Principal Anatomie

Simptomele și tratamentul insuficienței renale cronice

Lasă un comentariu 6,737

Reducerea funcției renale până la capacitatea lor de filtrare și abilitatea de a elimina toxinele din organism sunt complet oprite - insuficiență renală cronică. Etiologia acestei boli este o consecință a bolii sau a prezenței proceselor cronice în organism. În special, această afecțiune a rinichilor este diagnosticată la vârstnici. Insuficiența renală cronică este o boală renală destul de frecventă, iar numărul de pacienți crește în fiecare an.

Patogeneza și cauzele insuficienței renale cronice

  • boală cronică de rinichi - pielonă sau glomerulonefrită;
  • tulburări metabolice sistemice - vasculită, guta, artrită reumatoidă;
  • prezența cameilor sau a altor factori (mucus, puroi, sânge), înfundarea ureterului;
  • maladii neoplasme ale rinichilor;
  • neoplasme ale organelor pelvine, în care există comprimarea ureterului;
  • tulburări de dezvoltare a sistemului urinar;
  • afecțiuni endocrine (diabet);
  • boli vasculare (hipertensiune);
  • complicații ale altor boli (șoc, intoxicații toxice, medicamente);
  • alcoolul și consumul de droguri.

Patogenia acestei boli este o consecință a motivelor de mai sus, în care se dezvoltă leziuni cronice și tulburări structurale ale țesutului renal. Restaurarea parenchimului este afectată, ceea ce duce la scăderea nivelului de celule renale funcționale. Rinichiul, în același timp, scade în dimensiune, se micșorează.

Simptomele și semnele bolii

Simptomele insuficienței renale cronice apar pe fondul disfuncției renale pentru a elimina toxinele, precum și pentru a menține procesele metabolice, ceea ce duce la o funcționare defectuoasă a tuturor sistemelor și organelor corpului. Simptomele insuficienței renale cronice sunt inițial slab exprimate, dar în procesul de progresie a bolii la pacienți există stare de rău, oboseală, mucoase uscate, modificări ale testelor de laborator, insomnie, iritații ale membrelor nervoase, tremor, amorțeală a degetelor. Cu evoluția ulterioară a bolii, simptomele se agravează. Edem persistent al tipului renal (dimineața și în jurul ochilor), piele uscată, anorexie, greață, hipertensiune arterială. Formele insuficienței renale cronice sunt împărțite în cinci etape, în funcție de gravitatea cursului.

Etapa de clasificare

  • CKD Etapa 1 - latent. Trece fără simptomele expuse. Pacienții nu se plâng de nimic, cu excepția oboselii crescute. În testele de laborator există o cantitate mică de proteine.
  • Stadiul CKD 2 - compensat. Pacienții au aceleași plângeri, dar apar mai des. În urină și sânge există modificări ale parametrilor de laborator. Există o creștere a alocării cantității zilnice de urină (2,5 litri).
  • Stadiul CKD 3 - intermitent. Există o reducere suplimentară a activității rinichilor. Testele de sânge au un nivel crescut de creatinină și uree. Există o deteriorare.
  • Stadiul CKD 4 - decompensat. Există o schimbare dificilă și ireversibilă în activitatea acestui corp intern.
  • CKD Art. 5 - stadiul terminal al insuficienței renale cronice se caracterizează prin faptul că activitatea rinichilor se oprește aproape complet. Sângele are un conținut ridicat de uree și creatinină. Modificările metabolismului electrolitic în rinichi, apare uremia.

Etapele insuficienței renale cronice sunt clasificate în funcție de gradul de deteriorare a parenchimului organului, de funcțiile sale excretoare și au cinci grade. Etapele bolii renale cronice se disting în funcție de două criterii: rata de filtrare glomerulară, nivelul creatininei și nivelul proteic în urină.

Clasificarea bolii renale cronice prin GFR

Leziuni la rinichi la copii

Boala cronică de rinichi la copii apare rar, dar mai există încă unele cazuri. Aceasta este o boală foarte periculoasă, deoarece în copilărie apare insuficiența renală, cu astfel de tulburări, ceea ce duce la moarte. De aceea, detectarea CKD și CKD în primele etape este o sarcină importantă a nefrologiei pediatrice. Cauzele dezvoltării CKD la copii sunt:

  • greutate mică la naștere;
  • prematuritate;
  • anomalii ale dezvoltării intrauterine;
  • tromboza venoasă renală la nou-născuți;
  • bolile infecțioase din trecut;
  • ereditate.

Clasificarea bolilor cronice la adulți și CKD la copii este aceeași. Dar semnalul principal că copilul are această boală este sindromul nefrotic, care apare la copii de vârstă școlară. Principala manifestare a sindromului este o încălcare bruscă a rinichilor și, ca rezultat, o intoxicație severă a organismului. Urgentă spitalizare necesară.

Complicațiile bolii

Aceasta este o boală foarte periculoasă, etapa 1 a căreia trece cu simptome ascunse, iar stadiul 2 cu semne ușoare de boală. Tratamentul insuficienței renale cronice trebuie să fie cât mai curând posibil. Insuficiența renală cronică în stadiul inițial nu este caracterizată de modificări profunde ale țesutului renal. Când stadiul CKD 5 dezvoltă procese ireversibile care duc la otrăvirea corpului și deteriorarea pacienților. Pacienții au aritmie, albuminurie, hipertensiune persistentă, anemie, confuzie, până la comă, hipertensiune nefrogenică, angiopatie, insuficiență cardiacă și edem pulmonar. Exacerbarea CKD și CKD determină apariția uremiei. În acest caz, urina, care intră în sânge, duce la șoc uremic, care duce adesea la moarte.

Diagnosticul bolii

Diagnosticul CKD implică consultația medicilor:

  • terapeut;
  • urolog;
  • cardiolog;
  • endocrinolog;
  • optometrist;
  • un neurolog;
  • nefrolog.
Diagnosticul CKD implică colectarea de anamneză, după consultarea unui număr de specialiști și un studiu destul de obiectiv.

Medicul va colecta anamneza (toate simptomele bolii, comorbidități, la copii - prezența întârzierilor fizice în dezvoltare, precum și caracteristicile istoriei familiale). Studiul obiectiv include percuția și palparea rinichilor. La copii - studiul creastei, prezența deficitului de greutate, întârzierea creșterii, prezența presiunii crescute, semnele anemiei etc. Insuficiența renală cronică se determină prin analiză:

  • Analiza urinei - o cantitate mică de proteine, densitate scăzută, prezența celulelor roșii din sânge, cilindrii și un număr crescut de globule albe.
  • Un test de sange este caracterizat de o crestere a leucocitelor si ESR, o cantitate redusa de hemoglobina si celule rosii din sange.
  • Analiza biochimică - Creșterea creatininei, ureei, azotului, potasiului și colesterolului în sânge. Scăderea proteinei și a calciului.
  • Determinarea ratei de filtrare glomerulară - calculată pe baza unui test de sânge pentru creatinină, vârstă, rasă, sex și alți factori.
  • Ecografia rinichilor și a sistemului urinar vă va ajuta să vedeți starea rinichiului.
  • RMN scanează structura rinichiului, componentele acestuia, ureterul și vezica urinară.
  • Doppler cu ultrasunete examinează starea vaselor renale.
  • Testul lui Zimnitsky - arată o stare a funcțiilor rinichilor și, de asemenea, este posibil să se uite la volumul urinei emise dimineața și după-amiaza.
Înapoi la cuprins

Tratamentul insuficienței renale

Inițial, tratamentul bolii renale cronice vizează reducerea presiunii, îmbunătățirea formării de urină, scăderea pH-ului stomacului și normalizarea microelementelor din sânge. Ulterior, în funcție de starea pacientului, sunt prescrise hemodializa, dializa peritoneală sau transplantul de rinichi. Cu aceasta boala nu poti suprcola, ridica greutati si cedeaza situatiilor stresante. Este foarte important să aderați la o nutriție adecvată. Pacientii li se atribuie dieta numarul 7. Principiile sale principale sunt: ​​consum redus de proteine, reducerea cantitatii de sare si fosfor in alimente, reducerea si urmarirea cantitatii de potasiu, controlul aportului de lichide in organism (nu mai mult de 2 litri), monitorizarea valorii energetice a alimentelor.

Alimente cu afecțiuni renale cronice

Restricția consumului de proteine ​​este deja recomandată la debutul bolii - până la 1 g / kg, apoi - 0,8 g / kg, iar în restul etapelor - 0,6 g / kg. Controlul aportului de sare este un element foarte important în dietă, deoarece un exces de sodiu în sânge duce la hipertensiune arterială și edem, prin urmare, se recomandă să nu se utilizeze mai mult de două grame pe zi. De asemenea, limitați consumul de fosfor la 1 g pe zi (limitați consumul de alimente cu un conținut ridicat de fosfor). Pentru a reduce potasiul în organism, care poate duce la stop cardiac, fructe uscate, banane, avocado, cartofi, verde, nuci, ciocolată, legumele sunt excluse din dietă. Valoarea energetică a alimentelor ar trebui să fie de 2,5-3 mii de calorii. Dieta pacienților - fracționată (de 5-6 ori, în porții mici). Meniul ar trebui să fie bogat în fructe și legume sub formă de compot, supe etc. Luați mâncare în formă fiartă sau coaptă.

