognosticarea patologiei în viitor și determinarea necesității transplantului de organe;
  • Selectarea terapiei corecte;
  • Oportunități de cercetare pentru o analiză detaliată a patologiei renale.

Principalele indicații pentru analiza morfologică a parenchimului renal sunt:

  1. Insuficiență renală acută - fără o cauză stabilită, cu manifestări sistemice, semne de leziuni glomerulare, lipsă de urină mai mult de 3 săptămâni;
  2. Sindromul nefrotic;
  3. Natura neclară a modificărilor în urină - prezența proteinei fără alte abateri (mai mult de 1 g pe zi) sau hematurie;
  4. Hipertensiunea arterială secundară de origine renală;
  5. Înfrângerea tubulilor de origine necunoscută;
  6. Implicarea rinichilor în procesul sistemic inflamator sau autoimun.

Aceste indicații au ca scop stabilirea diagnosticului corect. În alte cazuri, motivul pentru nefrobiopsie poate fi alegerea terapiei, precum și monitorizarea și monitorizarea eficacității tratamentului deja în curs de desfășurare.

În cazul insuficienței renale acute (ARF), diagnosticul clinic al unei astfel de afecțiuni grave nu produce, de obicei, dificultăți, în timp ce cauza sa poate rămâne necunoscută chiar și după o examinare aprofundată. O biopsie oferă astfel de pacienți o șansă de a clarifica etiologia leziunilor organelor și de a prescrie tratamentul etiotropic corect.

Este clar că în timpul dezvoltării insuficienței renale acute în contextul otrăvirii cu ciuperci sau alte otrăvuri cunoscute, nu există o nevoie specială de a prescrie o biopsie pentru șocuri și alte condiții grave, deoarece factorul cauzal este deja cunoscut. Totuși, în condiții cum ar fi glomerulonefrita subacută, vasculita, amiloidoza, sindromul hemolitico-uremic, mielomul, necroza tubulară, complicată de ARF, este dificil de administrat fără biopsie.

Este deosebit de importantă biopsia în cazurile în care tratamentul patogenetic în curs de desfășurare, inclusiv hemodializa, nu conduce la o îmbunătățire a stării pacientului în mai multe săptămâni. Analiza morfologică va arunca o lumină asupra diagnosticului și va ajusta tratamentul.

O altă indicație pentru o biopsie a rinichiului poate fi sindromul nefrotic, care apare atunci când aparatul glomerular al rinichiului este inflamat, inclusiv secundar pe fundalul bolilor infecțioase, oncopatologice, sistemice ale țesutului conjunctiv. O biopsie se efectuează cu ineficiența terapiei hormonale sau cu suspiciunea de amiloidoză.

Când biopsia glomerulonefritei arată gradul de severitate a procesului inflamator și a tipului acestuia, care afectează în mod semnificativ natura tratamentului și a prognosticului. În cazul formelor progresive subacute rapid, problema transplantului de organe ulterioare poate fi discutată ca rezultat al studiului.

Biopsia pentru bolile reumatice sistemice este foarte importantă. Astfel, este posibilă determinarea tipului și profunzimii implicării țesutului renal în timpul inflamației vasculare sistemice, dar în practică, un astfel de diagnostic este utilizat destul de rar din cauza riscului de complicații.

În cazul lupusului eritematos sistemic, este indicată o biopsie repetată, deoarece, pe măsură ce progresează patologia, imaginea morfologică a rinichilor se poate schimba, ceea ce va afecta tratamentul ulterior.

Contraindicațiile la studiu pot fi absolute și relative. Printre absolut:

  • Prezența unui singur rinichi;
  • Patologia coagulării sângelui;
  • Anevrismul arterei renale;
  • Cheaguri de sânge în vene renale;
  • Eșecul ventriculului drept al inimii;
  • Transformarea hidrononefrotică a rinichiului, polichistică;
  • Inflamația purulentă acută a organului și a țesutului înconjurător;
  • Tumorile maligne;
  • Patologie generală infecțioasă patologică (temporar);
  • Afectarea rinichilor tuberculoși;
  • Leziuni pustuloase, eczeme în zona puncției propuse;
  • Lipsa contactului productiv cu pacientul, boli psihice, comă;
  • Refuzul pacientului de a proceda.