Dieta ar trebui să includă astfel de produse:

  • cereale;
  • cereale integrale;
  • Suflete dietetice;
  • carne și produse din pește din soiuri cu conținut scăzut de grăsimi;
  • legume și fructe;
  • ouă;
  • lapte, brânză de vaci;
  • jeleu și mousse;
  • sucul diluat și ceaiul slab, decoctul de trandafir;
  • condimente.
  • alimente sărate și condimentate;
  • băuturi alcoolice, ceaiuri puternice, cafea.
  • ciuperci;
  • verdeață;
  • fasole și paste;
  • afumat și conservat;
  • banane și fructe uscate;
  • condimente: muștar și hrean;
  • usturoi și ridiche.
Înapoi la cuprins

Terapia de droguri

  1. Pentru a elimina încălcările bilanțului de apă, pacienților li se administrează soluție intravenoasă de glucoză 5% sau soluție de NaCl.
  2. Cu o creștere a cantității de potasiu, administrarea a 5% glucoză este prescrisă împreună cu insulină și gluconat de potasiu 10%.
  3. Sorbenți - Polysorb, Smekta, Atoksil.
  4. Diuretice - Furosemid, Hypotiazidă.
  5. Medicamente antihipertensive: inhibitori ECA - "Berlipril", "Captopril"; Blocante ale receptorilor de angiotensină - Lozartan, Irbesartan; blocante ale canalelor de calciu - Verapamil, Nifedipină.
  6. Eritropoietina pentru anemie - Eprex. Pregătirea fierului "Ferrum-lek".
  7. Medicamente anti-azotamice - Lespenephril, Hofitol.
  8. Cu creșterea coagulării sângelui - "Aspirină", ​​"Clopidogrel".
  9. Terapia cu vitamine - "Aevit", "Apă".
Înapoi la cuprins

Tratamentul insuficienței renale la copii

Înainte de a începe tratarea bolii la copii, trebuie să faceți teste de urină și sânge, precum și să verificați concentrația de oligoelemente și proteine ​​în organism. Dacă este necesară corectarea proteinelor, atunci este dată numai de origine animală. De asemenea, asigurați-vă că monitorizați sodiul din sânge. Cu un nivel redus de calciu, medicamentele cu conținut de calciu sunt prescrise și vitamina D. Dacă clearance-ul este foarte scăzut, copiii trebuie dializați. Această terapie vizează curățarea sângelui prin introducerea de medicamente. Relevanța metodei constă în faptul că aceasta ajută la tratarea bolii în forme cronice ale cursului acesteia.

Dializa peritoneală. A avut loc în interiorul corpului. Indicațiile pentru această procedură sunt intoleranța la hemodializă, tulburările de sângerare, bolile severe ale sistemului cardiovascular. Transplantul de rinichi este folosit atunci când alte metode sunt deja ineficiente și trebuie salvat viața. O astfel de metodă poate extinde viața unei persoane o perioadă lungă de timp.

Viața cu o boală cronică

Formularea diagnosticului - insuficiența renală cronică implică dezvoltarea ulterioară a bolii. Un astfel de diagnostic nu este ușor de luat, însă viața cu afecțiuni renale cronice nu este o propoziție. În viitor, pacientul va trebui să-și schimbe stilul de viață. El poate să-și facă munca preferată, să învețe, dar el trebuie, de asemenea, să facă dializă. Asigurați-vă că renunțați la fumat, urmați presiunea. De asemenea, fiecărui pacient îi este prescrisă o dietă terapeutică, care enumeră meniul cu calculul cantității de proteine, vitamine, microelemente, fluide și calorii pe care ar trebui să le consumă pe zi. Medicul dezvoltă un set de exerciții care trebuie efectuate în fiecare zi pentru a menține sănătatea. Un punct obligatoriu este să păstrați legătura cu medicul dumneavoastră pentru a preveni apariția complicațiilor și progresia bolii.

Tratamentul remediilor populare

Pentru tratamentul insuficienței renale cronice utilizând o perfuzie de rădăcină de brusture. Se taie bine rădăcina, luați o lingură de la ea și turnați un pahar de apă fierbinte. Se pregătește perfuzia seara și se mănâncă dimineața. Beți în mai multe recepții într-o singură zi. De asemenea, stigmatele de porumb sunt utilizate pentru a trata insuficiența renală. Trebuie să luați 3 linguri de stigmate de porumb zdrobite și să beți într-un litru de apă fierbinte. Se fierbe la căldură scăzută timp de 30 de minute, tulpina. Bea bea pe cană de 4 ori pe zi. De asemenea, au fost folosite tincturi de echinacea, in, semințe de mărar, mămici, păduchi, sălbatici. Tratamentul folic remedii utilizate în CKD 1 și 2 grade.

Prognoză pentru pacienții cu boală renală cronică

Prognosticul bolii depinde de calitatea tratamentului, stadiul bolii, prezența complicațiilor sau bolile concomitente. Prognosticul ulterior al bolii depinde de pacient: cum va conduce stilul său de viață suplimentar și va respecta recomandările medicale. După ce hemodializa și transplantul de rinichi au devenit utilizate pe scară largă, moartea este mai puțin frecventă. Metodele moderne de tratament (nefrologa angajată) ajută la eliminarea acestor sindroame și continuă viața pacienților cu boală renală cronică de până la 20 de ani.

Prevenirea și recomandările

În prevenirea insuficienței renale cronice, principalul lucru este de a detecta bolile concomitente în timp, care pot provoca boala. Principalul punct de vedere al prevenirii este de a respecta liniile directoare clinice după externare. Dispozitivul de observație este stabilit pentru fiecare pacient. Acest lucru va contribui la controlul suplimentar al cursului bolii și la prevenirea progresului acesteia, precum și ajustarea dietei și a tratamentului. Pacienții cu insuficiență renală cronică în stadiul de compensare trebuie testați o dată la trei luni și cu intermitență - o dată pe lună. Este recomandat pentru pacienții cu această boală să viziteze stațiunile: Truskavets, Zheleznovodsk, Evpatoria, apele minerale Berezovsky și altele.

Tratamentul insuficienței renale cronice

Cauzele insuficienței renale cronice

Insuficiența renală cronică este o patologie severă care se dezvoltă atunci când nefronii mor datorită bolii renale progresive. Cauzele insuficienței renale cronice includ:

  • modificări structurale ale parenchimului renal, datorită cărora numărul nefronilor funcționali scade;
  • atrofia progresivă și înlocuirea cicatricială a nefronilor care funcționează anterior;
  • hipertrofia glomerului renal;
  • atrofia tubulilor renale cu conservarea glomerulilor și hipertrofiei secțiunilor individuale ale tubulilor;
  • încălcarea metabolismului apei și electroliților ca urmare a creșterii sarcinii asupra neuronilor cu disfuncție paralelă a restului;
  • afectarea circulației sanguine și a circulației limfatice în rinichi;
  • deteriorarea sistemului vascular, îngustarea și dezolarea vaselor de sânge;
  • inflamația, umflarea, scleroza structurilor țesutului conjunctiv al rinichiului.

Produse metabolice întârziate (uree, creatinină, acid uric, indol, guanidină, acizi organici diferiți) în insuficiența renală cronică este o consecință a catabolismului deranjat al majorității proteinelor și carbohidraților.

Insuficiența renală cronică (CRF) este o boală de lungă durată care determină divizarea acesteia în patru etape:

  • conținutul de creatinină și uree în plasma sanguină este normal, diureza este suficientă și crește densitatea relativă a urinei;
  • ritmul zilnic al producției de urină este întrerupt, apare un dezechilibru al diurezei de zi și de noapte (cu o egalizare treptată și apoi o creștere în timpul nopții);
  • scăderea vitezei de filtrare glomerulară (50-60 ml / min);
  • reducerea reabsorbției apei în tuburi de până la 99%;
  • slăbirea activității secretoare a tubulilor;
  • concentrațiile plasmatice de creatinină și uree sunt încă normale, dar distrugerea renală este în creștere, iar numărul de nefroni care funcționează corespunzător scade;
  • dezvoltarea de poliurie (2-2,5 l / zi), care compensează procesul patologic, în același timp cu scăderea vitezei de filtrare glomerulară (30-50 ml / min);
  • scăderea osmolarității în urină;
  • încălcarea ritmului zilnic de producere a urinei cu o predominare clară a diurezei nocturne;
  • conținutul de creatinină în sânge crește (până la 0,3-0,4 mmol / l), la fel ca și conținutul de uree (mai mult de 10,0 mmol / l);
  • manifestări clinice ale insuficienței renale - sete, piele uscată și mâncărime, greață și lipsa apetitului, slăbiciune;
  • boala de bază este agravată, pe baza căreia a apărut insuficiența și aceasta este însoțită de o creștere a nivelului de creatinină până la 0,8 mmol / l și a ureei până la 25,0 mmol / l;
  • poliureea este înlocuită cu o scădere a producției zilnice de urină;
  • densitatea urinei absoarbe cu greu la 1003-1005 unități;
  • scăderea vitezei de filtrare glomerulară (15-29 ml / min);
  • reabsorbția apei nu depășește 80%;
  • nivelul creatininei crește la 1,0 mmol / l critic și ureea - 30,0 mmol / l;
  • reducerea filtrării glomerulare ajunge la 10-14 ml / min;
  • la începutul etapei terminale, funcția de eliberare a rinichilor este conservată, cu toate acestea, diureza scade treptat, osmolaritatea urinei scade la 300-350 mas / l;
  • acidoza decompensată, se dezvoltă azotemia;
  • Sunt posibile modificări ale sistemelor cardiovasculare, respiratorii și ale altor sisteme care sunt încă reversibile;
  • pe fondul creșterii schimbărilor intraorganice, apare intoxicația de intoxicație uremică (nivelul creatininei atinge 1,5-2,0 mmol / l, uree - 66 mmol / l), hiperkaliemia (peste 6-7 mmol / l), decompensarea activității cardiace și distrofia hepatică.

Simptomele de insuficiență renală cronică în boala stadiile incipiente atât de slab, care apar numai în condiții de stres, cum ar fi utilizarea de alimente sarate, cantități mari de băuturi răcoritoare, încălcarea regimului, în acest caz se dezvoltă umflarea feței dimineața, slăbiciune, scăderea performanței, grăsime sub formă de pastă.

Odată cu creșterea insuficienței renale cronice, se observă nicturie, cu o scădere a excreției urinare în timpul zilei, tulburări de somn, poliurie și gură uscată. Progresia bolii subiacente care a provocat disfuncție renală în acest stadiu are o imagine clinică mai pronunțată, iar manifestările insuficienței în sine afectează treptat toate sistemele și organele.

Este stadiul terminal al insuficienței renale cronice care are o imagine clinică caracteristică, care constă în:

  • sete, lipsa apetitului;
  • greață persistentă, vărsături;
  • confuzie, euforie;
  • prurit, uscăciune, galben sau paloare;
  • formarea de hematoame subcutanate, sângerare gingivală, stomacală și uterină;
  • ulcerarea mucoasei orale, gâtul uscat, acumularea de patină maronie;
  • scăderea cantității de urină;
  • o scădere accentuată a tuturor parametrilor funcționali renale;
  • tendință la hipoproteinemie și hipoalbuminemie.

Insuficiența renală cronică se caracterizează prin caracteristici precum înfrângerea sistemului tubular în primul rând, dezvoltarea unei infecții persistente în tractul urinar, încălcarea frecventă a scurgerii urinei din tractul urinar superior și inferior etc. O cerere promptă de îngrijire medicală vă permite să obțineți remiterea pe termen lung a bolii, iar unele încălcări o fac reversibilă.

Cum să tratați insuficiența renală cronică?

Tratamentul insuficienței renale cronice este complet determinat de stadiul procesului și de bolile asociate.

Stadiul latent al bolii cronice de rinichi de ani de zile poate fi asimptomatic și nu poate încuraja pacientul să ia măsuri terapeutice.

Diagnosticarea unei etape compensate a bolii renale cronice este adesea o indicație pentru metode foarte radicale, operații pentru a restabili curgerea urinei din rinichi, regresia bolii în această etapă și revenirea acesteia la stadiul latent cu o terapie în timp util este mai mult decât probabil. Dacă nu se acordă asistență adecvată unui pacient cu o etapă compensată a insuficienței renale cronice, mecanismele compensatorii din organism vor fi epuizate în curând și se va dezvolta etapa următoare.

Stadiul intermitent al bolii renale cronice rar devine baza intervențiilor chirurgicale, este riscant. În acest caz pot fi indicate numai intervențiile paliative (nefrostomie) sau tehnicile de detoxificare eferente. Numai cu realizarea unui astfel de succes ca restaurarea funcției renale este posibil ca pacientul să fie supus unei intervenții chirurgicale radicale.

Severă sau insuficiență renală avansată se caracterizează prin azotemie, acidoză metabolică, o pierdere masivă sau o întârziere considerabilă în corpul de sodiu, potasiu și apă, și pentru că numai un bine ales și rațional planificate și atent realizate măsuri corective sunt capabili de a restabili echilibrul pierdut și prelungi viața pacientului.

Tratamentul insuficienței renale cronice este în primul rând destinat eliminării factorilor care reduc funcția nefronilor, ca parte a unei astfel de terapii astăzi se aplică pașii următori:

  • reducerea sarcinii nefronilor care funcționează încă;
  • asigurarea condițiilor de includere a mecanismelor interne de protecție capabile să înlăture produsele metabolismului azotului;
  • implementarea corecției de droguri a dezechilibrelor electrolitice, minerale, vitamine;
  • curățarea sângelui prin metode eferente, cum ar fi dializa peritoneală sau hemodializa;
  • tratamentul de substituție, transplantul de rinichi.

Pentru a spori eliminarea produselor metabolismului azotului, pacientului i se pot prescrie proceduri de fizioterapie - o saună simplă sau în infraroșu, băi terapeutice, trimiteri la sanatoriile desfășurate într-un climat cald și uscat. Prin intermediul metaboliților legați de proteine, medicii includ, de exemplu, medicamentul Lespenfril. Metoda general acceptată de corectare a insuficienței renale este enterosorbția, de exemplu, medicamentul Polyphepan.

Pentru a elimina hiperkaliemia, pot fi prescrise laxative și clisme de curățare, care interferează cu absorbția de potasiu în intestin și, prin urmare, promovează eliminarea timpurie a acesteia din organism.

De 3-4 ori pe an, toți pacienții cu diagnostic de insuficiență renală cronică sunt corecționați cu corectitudinea medicamentului de homeostază, care se efectuează într-un spital de zi. Terapia cu perfuzie se efectuează cu introducerea de reopoliglukină, soluție de glucoză, bicarbonat de sodiu, diuretice, steroizi anabolizanți, vitaminele B, C.

Hemodializa de astăzi este cel mai eficient, dar și dificil de implementat tratament pentru insuficiența renală cronică. Hemodializa, reprezentată prin hemofiltrarea, hemodiafiltrarea, hemofiltrarea arterio-venturală continuă, este o metodă de purificare a sângelui din metaboliții proteici. Procedura se bazează pe capacitatea de difuzie a proteinei printr-o membrană semi-permeabilă în salina de dializă. Mecanismul de hemodializă este după cum urmează:

  • sângele arterial pătrunde în dializor, unde este în contact cu o membrană semipermeabilă, pe cealaltă parte a căruia circulă soluția de dializă;
  • produsele metabolismului azotului care sunt foarte concentrate în sângele pacienților cu intoxicație uremică difuzează în soluția de dializă, unde sângele este eliminat treptat de la metaboliți;
  • împreună cu produsele metabolismului azotului, o cantitate excesivă de apă este, de asemenea, excretată din organism, stabilizând astfel mediul intern al corpului;
  • în stadiul final, sângele revine la vena saphenoasă laterală a brațului.

Hemodializa la insuficiența renală cronică se efectuează la fiecare două zile, durata acesteia fiind de 4-5 ore, este necesară controlul nivelului de electroliți, uree și creatinină.

Dializa peritoneală este indicată la pacienții cu boli concomitente severe avansate și intoleranță la heparină. Metoda este utilizată în practica clinică de la introducerea unui cateter intraperitoneal special și eliberarea fluidului de dializă în pachete sterile speciale. Soluția este injectată în cavitatea peritoneală, saturată cu metaboliți uremici și excretată prin același cateter. Metoda este absolut fiziologică și nu necesită dializoare costisitoare. Poate fi efectuată și acasă.

Transplantul de rinichi este cel mai radical tratament pentru insuficiența renală cronică. Realizat la centrele specializate de nefrologie. Beneficiarii potențiali sunt toți pacienții cu hemodializă cronică, cu toate acestea apar dificultăți în căutarea unui donator, datorită căruia operația poate fi amânată de ani și zeci de ani. O operație de succes implică un transplant de rinichi în regiunea iliacă, se formează o anastomoză vasculară cu o arteră și vena iliacă externă, ureterul fiind implantat în peretele lateral al vezicii urinare. Principala problemă a transplantului se numește compatibilitatea cu țesuturile, determinată de sistemul AB0, factorul Rh, tastând prin sistemul HLA și testul încrucișat. Datorită funcționării nereușite, se poate dezvolta o criză de respingere, care poate fi prevenită. Pentru prevenirea crizei de respingere se utilizează medicamente cu efecte imunosupresoare - corticosteroizi (prednisolon, metilprednisolon), citostatice (azatioprină, imuran) și globulină anti-limfocitică. Pentru a îmbunătăți circulația sângelui într-un organ transplantat, se utilizează anticoagulante, vasodilatatoare și agenți antiagregante - acestea împiedică tromboza anastomozelor vasculare. Pentru a preveni complicațiile inflamatorii, se efectuează un curs scurt de terapie cu antibiotice.

Cu ce ​​boli pot fi asociate

Insuficiența renală cronică conține în mod necesar în centrul ei boala primară, consecința căreia devine deja. Bolile primare includ cel mai adesea:

  • glomerulonefrita cronică și subacută cu o leziune predominantă a glomerului renal;
  • cronică pielonefrită, datorită căreia tubulii renale sunt distruse;
  • diabet zaharat;
  • malformații renale - hipoplazie polichistică sau renală;
  • nefrolitiază, hidronefroză, tumori ale sistemului genito-urinar, datorită cărora risipa de urină din rinichi este perturbată;
  • boli vasculare - hipertensiune arterială, stenoză vasculară renală;
  • afecțiuni renale afectând difuze ale țesutului conjunctiv - vasculită hemoragică, lupus eritematos sistemic.