Obstacolele relative pot fi hipertensiunea arterială severă, insuficiența renală severă, mielomul multiplu, anumite tipuri de vasculită, arteroscleroza arterelor, mobilitatea rinichilor anormale, boala polichistică, neoplasmul, mai puțin de un an și mai mult de 70 de ani.

La copii, nefrobiopsiile rinichilor se efectuează conform acelorași indicații ca și la adulți, cu toate acestea, este necesară o mare atenție nu numai în timpul procedurii în sine, ci și atunci când se utilizează anestezice. Copiii cu vârsta de până la un an biopsie rinichi este contraindicat.

Tipuri de biopsie la rinichi

În funcție de modul în care țesutul va fi obținut pentru studiu, există mai multe tipuri de nefrobiopie:

  1. Biopsia percutanată a rinichiului, în timpul căreia un ac este introdus în organe sub control ultrasonic; contrastanța posibilă a vaselor în timpul studiului;
  2. Deschiderea unui fragment al parenchimului organului apare în timpul operației, cu posibilitatea efectuării unei biopsii intraoperatorii urgente; prezentat mai des cu tumori;
  3. Lampa nephrobioptica laparoscopică - instrumentația este introdusă în zona perirenală prin prăjini mici ale pielii, controlul fiind efectuat de o cameră video;
  4. Endoscopic biopsie, atunci când prin intermediul tractului urinar, vezicii urinare, instrumente endoscopice ureter este introdus în rinichi; posibil la copii, la femeile însărcinate, la vârstnici, după un transplant de organe;
  5. Transjugulară nefrobiopsiya - prezentat la pacientii cu obezitate severa, boli ale hemostazei, imposibilitatea anesteziei generale adecvate, boli respiratorii severe și este introducerea unor instrumente speciale prin vena jugulară în renale.

Principalele dezavantaje ale metodelor deschise de nefrobiopie sunt considerate a fi invazivitatea ridicată, necesitatea unui personal operațional și instruit, imposibilitatea de a efectua fără anestezie generală, contraindicată în mai multe boli renale.

Introducerea ultrasunetelor, scanarea CT, care a făcut posibilă dezvoltarea tehnicii de biopsie cu puncție, care este folosită cel mai adesea astăzi, a contribuit la reducerea riscurilor și la îmbunătățirea procedurii.

Pregătirea pentru studiu

În pregătirea pentru nefrobiopsie, medicul vorbește cu pacientul, explicând esența procedurii, indicațiile pentru aceasta, beneficiile așteptate și riscurile probabile. Pacientul trebuie să pună toate întrebările de interes chiar înainte de semnarea acordului pentru intervenție.

Medicul care efectuează tratamentul trebuie să fie conștient de toate bolile cronice ale pacientului, de prezența alergiilor, de reacțiile negative la medicamentele înregistrate în trecut, precum și de toate medicamentele pe care subiectul le ia în prezent. Dacă pacientul este o femeie însărcinată, atunci este inacceptabilă și ascunderea poziției sale "interesante", deoarece studiul și medicamentele utilizate pot afecta negativ dezvoltarea embrionului.

Cu 10-14 zile înainte de procedură, este necesar să se anuleze agenții de subțiere a sângelui, precum și medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene, care afectează, de asemenea, coagularea sângelui și cresc riscul de sângerare. Imediat inainte de o biopsie la rinichi, medicul va interzice apa potabila, ultima masa - nu mai tarziu de 8 ore inainte de studiu. Din punct de vedere emoțional labil, este recomandabil să se aloce tranchilizante ușoare.

Pentru a exclude contraindicații importante pentru a efectua o examinare detaliată, inclusiv teste generale și biochimice sanguine, analiza urinei, ecografie renala, coagulare, urografia radioopac, ECG, piept raze X, etc. Dacă este necesar, consultați specialiști desemnați -.. Endocrinolog, oftalmolog, cardiolog.