În stadiile finale ale insuficienței renale cronice, pacienții dezvoltă nu numai răgușeală, scurtarea respirației, ulcerarea mucoasei orale, dar și asfixierea, aritmii respiratorii, traheita, bronhopneumonia și pleurezia uscată. Bolile pulmonare se caracterizează prin subfebrilită, hemoptizie, respirație aspră, raze uscate fine de bubuire, zgomot de frecare pleural. Traheita uremică și traheobronchita în asociere cu hiperhidratarea și insuficiența cardiacă pe fundalul imunității celulare și umorale afectate conduc la apariția pneumoniei uremice și a edemului pulmonar.

În plus față de anomaliile sistemului respirator, cu creșterea insuficienței renale cronice, se dezvoltă adesea hiperhidratare, anemie, anomalii electrolitice, acidoză, miocardită uremică, care în stadiul final cauzează distrofie a mușchiului cardiac și insuficiență cardiacă cronică. Insuficiența renală cronică, printre altele, poate duce la pericardita uscată, care se semnalează prin zgomote de fricțiune pericardică și dureri recurente, modificări ale ECG.

Disfuncția gastrointestinală declanșată de CRF este reprezentată, de obicei, prin colită cronică, scaun deranjat și excreție a componentelor azotului prin membrana mucoasă a tractului gastro-intestinal și a glandelor salivare. Se poate dezvolta parotita uremică, stomatita, ulcerele de stomac, pe fundalul hemostazei afectate, care provoacă sângerări profuse.

Tratamentul insuficienței renale cronice la domiciliu

Exacerbările insuficienței renale reprezintă motivul pentru spitalizare, precum și starea bolii în ultimele etape. În alte cazuri, tratamentul are loc acasă, cu șederea periodică a pacientului într-o clinică de ambulatoriu și sub supravegherea regulată a medicului curant. Pentru a reduce povara asupra funcționării nefronilor, este prezentat un pacient cu insuficiență renală cronică:

  • exclude medicamentele cu efect nefrotoxic;
  • limitați activitatea fizică, dar nu le excludeți complet;
  • sanitizarea surselor de infectie in organism;
  • utilizați medicamente care leagă metaboliții proteinei din intestin;
  • urmați o dietă strictă, și anume reducerea aportului zilnic de proteine ​​și sare.

Consumul zilnic de proteine ​​ar trebui să fie limitat la 40-60 grame, iar cu azotemie persistentă, cantitatea sa poate fi redusă la 20 grame pe zi, iar raportul de bază al aminoacizilor esențiali ar trebui să rămână stabil. O creștere persistentă a tensiunii arteriale, precum și retenția de sodiu, precum și prezența edemelor, dictează necesitatea de a limita aportul de sare la 2-4 grame pe zi. Restricțiile suplimentare trebuie efectuate numai sub indicații stricte, deoarece vărsăturile și diareea pot provoca cu ușurință hiponatremie severă, care din nou nu este de dorit. Se remarcă faptul că o dietă fără sare (chiar și în absența simptomelor dispeptice) este lentă, dar duce la hipovolemie și o reducere suplimentară a filtrației.

Urmărind scopul eliminării produselor metabolismului azotului din corpul pacientului, se recomandă creșterea transpirației, deoarece produsele metabolice sunt derivate prin glandele sudoripare, hepatocitele și epiteliul intestinal. Procedurile de fizioterapie care vizează acest lucru pot fi reprezentate de o saună simplă sau în infraroșu, de băi terapeutice și de tratament în sanatoriu în zone calde și uscate.

La domiciliu, poate fi efectuată o procedură de hemodilasă, care este atât de necesară pentru pacienți - până în prezent au fost dezvoltate dispozitive de uz casnic. Cu toate acestea, această practică nu este obișnuită și pacienții sunt forțați să viziteze în mod regulat instituții medicale, ceea ce nu are un efect foarte pozitiv asupra calității vieții lor.

Cu mai puțină complexitate și costuri la domiciliu, pacienții cu insuficiență renală cronică pot efectua dializă peritoneală, care vizează curățarea corpului de metaboliții uremici.

Ce fel de medicamente pentru a trata insuficiența renală cronică?

2% soluție de bicarbonat de sodiu - sub formă de clisme de curățare.

4% soluție de bicarbonat de sodiu, soluție de glucoză 20%, steroizi anabolizanți, vitaminele B și C, reo-poliglukină - utilizate pentru corecția medicală a homeostaziei într-un spital de zi de mai multe ori pe an.

Acidul adenozin trifosforic - utilizat pentru a restabili funcția dinamică a trombocitelor, este administrat 1 ml intramuscular timp de o lună.

Glomerul anti-limfocite, azatioprina, imuranul, metilprednisolona, ​​prednisolonul - preparate de acțiune imunosupresoare, utilizate pentru a preveni o criză de respingere după transplantul de rinichi.

Ulei de vaselină, cătină, rebarbă, sorbitol - laxative pentru eliminarea hiperkaliemiei.

Lasix, acid etacrionic - diuretice, utilizat în cadrul terapiei prin perfuzie într-un spital de spital.

Lespenfril - leagă produsele metabolismului proteic, administrat oral timp de 1 linguriță de 3 ori pe zi.

Oxidul de magneziu (magneziu ars) - utilizat pentru a restabili funcția dinamică a trombocitelor, i se alocă 1 gram oral timp de o lună.

Polyphepanum este un enterosorbant, administrat înainte de mese pe cale orală, într-o doză de 30-60 g / zi, cu o cantitate mică de apă; Cursul de tratament este de 3-4 săptămâni.

Sulfatul de protamină este utilizat pentru a corecta nivelul heparinei, care ajută la reducerea severității simptomelor uremiei.

Tratamentul insuficienței renale cronice cu metode populare

Tratamentul insuficienței renale cronice este un proces lung, în diverse stadii în care puteți utiliza metodele de medicină tradițională. Cu toate acestea, acestea nu ar trebui să fie utilizate ca parte a auto-tratamentului, dar cel mai bine este să discutați despre utilizarea unei anumite metode cu medicul dumneavoastră, un reprezentant al medicinii tradiționale.

Următoarele rețete sunt populare:

  • combinati in proportii egale o frunza de lingonberry, matase de porumb, iarba, seminte de linte de linte, flori de tei, radacina de papadie, iarba de mama, iarba cabana, iarba tricolor violeta, iarba succesiune, linte de afine; 2 linguri de colectare zdrobită plasate într-un termos și se toarnă ½ litru de apă fiartă, se lasă peste noapte; ia 1 / 3-1 / 4 de trei ori pe zi;
  • combinati in proportii egale fructe de hawthorn, radacina sarpe montana, iarba de urzica, frunze de dafin, flori de musetel, frunze de coacaza, fructe de marar, fructe de trandafir salbatic; 2 linguri de colectare zdrobită plasate într-un termos și se toarnă ½ litru de apă fiartă, se lasă peste noapte; ia 1 / 3-1 / 4 de trei ori pe zi;
  • combinati in proportii egale iarba de astragalus, frunza de mesteacan, matase de porumb, seminte de in, flori de tei, radacina de brusture, iarba de piper, iarba succesiva, iarba uscata, frunze de afine, iarba salvie; 2 linguri de colectare zdrobită plasate într-un termos și se toarnă ½ litru de apă fiartă, se lasă peste noapte; ia 1 / 3-1 / 4 de trei ori pe zi;
  • combinați în proporții egale o frunză de lingonberry, iarba de ierburi, coajă de viburnum, coajă de cătină, flori de pământ, iarbă de mătase, flori de mușețel, iarbă succesivă; 2 linguri de colectare zdrobită plasate într-un termos și se toarnă ½ litru de apă fiartă, se lasă peste noapte; ia 1 / 3-1 / 4 de trei ori pe zi.

Tratamentul insuficienței renale cronice în timpul sarcinii

Insuficiența renală cronică afectează funcțiile generatoare - menstruația se oprește, ovulația este mai puțin frecventă, libidoul este redus. Insuficiența renală progresivă determină deseori afectarea fertilității feminine. În cazul în care survine sarcina, se termină cu avortul spontan sau cu nașterea unui copil mort.

Etapa inițială a bolii se caracterizează prin proiecții mai favorabile. Cu recunoașterea în timp util a stadiilor inițiale ale insuficienței renale și a tratamentului efectuat corespunzător, nivelul ureei din sânge, echilibrul electrolitic și hematopoieza se normalizează, hipoisosterenia dispare, capacitatea de concentrare a rinichilor este restabilită și se creează condiții favorabile dezvoltării sarcinii și nașterii.

Diagnosticul insuficient al insuficienței renale cronice este atât de important încât planificarea sarcinii și, în plus, purtarea fătului trebuie să aibă loc sub supravegherea strictă a specialiștilor din diferite domenii medicale. În timpul sarcinii, o atenție deosebită trebuie acordată dieta - limitarea proteinei, creșterea conținutului caloric al alimentelor din cauza grăsimilor și carbohidraților, consumarea multor fructe și legume.

Indicațiile pentru conservarea sau întreruperea sarcinii în caz de insuficiență renală cronică se stabilesc pe baza luării în considerare a stării funcționale a rinichilor în fiecare caz individual, însă stadiul latent sau compensat al CRF nu este o indicație pentru întreruperea sarcinii.

Ce doctori ar trebui să contactați dacă aveți insuficiență renală cronică?

  • nefrolog
  • urolog
  • Chirurgul transplantului

Diagnosticul insuficienței renale cronice este demonstrat tuturor pacienților care suferă de afecțiuni urologice. Anamneza implică colectarea datelor privind bolile urologice, modificările în analiza urinei, particularitățile cursului sarcinii și ale travaliului (pentru femei).

Se folosesc metode de laborator, radionuclide, ultrasunete. Diferite metode de testare, de exemplu, testul lui Zimnitsky, studiază activitatea funcțională a rinichilor, studiul clearance-ului creatininei, calculul filtrării glomerulare și reabsorbția tubulară utilizând testul Reberg fac posibilă evaluarea cea mai corectă a funcției nefronilor.

Metodele de radionuclizi capabile să determine eficacitatea fluxului sanguin renal și a metodelor cu ultrasunete au recunoscut eficacitatea.

Insuficiență renală cronică - stadiile creatininei

Insuficiența renală cronică (CRF) se referă la patologiile severe ale sistemului urinar, în care există o descreștere totală sau parțială a activității rinichilor. Boala se dezvoltă destul de încet, trece prin câteva etape ale dezvoltării sale, fiecare dintre acestea fiind însoțită de anumite modificări patologice în activitatea rinichilor și a întregului organism. CKD poate să apară în diferite moduri, dar, în mod copleșitor, boala are un curs progresiv, care este însoțit de perioade de remisiune și de exacerbare. Odată cu diagnosticarea în timp util a bolii, efectuarea terapiei medicale necesare, dezvoltarea ei poate fi încetinită, stopând astfel manifestarea unor etape mai severe.

Ce este creșterea creatininei în insuficiența renală cronică?

Este posibil să se determine în ce stadiu de insuficiență renală cronică se utilizează studii de laborator și instrumentale. Testul de sânge biochimic are o valoare informativă bună, rezultatele căruia ajută la determinarea tipului de boală, a comorbidităților, a stadiilor de boală renală cronică și a nivelului de creatin în sânge.

Creatinina este o componentă importantă a plasmei sanguine, care este implicată în metabolismul energetic al țesuturilor. Din corpul excretat cu urină. Atunci când creatinina este crescută în sânge, acesta este un semn sigur al afectării funcției renale, precum și un semnal al posibilei dezvoltări a insuficienței renale cronice, etapele cărora depind în mod direct de nivelul său.

În plus față de nivelurile crescute de creatinină din plasmă, medicii acordă atenție și altor indicatori: uree, amoniac, urați și alte componente. Creatinina este un produs de zgură care trebuie scos din corp, astfel încât, dacă cantitatea depășește rata permisă, este important să luați imediat măsuri de reducere a acesteia.

Rata creatininei masculine la bărbați este de 70-110 μmol / L, pentru femei, 35-90 μmol / L, iar pentru copii, 18-35 μmol / L. Cu vârsta, cantitatea sa crește, ceea ce crește riscul de a dezvolta boli de rinichi.

În nefrologie, boala este împărțită în stadii de insuficiență renală cronică, fiecare necesitând o abordare individuală a tratamentului. Forma cronică se dezvoltă cel mai adesea pe fundalul unor patologii de lungă durată în sistemul urinar sau după forma acută, în absența unui tratament adecvat. Foarte des, gradele precoce de insuficiență renală nu provoacă nici un disconfort unei persoane, dar când alte afecțiuni cronice sunt prezente în istorie: pielonefrită, glomerulonefrită, urolitiază, nefroptoză, atunci clinica va fi mai pronunțată și boala va progresa rapid.

CKD în medicină este considerat un complex de simptome, care se manifestă în moartea nefronilor renați cauzate de patologii progresive. Dată fiind complexitatea bolii, ea este împărțită în mai multe etape, forme și clasificări.

Clasificarea Ryabov

Clasificarea insuficienței renale cronice în conformitate cu Ryabov constă în indicatori ai celor trei etape principale ale bolii și cantitatea de creatinină din plasma sanguină.

Latent (etapa 1) - se referă la formele inițiale și reversibile ale bolii. Clasificați-l:

  1. Faza A - creatinina și GFR sunt normale.
  2. Faza B - creatinina a crescut la 0,13 mmol / l, iar GFR este redusă, dar nu mai puțin de 50%.

Azotemic (etapa 2) - formă progresivă stabilă.

  1. Faza A - creatinină 0,14-0,44, GFR 20-50%.
  2. Faza B - creatinină 0,45-0,71, GFR 10-20%.

Uremic (treapta a treia) - progresiv.

  1. Faza A - nivel de creatinină 0,72-1,24, GFR 5-10%.
  2. Faza B - creatinină 1,25 și mai mare, SCF

Odată cu dezvoltarea insuficienței renale cronice, clasificarea este esențială, deoarece la fiecare etapă a bolii o persoană necesită o abordare specială și individuală a tratamentului.

Boala cronică de rinichi este o afecțiune gravă care se poate manifesta datorită unui lung proces patologic în țesuturile renale, care durează aproximativ 3 luni. În stadiile inițiale ale bolii, simptomele pot trece neobservate, dar pe măsură ce nefronii sunt deteriorați, clinica va fi mai pronunțată și, în cele din urmă, poate duce la invaliditate completă și moartea persoanei.

Etapele insuficienței renale acute și cronice și caracteristicile cursului lor

Insuficiența renală este o complicație gravă a diferitelor patologii renale și este foarte frecventă. Boala poate fi vindecată, dar organul nu este restabilit. Insuficiența renală cronică nu este o boală, ci un sindrom, adică un set de semne care indică o încălcare a funcționalității rinichilor. Cauzele insuficienței cronice pot fi diferite boli sau leziuni, ca urmare a deteriorării organului.

Etapele insuficienței renale

Apa, azotul, electrolitul și alte tipuri de metabolism în organismul uman depind de activitatea rinichiului. Insuficiență renală - dovadă a eșecului tuturor funcțiilor care duc la încălcarea tuturor tipurilor de echilibru.

Cele mai frecvente cauze sunt bolile cronice în care parenchimul rinichiului este distrus lent și înlocuit cu țesut conjunctiv. Insuficiența renală este ultima etapă a unor astfel de boli - pielonefrită, urolitiază și altele asemenea.

Cel mai indicat semn al patologiilor este volumul zilnic de urină - diureză sau minut. Acesta din urmă este utilizat în examinarea rinichiului prin metoda clearance-ului. În timpul funcției renale normale, excreția zilnică a urinei este de aproximativ 67-75% din volumul de lichid consumat. În același timp, volumul minim necesar funcționării corpului este de 500 ml. Prin urmare, cantitatea minimă de apă pe care o persoană trebuie să o consume pe zi este de 800 ml. Cu un consum standard de apă de 1-2 litri pe zi, diureza zilnică este de 800-1500 ml.

În cazul insuficienței renale, volumul urinar se modifică semnificativ. În acest caz, există atât o creștere a volumului - până la 3000 ml, cât și o scădere - până la 500 ml. Aspectul anuriei - diureza zilnică în cantitate de 50 ml, este un indicator al insuficienței renale.

Există insuficiență renală acută și cronică. Primul este caracterizat de dezvoltarea rapidă a sindromului, semne pronunțate, durere severă. Cu toate acestea, majoritatea modificărilor care apar în timpul insuficienței renale acute sunt reversibile, ceea ce face posibilă restabilirea funcției renale cu un tratament adecvat în câteva săptămâni.

Insuficiență renală acută

OPN - o încălcare bruscă bruscă a funcționalității organismului, asociată cu suprimarea funcției excretoare și acumularea în sânge a produselor metabolismului azotului. În același timp, există o defalcare a apei, a electrolitului, a acidului-bază, a echilibrului osmotic. Modificările de acest tip sunt considerate potențial reversibile.

ARF se dezvoltă în câteva ore, mai puțin frecvent în decurs de 1-7 zile, și devine astfel dacă sindromul este observat mai mult de o zi. Insuficiența renală acută nu este o boală independentă, ci una secundară, care se dezvoltă pe fundalul altor boli sau leziuni.

Cauza aparatului este:

  • scăderea debitului sanguin;
  • distrugerea tubulilor;
  • încălcarea fluxului de urină din cauza obstrucției;
  • distrugerea glomerului cu pierderea capilarelor și a arterelor.

Cauza insuficienței renale acute este baza unei calificări adecvate: pe această bază se distinge insuficiența acută prerenală - 70% din toate cazurile, parenchimul 25% și obstrucția - 5%.

Potrivit statisticilor medicale, cauzele acestor fenomene sunt:

  • intervenții chirurgicale sau leziuni - 60%. Numărul cazurilor de acest tip crește constant, deoarece este asociat cu o creștere a numărului de operațiuni în condițiile circulației artificiale a sângelui;
  • 40% sunt legate de tratament. Utilizarea medicamentelor nefrotoxice, necesară în unele cazuri, conduce la apariția insuficienței renale acute. În această categorie pot fi atribuite otrăviri acute cu arsen, mercur, otravă de ciuperci;
  • 1-2% apar în timpul sarcinii.

Utilizată și o altă clasificare a stadiilor bolii asociate cu starea pacientului, există 4 etape:

  • inițială;
  • oligoanurichesky;
  • poliurichesky;
  • rekovalenstsentsii.

Cauzele insuficienței renale acute

Etapa inițială

Semnele bolii depind de cauza și natura bolii subiacente. Cauzată de acțiunea factorului de stres - otrăvire, pierdere de sânge, rănire.