Punctul de biopsie se realizează cu coagularea sanguină normală a pacientului și în absența hipertensiunii maligne, ceea ce reduce riscul de sângerare și formarea hematoamelor în spațiul retroperitoneal și rinichi.

Tehnica nephrobiopia

O biopsie renală este efectuată, de obicei, într-un spital, într-o cameră de tratament special amenajată sau într-o cameră de operație. Dacă este necesară fluoroscopia în timpul examinării, atunci în departamentul de radiologie.

Durata tratamentului - aproximativ o jumătate de oră, anestezie - de obicei anestezia infiltrație locală, dar la pacienții brute, ușor excitabil sedare ușoară poate fi efectuată fără a provoca somn, dar cufundarea au realizat studii în stare de jumătate de somn, în care el este capabil să răspundă la întrebări și să răspundă la solicitările expertului. În cazuri rare, este efectuată anestezia generală.

În timpul colectării țesutului, pacientul se află pe stomac, cu fața în jos, o pernă sau o rolă este plasată sub peretele abdominal sau în piept, ridicând trunchiul și astfel aducerea rinichilor mai aproape de suprafața din spate. Dacă este necesar să se obțină țesut din rinichiul transplantat, atunci subiectul este așezat pe spate. În timpul procedurii, pulsul și tensiunea arterială sunt strict controlate.

biopsie la rinichi

În regiunea lombară sub coastele a 12-a, poziția rinichiului este determinată de linia axilară posterioară, mai des rinichiul drept, folosind un senzor de ultrasunete cu un mecanism special pentru introducerea unui ac. Medicul determină în mod aproximativ calea de mișcare a acului și distanța de la piele la capsula renală.

Site estimat puncție este tratată cu o soluție antiseptică, un tehnician introduce anestezic local (novocaină, lidocaină), un ac fin in piele, strat subcutanat, pe calea viitoare a unui ac de puncție și țesutul adipos perirenal. 8-10 ml de lidocaină este, de obicei, suficient pentru ameliorarea adecvată a durerii.

După anestezie începe să acționeze, a făcut o incizie mică a pielii largi în jurul valorii de 2-3 mm, ia un ac special care se introduce sub controlul cu ultrasunete sau cu raze X, scanare CT sau RMN a traiectoriei planificate înainte.

Când acul pătrunde în piele, pacientul va fi rugat să respire adânc și să rețină respirația timp de 30-45 de secunde. Această acțiune simplă va ajuta la evitarea mobilității inutile a organelor care afectează acul de biopsie. După ce a pătruns în interiorul rinichiului, acul avansează cu 10-20 mm, luând coloana de țesut pentru examinare. Pentru a facilita procedura, se folosesc ace automate speciale.

Anestezia anafrozantă face aproape fără durere, dar la momentul introducerii acului este încă posibil un disconfort. Boala după operație depinde de caracteristicile individuale ale anatomiei pacientului, de reacția sa psihologică la studiu și de pragul durerii. În cele mai multe cazuri, nu apare nici o anxietate, iar durerea minoră trece singură.

După ce medicul primește o cantitate suficientă de țesut, acul este îndepărtat în exterior, iar locul de puncție este tratat din nou cu un antiseptic și acoperit cu un pansament steril.

Ce trebuie făcut după o biopsie și care sunt posibilele complicații?

După încheierea studiului, pacientul este oferit să se odihnească, fiind în pat, întins pe spate timp de cel puțin 10-12 ore. În această perioadă, personalul clinicii va măsura presiunea și ritmul cardiac, urina trebuie examinată pentru sânge. Se recomandă să beți mai multe lichide, nu există restricții privind nutriția datorată procedurii, totuși ele sunt posibile în cazul insuficienței renale și a altor boli care necesită dietă.

O ușoară durere în spate se produce pe măsură ce efectul anestezic dispare. Ea dispare de la sine sau pacientul este prescris analgezice.

Cu un set favorabil de circumstanțe, absența hematuriei, febră, o presiune stabilă a subiectului poate fi eliberată acasă în aceeași zi. În alte cazuri, este necesară o observare mai prelungită sau chiar un tratament. O biopsie deschisă în timpul unei operații necesită o ședere internă ca după o procedură chirurgicală normală.