  • Deci, cu o leziune infecțioasă a organului, simptomele coincid cu simptomele de intoxicație generală - poate apărea dureri de cap, letargie, slăbiciune musculară și febră. Cu o complicație a infecției intestinale, pot să apară vărsături și diaree.
  • Dacă insuficiența renală acută este o consecință a otrăvirii, atunci există anemie, semne de icter și convulsii pot apărea.
  • Dacă cauza este o boală renală acută - glomerulonefrita, de exemplu, sângele poate fi observat în urină, durere severă apare în partea inferioară a spatelui.

Diagnosticarea în stadiul inițial este extrem de dificilă. Dacă se observă insuficiență renală acută pe fondul unei boli infecțioase sau otrăvire acută, boala este luată în considerare în tratament, deoarece o leziune renală în caz de otrăvire este un fenomen complet natural. Același lucru se poate spune și pentru acele cazuri în care pacientului i se prescriu medicamente nefrotoxice.

În stadiul inițial, analiza urinei indică nu atât ARF, ci mai degrabă factorii care cauzează eșecul:

  • densitatea relativă cu insuficiența renală prerenală acută este mai mare de 1,018 și cu descărcătorul renal sub 1,012;
  • posibilă proteinurie mică, prezența cilindrilor granulari sau celulari cu origine nefrotoxică renală ARF. Cu toate acestea, în 20-30% din cazuri această caracteristică este absentă;
  • în traume, tumori, infecții, urolitiază, se găsesc mai multe celule roșii în urină;
  • un număr mare de globule albe indică o infectare sau o inflamație alergică a tractului urinar;
  • dacă se găsesc cristale de acid uric, poate fi suspectată nefropatia urate.

În orice stadiu al descărcătorului, este prescrisă analiza bacteriologică a urinei.

Numărul total de sânge corespunde bolii primare, biochimică în stadiul inițial poate furniza date despre hiperkaliemie sau hipokaliemie. Cu toate acestea, hiperkaliemia slabă - mai mică de 6 mmol / l, nu provoacă modificări.

Imaginea clinică a stadiului inițial de insuficiență renală acută

Oligoanuricheskaya

Această etapă în insuficiența renală acută este cea mai gravă și poate constitui o amenințare la adresa vieții și a sănătății. Simptomele ei sunt mult mai bine exprimate și caracteristice, ceea ce vă permite să stabiliți rapid diagnosticul. În acest stadiu, produsele metabolismului azotului - creatinină, uree, care într-un corp sănătos sunt excretate în urină, se acumulează rapid în sânge. Absorbția de potasiu scade, ceea ce distruge echilibrul apă-sare. Rinichiul nu îndeplinește funcția de sprijinire a echilibrului acido-bazic, ca urmare a formării acidozei metabolice.

Principalele caracteristici ale etapei oligoanurice sunt:

  • scăderea diurezei: dacă volumul zilnic de urină scade la 500 ml, aceasta indică oligouria, dacă până la 50 ml - anurie;
  • intoxicare cu produse metabolice - prurit, greață, vărsături, tahicardie, dificultăți de respirație;
  • o creștere accentuată a tensiunii arteriale, medicamentele antihipertensive convenționale nu funcționează;
  • confuzie, pierderea conștiinței, coma posibilă;
  • umflarea organelor, cariilor, țesutului subcutanat. Greutatea corporală crește datorită acumulării de lichide.

Scena durează de la câteva zile - în medie 10-14, până la câteva săptămâni. Durata perioadei și metodele de tratament sunt determinate de severitatea leziunii și de natura bolii primare.

Simptomele stadiului oligoanuric al insuficienței renale acute

diagnosticare

În această etapă, sarcina principală este separarea anuriei de retenția urinară acută. În acest scop, vezica urinară este catalizată. În cazul în care nu se transmite mai mult de 30 ml / oră prin cateter, înseamnă că pacientul are ARF. Pentru a clarifica diagnosticul prescris de analiză a creatininei, ureei și potasiului în sânge.

  • În forma prerenală, se observă o scădere a sodiului și clorului în urină, rata de excreție fracționată a sodiului fiind mai mică de 1%. În caz de necroză a calciului, cu un defect oliguric, indicatorul crește de la 3,5%, cu necroza non-neurologică - la 2,3%.
  • Pentru diferențiere, sunt specificate raporturile de uree și urină din sânge sau creatinină în sânge și urină. În cazul formelor prerenale, raportul de uree la concentrația plasmatică este de 20: 1, iar în formă renală este de 3: 1. Pentru creatinină, raportul va fi similar: 40 în urină și 1 în plasmă pentru ARF prerenal și 15: 1 pentru renină.
  • În insuficiența renală, un semn caracteristic de diagnosticare este un conținut scăzut de clor în sânge - mai mic de 95 mmol / l.
  • Aceste microscopii ale sedimentelor urinare ne permit să judecăm natura pagubelor. Astfel, prezența cilindrilor neproteic și eritrocitar indică deteriorarea glomerulilor. Buteliile epiteliale brute și epiteliul liber indică necroza tubulară. Buteliile cu hemoglobină sunt detectate cu blocaj intratubular.

Deoarece a doua etapă a insuficienței renale acute cauzează complicații severe, în plus față de testele de urină și sânge, este necesar să se recurgă la metode instrumentale de analiză:

  • IRM, ultrasunete sunt efectuate pentru a detecta obstrucția tractului urinar, analiza mărimea, starea rinichiului, evaluarea aportului de sânge. Nu este efectuată urografia excretoare: angiografia radiopatică este prescrisă pentru stenoza suspectată a arterei;
  • Chromocistoscopia este prescrisă pentru suspectarea obstrucției orificiului ureteral;
  • radiografia secțiunii toracice este efectuată pentru a determina edemul pulmonar;
  • O scanare dinamică izotopică a rinichiului este prescrisă pentru a evalua perfuzia renală;
  • biopsia este efectuată în cazurile în care ARF prerenal este exclusă și nu a fost identificată originea bolii;
  • ECG este atribuit tuturor pacienților, fără excepție, pentru a detecta aritmii și semne de hiperkaliemie.

Tratamentul insuficienței renale acute

Tratamentul este determinat de tipul ARF - prerenal, renal, postrenal și gradul de deteriorare.

Sarcina primară în formarea prerenală este restabilirea alimentării cu sânge a rinichiului, deshidratarea corectă și insuficiența vasculară.

  • În cazul formei renale, în funcție de etiologie, este necesar să se întrerupă administrarea medicamentelor nefrotoxice și să se ia măsuri pentru eliminarea toxinelor. În cazul bolilor sistemice, administrarea de glucocorticoizi sau citostatice va fi necesară ca o cauză a insuficienței renale acute. Pentru pielonefrită și boli infecțioase, medicamentele antivirale și antibioticele sunt incluse în terapie. În condiții de criză hipercalcemică, se injectează volume mari intravenoase de soluție de clorură de sodiu, furosemid, medicamente care încetinesc absorbția de calciu.
  • Condiția pentru tratamentul insuficienței acute postrenale este eliminarea obstrucției.

Asigurați-vă că corectați echilibrul apă-sare. Metodele depind de diagnostic:

  • când hiperkaliemia este mai mare de 6,5 mmol / l, se administrează soluție de gluconat de calciu, urmată de glucoză. În cazul hiperkaliemiei refractare, este prescrisă hemodializa;
  • Furasemida este administrată pentru a corecta hipervolemia. Doza este selectată individual;
  • Este important să se respecte utilizarea generală a ionilor de potasiu și de sodiu - valoarea nu trebuie să depășească pierderile zilnice. Prin urmare, cu hiponatremie, volumul fluidului este limitat, iar cu hipernatremia, soluția de clorură de sodiu este administrată intravenos;
  • volumul de lichid, consumat și injectat intravenos, ar trebui să depășească, în general, pierderile cu 400-500 ml.

În forma non-ligurică, ei încearcă să facă fără dializă. Dar există un număr de indicatori prin care i se atribuie în orice caz: uremia simptomatică, hiperkaliemia, acidemia severă, pericardita, acumularea unui volum mare de lichid care nu poate fi îndepărtat prin medicație.

Principiile de bază ale tratamentului insuficienței renale acute

Restorative, poliurice

Etapa de poliuriu apare numai atunci când se efectuează un tratament suficient și se caracterizează printr-o recuperare treptată a diurezei. În prima etapă, se înregistrează un volum zilnic de 400 ml, la etapa de poliurie - mai mult de 800 ml.

În același timp, densitatea relativă a urinei este încă scăzută, în sediment există o mulțime de proteine ​​și eritrocite, ceea ce indică restaurarea funcțiilor glomerulare, dar indică deteriorarea epiteliului tubulilor. Sângele rămâne ridicat în creatinină și uree.

În cursul tratamentului, conținutul de potasiu este restaurat treptat, iar lichidul acumulat este îndepărtat din corp. Această etapă este periculoasă prin faptul că poate duce la hipokaliemie, care nu este mai puțin periculoasă decât hiperkaliemia și poate duce la deshidratare.

Stadiul poliuric durează de la 2-3 până la 10-12 zile în funcție de gradul de afectare a organelor și este determinat de rata de recuperare a epiteliului tubular.

Evenimentele desfășurate pe parcursul etapei oligurice continuă în timpul recuperării. În acest caz, dozele de medicamente sunt selectate și modificate individual, în funcție de mărturia testelor. Tratamentul se efectuează pe fundalul unei diete: aportul de proteine, lichide, sare și așa mai departe este limitat.

Stadiul de recuperare

recuperare

În acest stadiu, diureza normală este restabilită și, cel mai important, produsele metabolismului azotului sunt excretate. În caz de boală severă sau de detectare prea târzie a bolii, compușii azotați nu pot fi complet eliminați, caz în care insuficiența renală acută poate deveni cronică.

Simptomele stadiului termic sunt:

  • spasme și crampe musculare;
  • hemoragii interne și subcutanate;
  • anomalii cardiace;
  • sputa cu sânge, dificultăți de respirație și tuse cauzată de acumularea de lichide în țesuturile pulmonare;
  • pierderea conștiinței, comă.

Prognosticul depinde de severitatea bolii subiacente. Potrivit statisticilor, în cursul oliguric, rata mortalității este de 50%, în cazul non-liguric, este de 26%. Dacă insuficiența renală acută nu este complicată de alte boli, atunci în 90% din cazuri, se obține o recuperare completă a funcției renale în următoarele 6 săptămâni.

Simptomele de recuperare din insuficiența renală acută

Insuficiență renală cronică

CKD se dezvoltă treptat și reprezintă o scădere a numărului de nefroni activi - unitățile structurale ale rinichiului. Boala este clasificată ca fiind cronică, dacă scăderea funcționalității este observată timp de 3 luni sau mai mult.

Spre deosebire de insuficiența renală acută, este dificil să se diagnosticheze stadiile cronice și ulterioare, deoarece boala este asimptomatică și până la moartea a 50% dintre nefroni, aceasta poate fi detectată doar în timpul încărcării funcționale.

Cauzele bolii sunt multe. Cu toate acestea, aproximativ 75% dintre acestea sunt gomurolonefrit, hipertensiune arterială și nefropatie.

Factorii care cresc semnificativ probabilitatea de CRF includ:

  • diabet zaharat;
  • fumat;
  • obezitate;
  • infecții sistemice, precum și insuficiență renală acută;
  • boli infecțioase ale tractului urinar;
  • leziuni toxice - otrăvuri, droguri, alcool;
  • schimbări de vârstă.

Cu toate acestea, din diferite motive, mecanismul de distrugere este aproape același: numărul nefronilor activi scade treptat, ceea ce provoacă sinteza angiotensinei II. Ca rezultat, hiperfiltrarea și hipertensiunea arterială se dezvoltă în nefroni intacți. În parenchimul este înlocuirea țesutului fibros funcțional renal. Datorită supraîncărcării nefronilor rămași, o încălcare a echilibrului apă-sare, a acidului bazic, a proteinelor, a metabolismului carbohidraților și așa mai departe se dezvoltă și se dezvoltă treptat. Spre deosebire de OPN, efectele CKD sunt ireversibile: este imposibil să înlocuiți un nefron mort.

Clasificarea modernă a bolii identifică 5 etape, care sunt determinate de rata de filtrare glomerulară. O altă clasificare este legată de nivelul creatininei în sânge și urină. Acest simptom este cel mai caracteristic și poate fi folosit pentru a determina destul de precis stadiul bolii.

Clasificarea cea mai frecvent utilizată asociată cu severitatea pacientului. Vă permite să stabiliți rapid ce măsuri trebuie luate mai întâi.

Etapele insuficienței renale cronice

Poliuricheskaya

Poliura sau stadiul inițial de compensare este asimptomatică. Semnele bolii primare predomină, în timp ce există puține dovezi de afectare a rinichilor.

  • Poliuria - eliberarea prea multă urină, uneori depășind volumul de lichid consumat.
  • Noctură - exces de diureză pe timp de noapte. În mod normal, urina este mai puțin emisă pe timp de noapte și mai concentrată. Excreția mai multor urine pe timp de noapte indică necesitatea testelor renale-hepatice.
  • Chiar și în stadiul inițial, CRF se caracterizează prin scăderea densității osmotice a urinei - isostenuriei. Dacă densitatea este mai mare de 1.018, CRF nu este confirmată.
  • În 40-50% din cazuri, se observă hipertensiune arterială. Diferența constă în faptul că, cu insuficiență renală cronică și alte boli de rinichi, medicamentele hipotensive normale au un efect redus asupra tensiunii arteriale.
  • Hipokaliemia poate să apară în stadiul de poliurie în cazul supradozajului de saluretice. Se caracterizează prin slăbiciune musculară puternică, modificări ale ECG.

Diagnosticul include teste de urină și sânge. Cele mai semnificative dintre acestea includ evaluarea creatininei în sânge și urină.

De asemenea, un semn de definire bun este rata de filtrare glomerulară. Cu toate acestea, în stadiul poliuric, această valoare este fie normală - mai mare de 90 ml / min sau puțin redusă - la 69 ml / min.

În stadiul inițial, tratamentul este destinat, în principal, suprimării bolii primare. Este foarte important să urmați o dietă cu o restricție privind cantitatea și originea proteinelor și, desigur, aportul de sare.

Simptomele stadiului poliuric al bolii renale cronice

Stadiul manifestărilor clinice

Această etapă, denumită și azotemă sau oligoanurică, se caracterizează prin perturbări specifice ale activității organismului, indicând leziuni vizibile la rinichi:

  • Cel mai caracteristic simptom este o modificare a volumului de urină. Dacă în prima etapă a lichidului se excretă mai mult decât în ​​mod normal, apoi în a doua etapă a bolii renale cronice, volumul de urină devine mai mic. Oliguria dezvoltă 500 ml de urină pe zi, sau anurie - 50 ml urină pe zi.
  • Semnele de intoxicație sunt în creștere - vărsături, diaree, greață, pielea devine palidă, uscată, în etapele ulterioare dobândește o nuanță caracteristică de icter. Datorită depunerii pacienților cu uree îngrijorați de mâncărime severe, pielea pieptănată aproape că nu se vindecă.
  • Există o slăbiciune puternică, pierderea în greutate, lipsa apetitului până la anorexie.
  • Datorită încălcării balanței de azot, apare un miros specific de amoniac din gură.
  • La o etapă ulterioară, se formează edem renal, mai întâi pe față, apoi pe extremități și pe corp.
  • Intoxicarea și tensiunea arterială ridicată provoacă amețeli, dureri de cap, tulburări de memorie.
  • Există un sentiment de frisoane în brațe și picioare - mai întâi la nivelul picioarelor, atunci sensibilitatea lor scade. Tulburările de mișcare sunt posibile.

Aceste semne externe indică aderarea la boli cronice asociate bolii renale și afecțiunile cauzate de disfuncția renală:

  • Azotemia - apare cu o creștere a produselor metabolismului azotului din sânge. Determinată de valoarea creatininei din plasmă. Conținutul de acid uric nu este atât de important, încât concentrația acestuia crește din alte motive.
  • Acidoza hipercloromică este cauzată de o încălcare a mecanismului de absorbție a calciului și este foarte caracteristică stadiului manifestărilor clinice, îmbunătățește hiperkaliemia și hipercatabolismul. Manifestarea sa externă este apariția scurgerii respirației și a unei mari slăbiciuni.
  • Hyperkalemia este cel mai frecvent și mai periculos simptom al CKD. Rinichiul este capabil să mențină funcția absorbției de potasiu până la stadiul final. Cu toate acestea, hiperkaliemia depinde nu numai de activitatea rinichiului și, dacă este deteriorată, se dezvoltă în stadiile inițiale. Cu un conținut excesiv de ridicat de potasiu în plasmă - mai mult de 7 meq / l, celulele nervoase și musculare își pierd capacitatea de excitabilitate, ceea ce duce la paralizie, bradicardie, leziuni ale sistemului nervos central, insuficiență respiratorie acută și așa mai departe.
  • Cu o scădere a poftei de mâncare și a intoxicației, se produce o scădere spontană a consumului de proteine. Cu toate acestea, conținutul său prea scăzut în alimente pentru pacienții cu insuficiență renală cronică nu este mai puțin distructiv, deoarece duce la hipercatabolism și hipoalbuminemie - o scădere a albuminei serice.

Un alt simptom caracteristic pentru pacienții cu insuficiență renală cronică este o supradoză de medicamente. Cu CRF, efectele secundare ale oricărui medicament sunt mult mai pronunțate și supradozajul apare în cazurile cele mai neașteptate. Aceasta se datorează disfuncției rinichiului, care nu reușește să înlăture produsele de dezintegrare, ceea ce duce la acumularea lor în sânge.

diagnosticare

Scopul principal al diagnosticului este de a distinge CKD de alte afecțiuni renale cu simptome similare, și mai ales din forma acută. Pentru această varietate de metode diferite.

Din testele de sânge și urină, cele mai informative sunt următorii indicatori:

  • cantitatea de creatinină din plasmă este mai mare de 0,132 mmol / l;
  • rata de filtrare glomerulară - o scădere pronunțată în cantitatea de 30-44 ml / min. Cu o valoare de 20 ml / min, este necesară o spitalizare urgentă;
  • ureea din sânge este mai mare de 8,3 mmol / l. Dacă creșterea concentrației este observată pe fundalul creatininei normale, boala este probabil să aibă o origine diferită.

Din metodele instrumentale au recurs la metode ultrasunete și radiologice. Un semn caracteristic al CRF - reducerea și încrețirea rinichiului, dacă acest simptom nu este observat, arată o biopsie.