În următoarele câteva zile după o biopsie a rinichiului, activitatea fizică ar trebui abandonată, iar ridicarea în greutate și munca grea sunt excluse timp de cel puțin 2 săptămâni.

În general, în funcție de persoanele care au suferit nefrobiopie, procedura nu aduce un disconfort semnificativ, este tolerată ușor și practic fără durere. După studiul sub anestezie generală, pacienții nu își amintesc deloc ce sa întâmplat și cum.

Motivul îngrijorării și vizitarea unui medic ar trebui să fie:

  • Imposibilitatea golirea vezicii;
  • temperatura corpului crescută;
  • Durere în regiunea lombară;
  • Slăbiciune mare, amețeli, leșin;
  • Excreția sângelui în urină după prima zi după studiu.

Posibilele consecințe ale unei biopsii la rinichi sunt:

  1. Excreția sângelui în urină din cauza sângerării în calicul și pelvisul rinichiului;
  2. Obstrucția tractului urinar care coagulează sânge, periculoasă prin colică, transformarea hidronefrotică a organului;
  3. Hematom subcapsular;
  4. Hematoma fibre perirenale;
  5. Procesele infecto-inflamatorii, paranefrita purulentă;
  6. Ruptura de organe;
  7. Deteriorarea altor organe și nave.

Țesutul de țesut sub formă de coloane imediat după gard este trimis la laborator pentru cercetare. Rezultatele analizei patologice vor fi gata în 7-10 zile sau mai mult dacă sunt necesare tehnici suplimentare complexe de colorare. În plus față de metoda histologică de rutină, se efectuează un studiu imunohistochimic pentru a evalua starea glomerulilor și analiza imunofluorescenței pentru procesele imunopatologice.

Anatomopatolog determină semne microscopice ale bolii -.. Inflamația în glomeruli, vasele, stroma, necroza epiteliului tubular, depunerea de complexe de proteine, etc. Gama de posibile schimbări este extrem de largă și interpretarea corectă a acestora permite stabilirea unui stadiu specie specifică a bolii și prognosticul acesteia.

O biopsie la rinichi poate fi efectuată ca gratuită într-un spital public, unde este prescrisă de un urolog sau de nefrolog în cazul în care există indicații sau pe bază de taxă - atât în ​​clinici private, cât și în clinici bugetare. Prețul studiului variază între 2000 și 25-30 mii de ruble.

Astfel, biopsia renală este unul dintre cele mai importante etape de diagnostic pentru un nefrolog. Cunoașterea imaginii exacte și localizarea patologiei la nivel microscopic face posibilă eliminarea erorii în diagnostic, prescrierea protocolului corect de tratament și prezicerea ratei de progresie a patologiei.

Biopsia - metoda cea mai exactă pentru diagnosticarea proceselor patologice în rinichi

În multe cazuri, pentru a stabili diagnosticul și alegerea tacticii de tratament, este suficient să se efectueze teste simple de laborator.

Uneori acestea sunt completate de studii moderne care permit studierea anatomiei unui organ fără a compromite integritatea acestuia (ultrasunete, RMN).

Există, de asemenea, situații în care astfel de examinări nu sunt suficiente și este necesară examinarea directă a țesuturilor afectate sub microscop.

În același timp, organul vital trebuie păstrat maxim, astfel încât să funcționeze în continuare. Unul dintre aceste teste este o biopsie la rinichi.

mărturie

O biopsie renală este de regulă prescrisă în astfel de cazuri:

  • nu poate stabili cauza bolilor acute sau cronice;
  • în substanțele proteice din urină și în sânge sunt detectate;
  • biopsie de rinichi pentru glomerulonefrita;
  • sângele pacientului crește conținutul de acid uric, creatinină sau uree;
  • în timpul CT sau ultrasunete, s-au găsit modificări patologice în rinichi;
  • oncologie sau sindrom nefrotic;
  • există eșecuri în activitatea rinichiului transplantat;
  • este nevoie să se determine viteza patologiei;
  • este necesar să se determine eficacitatea terapiei.