Metodele de cercetare a contrastului cu raze X nu sunt permise.

tratament

Până la etapa terminală, tratamentul insuficienței renale cronice nu include dializa. Tratamentul conservator este prescris în funcție de gradul de afectare a rinichilor și a tulburărilor asociate.

Este foarte important să se continue tratamentul bolii subiacente, excluzând medicamentele nefrotoxice:

  • O parte obligatorie a tratamentului este o dietă cu proteine ​​scăzute - 0,8-0,5 g / (kg * zi). Când conținutul de albumină din ser este mai mic de 30 g / l, restricțiile sunt slăbite, deoarece cu un conținut atât de scăzut de proteine, se poate dezvolta dezechilibrul azotat, se arată adaosul de cetoacizi și aminoacizi esențiali.
  • Cu frecvența GFR de aproximativ 25-30 ml / min, diureticele tiazidice nu sunt utilizate. La valori mai mici sunt atribuite individual.
  • În hiperkaliemia cronică se utilizează rășini polistirenice cu schimb de ioni, uneori în combinație cu sorbenți. În cazurile acute, se administrează săruri de calciu, se prescrie hemodializă.
  • Corectările acidozei metabolice se realizează prin introducerea a 20-30 mmoli de bicarbonat de sodiu - intravenos.
  • Hiperfosfatemia folosește substanțe care inhibă absorbția fosfaților de către intestine: carbonat de calciu, hidroxid de aluminiu, ketosteril, fosfocitril. Când se adaugă hipocalcemie la tratamentul suplimentelor de calciu - carbonat sau gluconat.

Faza de decompensare

Această etapă se caracterizează prin deteriorarea stării pacientului și apariția complicațiilor. Rata de filtrare glomerulară este de 15-22 ml / min.

  • Insomnia sau, dimpotrivă, somnolența severă se unește cu durerile de cap și cu letargia. Abilitatea de a se concentra este perturbată, confuzia este posibilă.
  • Neuropatia periferică progresează - pierderea senzației în brațe și picioare, inclusiv imobilizarea. Fără hemodializă, această problemă nu poate fi rezolvată.
  • Dezvoltarea ulcerului gastric, apariția gastritei.
  • Adesea, boala cronică de rinichi este însoțită de dezvoltarea stomatitei și a gingivitei - inflamația gingiilor.
  • Una dintre cele mai grave complicații ale bolii renale cronice este inflamația membranei seroase a inimii - pericardită. Este de remarcat faptul că, cu un tratament adecvat, această complicație este rară. Leziunile miocardice pe fondul hiperkaliemiei sau hiperparatiroidismului apar mai frecvent. Gradul de deteriorare a sistemului cardiovascular este determinat de gradul de hipertensiune arterială.
  • O altă complicație obișnuită este pleurezia, adică inflamația foilor pleurale.
  • Cu retenție de lichide, poate exista o stagnare a sângelui în plămâni și umflarea acestora. Dar, de regulă, această complicație apare deja în stadiul uremiei. Detectați complicația metodei radiologice.

Tratamentul este corelat în funcție de complicațiile care apar. Poate o legătură cu terapia conservatoare de hemodializă.

În absența tratamentului, etapa de decompensare intră în stadiul terminal. Și în acest caz, viața pacientului poate fi salvată numai prin recurgerea la transplant de rinichi sau hemodializă.

terminal

Terminalul (ultimul) este uremic sau anuric. În contextul unei întârzieri a produselor metabolismului azotului și a apelor de sare afectate, a homeostazei osmotice și a altor lucruri, se dezvoltă autointoxicarea. Degenerarea fixă ​​a țesuturilor corpului și disfuncția tuturor organelor și sistemelor corporale.

  • Simptomele pierderii sensibilității extremităților sunt înlocuite de amorțeală și pareză.
  • Probabilitatea comă uremică și umflarea creierului. Pe fondul diabetului zaharat se formează comă hiperglicemică.
  • În stadiul terminal, pericardita este o complicație mai frecventă și este cauza morții în 3-4% din cazuri.
  • Leziuni gastrointestinale - anorexie, glosită, diaree frecventă. La fiecare 10 pacienți există sângerări gastrice, care cauzează decesul în mai mult de 50% din cazuri.

Tratamentul conservator la stadiul terminal este neputincios.

În funcție de starea generală a pacientului și de natura complicațiilor, recurg la metode mai eficiente:

  • Hemodializa este purificarea sângelui cu ajutorul aparatului "rinichi artificiali". Procedura se desfășoară de mai multe ori pe săptămână sau în fiecare zi, are o durată diferită - modul este ales de medic în funcție de starea pacientului și de dinamica dezvoltării. Dispozitivul îndeplinește funcția de organ decedat, prin urmare, pacienții cu un diagnostic nu pot trăi fără ea.

Hemodializa de astăzi - procedura mai accesibilă și mai eficientă. Conform Europei și Statelor Unite, speranța de viață a unui astfel de pacient este de 10-14 ani. Există cazuri în care prognosticul este cel mai favorabil, deoarece hemodializa prelungește viața cu mai mult de 20 de ani.

  • Dializa peritoneală - în acest caz, rolul rinichiului, sau mai degrabă filtrul, efectuează peritoneul. Fluidul introdus în peritoneu absoarbe produsele metabolismului azotului și apoi este îndepărtat de la abdomen până la exterior. Această procedură este efectuată de mai multe ori pe zi, deoarece eficacitatea acesteia este mai mică decât cea a hemodializei.
  • Transplantul de rinichi este metoda cea mai eficientă, care, totuși, are o mulțime de limitări: ulcere, boli mintale, tulburări endocrine. Posibil transplant de rinichi atât de la donator, cât și de la cadavru.

Recuperarea după intervenția chirurgicală durează cel puțin 20-40 de zile și necesită o aderență cea mai atentă la regimul și tratamentul prescris. Un transplant de rinichi poate prelungi viața unui pacient cu mai mult de 20 de ani, dacă nu apar complicații.

Etapele creatininei și gradul de reducere a filtrației glomerulare

Concentrația creatininei în urină și sânge este una dintre cele mai caracteristice caracteristici distinctive ale insuficienței renale cronice. O altă caracteristică foarte "vorbită" a unui rinichi deteriorat este rata de filtrare glomerulară. Aceste semne sunt atât de importante și informative încât utilizează clasificarea CRF cu creatinină sau cu GFR mai des decât cea tradițională.

Clasificarea creatininei

Creatinina este un produs de descompunere a creatinei fosfat, principala sursă de energie în mușchi. Odată cu reducerea substanței musculare se sparg creatinina și fosfatul cu eliberarea de energie. Creatinina intră apoi în sânge și este excretată de rinichi. Norma medie pentru un adult este considerată a fi un conținut de sânge de 0,14 mmol / l.

Creșterea creatininei în sânge și asigurarea azotemiei - acumularea de produse de descompunere azotate.

Concentrația acestei substanțe este împărțită în 3 etape ale bolii:

  • Latent - sau reversibil. Nivelurile de creatinină variază de la 0,14 la 0,71 mmol / l. În acest stadiu, apar primele semne necaracteristice ale CRF: letargie, poliurie, o anumită creștere a tensiunii arteriale. Există o scădere a mărimii rinichiului. Imaginea este tipică pentru starea în care mor până la 50% din nefroni.
  • Azotemic - sau stabil. Nivelul substanței variază de la 0,72 la 1,24 mmol / l. Coincide cu stadiul manifestărilor clinice. Oligouria se dezvoltă, există dureri de cap, dificultăți de respirație, edem, spasme musculare și așa mai departe. Numărul de nefroni de lucru este redus de la 50 la 20%.
  • Stadiul uremic - sau progresiv. Caracterizat printr-o creștere a concentrației de creatinină de peste 1,25 mmol / l. Semne clinice sunt pronunțate, apar complicații. Numărul de nefroni este redus la 5%.

Prin rata de filtrare glomerulară

Rata de filtrare glomerulară este parametrul prin care se determină capacitatea de excreție a unui organ. Se calculează în mai multe moduri, dar cel mai frecvent implică colectarea de urină sub forma a două porții orare, determinând diureza minus și concentrația de creatinină. Raportul acestor indicatori și dă valoarea filtrării glomerulare.

Clasificarea SCF include 5 etape:

  • 1 - Etapa cu un nivel normal de GFR, adică peste 90 ml / min, se observă semne de patologie renală. În acest stadiu, pentru a vindeca uneori este suficient să eliminați factorii negativi existenți - de exemplu fumatul;
  • Etapa 2 - o ușoară scădere a GFR - de la 89 la 60 ml / min. Atât la 1, cât și la 2 etape este necesar să se urmeze o dietă, o activitate fizică disponibilă și o observare periodică la medic;
  • Stadiul 3A - scăderea moderată a vitezei de filtrare - de la 59 la 49 ml / min;
  • Etapa 3B - scădere pronunțată la 30 ml / min. În acest stadiu, a efectuat medicamente.
  • Etapa 4 - caracterizată printr-o scădere severă de la 29 la 15 ml / min. Există complicații.
  • Etapa 5 - GFR este mai mică de 15 ml, etapa corespunde uremiei. Starea critică.

Etapele insuficienței renale cronice prin rata de filtrare glomerulară

Mai Multe Articole Despre Rinichi