Aceasta este o procedură complexă care nu exclude apariția complicațiilor. Dar trebuie abordată atunci când este imposibil să se definească în mod clar un plan de tratament prin utilizarea altor metode care pot fi vitale pentru pacient, de exemplu, atunci când se prescrie o terapie imunosupresoare. Alocă o biopsie nefrologului.

În funcție de diagnosticul intenționat, de caracteristicile individuale ale pacientului și de prezența comorbidităților, există mai multe opțiuni pentru biopsie:

  • percutanat (cu introducerea acului prin piele);
  • deschis (în timpul operațiilor pe rinichi, cu funcționarea unui singur rinichi, a cancerului sau a riscului de sângerare);
  • biopsia simultană cu biopsia (utilizată pentru copii și femei gravide sau pentru urolitiază);
  • (prin intermediul unui cateter special, utilizat în patologiile renale congenitale, la pacienții cu insuficiență respiratorie, obezitate sau coagularea sanguină slabă).
Dacă medicul consideră biopsia potrivită, nu poate fi abandonată.

Pregătirea procedurii

În primul rând, trebuie determinată necesitatea și fezabilitatea biopsiei. Acesta este un examen dificil și nu va fi prescris decât dacă este absolut necesar.

Apoi urmează o etapă la fel de importantă - identificarea și evaluarea contraindicațiilor.

Aceasta necesită examinarea pacientului, efectuarea testelor de laborator pentru infecții, verificarea diagnosticului care împiedică biopsia.

Dacă se confirmă necesitatea procedurii și nu există contraindicații, medicul oferă pacientului să semneze un acord privind punerea în aplicare a acestuia. Anterior, el cunoaște pacientul cu toate informațiile disponibile, justifică necesitatea acestui eveniment, explică esența metodei, riscurile posibile și regulile de pregătire.

Pentru a evita consecințele negative ale unei biopsii, pacientul nu trebuie să ascundă în nici un fel nuanțele stării sale care ar putea constitui contraindicații pentru studiu.

Dacă pacientul administrează analgezice sau coagulante, trebuie oprit cu cel puțin o săptămână înainte de diagnosticare.

Durata suspendării unei astfel de terapii este determinată de medic. Dacă continuați să utilizați aceste medicamente, s-ar putea să apară sângerări.

Cu opt ore înainte de procedură este interzisă hrănirea și imediat înainte de biopsie - beți orice lichid.

Orice nuanțe privind pregătirea pentru procedură trebuie discutate cu un medic.

tehnică

Această procedură se desfășoară în departamentele de nefrologie sau urologie, în săli de operații sau special concepute în acest scop. Biopsia poate necesita diferite tipuri de anestezie. Cel mai adesea - anestezie locală, dar uneori necesită sedare ușoară sau anestezie generală completă.

Procedura durează mai puțin de o oră, uneori mai mult. Pacientul trebuie să stea cu fața în jos, așezând o pernă pe stomac. Aceasta este poziția cea mai confortabilă în care organele examinate sunt situate cât mai aproape posibil de suprafața spatelui. Dacă rinichiul este transplantat, trebuie să te așezi pe spate. Medicii oferă o monitorizare constantă a presiunii și pulsului pe parcursul examinării.

Locul inserției acului trebuie tratat cu un antiseptic pentru a preveni infecțiile infecțioase. Se administrează un medicament anestezic. Cu o biopsie percutanată, medicul face o mică incizie, în care introduce un ac.

Procesul de introducere și toate manipulările ulterioare sunt monitorizate prin ultrasunete, RMN, radiografie sau CT.

În procesul de introducere a unui ac, există o presiune asupra țesutului, iar prelevarea directă a biomaterialului este însoțită de un sunet special - un clic, cauzat de funcționarea instrumentului.

În timpul manipulării, pacientul trebuie să-și mențină respirația timp de 45 de secunde. Materialul selectat este trimis la laborator.

În unele cazuri, este posibil să nu aveți nevoie de una, ci de două sau trei pene. Uneori, pentru o orientare mai clară în poziția vaselor renale, se injectează un agent de contrast.

După efectuarea tuturor acțiunilor necesare, se realizează un pansament steril la locul afectării pielii. Pacientul se odihnește în pat timp de cel puțin 6 ore. Monitorizată constant și pulsul, prezența hematuriei. Necesită băutură abundentă. Exercitarea trebuie să fie limitată, în special în primele două zile, iar apoi, în decurs de două săptămâni, ar trebui exclusă ridicarea în greutate. Pacientului i se permite să meargă acasă în ziua biopsiei sau în ziua următoare.

Pacientul trebuie să informeze medicul dacă hematuria durează mai mult de o zi, temperatura crește, durerea crește sau nu se oprește, capul se rotește sau urina nu se descarcă.

Cu cât pacientul este mai puțin îngrijorat înainte de manipulare, cu atât mai ușor îi va fi transferat.

Contraindicații

Toate contraindicațiile sunt împărțite în absolut, în care nu se efectuează nicio biopsie și relativă, în care procedura poate fi rezolvată în unele cazuri.

Sunt absolut următoarele contraindicații:

  • prezența unui rinichi funcțional;
  • alergie la novocaină;
  • prezența unei tumori renale diagnosticate;
  • prezența tuberculozei cavernoase a rinichiului, hidronefrozei, anevrismului arterei renale sau trombozei venoase renale;
  • rata scăzută de coagulare a sângelui la un pacient.

O biopsie poate fi făcută atât negativ, cât și pozitiv dacă pacientul are:

  • presiune crescută;
  • exprima insuficienta renala;
  • mielomul, nefroptoza, motilitatea rinichilor sau nodoza periarteritei;
  • a determinat ultimul stadiu al aterosclerozei.
Este necesar să se efectueze toate testele prescrise, astfel încât medicul să poată evalua posibilitatea unei biopsii.

Posibile complicații

Principalul factor de risc este probabilitatea de rănire a organelor vitale ale pacientului (rinichi sau alte țesuturi vii din apropiere).

De asemenea, ca rezultat al procedurii, rupturile polului renal, inflamațiile purulente ale țesutului gras protector în jurul organului, dezvoltarea pneumotoraxului atunci când aerul intră în rană și infecția poate să apară.

O altă posibilă consecință gravă este sângerarea. În aproximativ 10% din cazuri, aceasta dispare singură, mai puțin frecvent poate necesita o intervenție chirurgicală sau o transfuzie de sânge.

Rănile severe la rinichi sunt extrem de rare și, ca urmare, medicul ia o decizie radicală cu privire la necesitatea de a le elimina sau este fatală. Consecințele mai puțin periculoase care trec repede fără prea multă rău pentru pacient sunt o creștere scurtă și nesemnificativă a temperaturii și a durerii.

Trebuie să contactați profesioniști cu experiență pentru a reduce probabilitatea de eroare în timpul examinării.

opinii

La urma urmei, o biopsie a rinichiului ca metodă de diagnostic este o metodă dificilă, dar cea mai informativă de detectare și evaluare a bolilor.

Orice altă tehnică nu este capabilă să ofere un răspuns atât de exhaustiv ca și acest sondaj. Conduita ei necesită o calificare foarte înaltă a medicului și manifestarea unei atenții maxime.

Pacienții se tem adesea de eventualele complicații după procedură, durerea. De asemenea, pentru o biopsie a rinichiului, prețul este destul de ridicat. Dar abilitatea de a determina diagnosticul exact și prescrierea unui tratament eficient ajută la depășirea temerilor.

Dacă pentru cineva biopsia părea foarte dureroasă, nu garantează că procedura pentru un alt pacient va fi la fel de dificilă.

Videoclipuri înrudite

Cât de periculos și cum biopsia este periculoasă:

Astfel, o biopsie poate facilita semnificativ diagnosticul și poate ajuta orientarea în direcția tratamentului. Pregătirea adecvată și recursul la specialiști buni reprezintă cheia unei proceduri de succes.

Mai Multe Articole Despre Rinichi