Principal Prostatita

Urolitiază: simptome, diagnostic și tratament

Urolitiaza (alte nume: urolitiază, nefrolitiază, boală de rinichi) apare la aproximativ 12% dintre bărbați și 5% la femei de 70 de ani. Din fericire, în majoritatea cazurilor, urolitiaza răspunde bine la tratament. În plus, există măsuri de prevenire a reapariției acestei boli, la dispoziția fiecărui pacient.

Urolitiază: simptome, diagnostic și tratament

Cauze de urolitiază (cum se formează pietre la rinichi)

Apariția de pietre (concreții) în rinichi poate să apară atât cu creșterea și cu un conținut normal în urină de calciu, compuși ai acidului oxalic (oxalați), cistină, acid uric. Toate aceste substanțe formează cristale, care sunt fixate în structurile rinichiului și cresc treptat în dimensiune, formând pietre.

Într-un caz tipic, o piatră similară începe să se miște de-a lungul tractului urinar și este eliminată din organism prin urină. Dar prin lipirea în tractul urinar și obstrucționarea fluxului de urină, piatra poate provoca durere. Pietrele mari nu cad întotdeauna în mod spontan, iar în unele cazuri intervenția chirurgicală este necesară pentru a le elimina.

Simptomele urolitiazei

Durerea - Cel mai comun semn al urolitiazei este durerea, care poate varia de la ușoară, abia perceptibilă până la intensă, dificil de tolerat și necesită intervenție medicală. De regulă, durerea este mai gravă, apoi dispare, dar nu dispare complet. De obicei, impulsurile durerii severe, cunoscute sub numele de colici renale, durează între 20 și 60 de minute. Durerea poate fi localizată în lateral (în zonele ileale și laterale) sau în abdomenul inferior.

Sânge în urină - La majoritatea pacienților, sângele este detectat în urină (hematurie). Urina poate fi roz, roșiatică, dar uneori sângele poate fi detectat numai cu ajutorul analizei urinare rapide (benzi de testare - testare cu jet de urină) sau microscopie.

Nisip în urină - "Nisip" sau pietre mici pot apărea în urina pacienților.

Alte simptome - Alte semne de urolitiază includ greața și vărsăturile, durerea în timpul urinării sau nevoia bruscă de ao face.

Urolitiaza, asimptomatica - De multe ori urolitiaza apare fara simptome evidente. În astfel de cazuri, pietrele din rinichi sau din tractul urinar sunt detectate întâmplător, în timpul examinării, din alte motive, utilizând metode imagistice de diagnosticare instrumentală (ultrasunete, raze X, tomografie computerizată). Concrementele timp de mulți ani pot fi în rinichi fără a provoca simptome.

Diagnosticul urolitiazei

Ca regulă, pietrele din rinichi și din tractul urinar sunt detectate pe baza simptomelor bolii detectate la pacient, a unui examen medical și a rezultatelor examenelor imagistice.

Tomografia computerizată (CT) - Cu ajutorul tomografiei computerizate a obținut o imagine tridimensională a structurilor interne ale corpului. Adesea, atunci când se suspectează urolitiază, se recomandă o metodă de vizualizare a diagnosticului, cum ar fi CT non-contrast helical.

Ecografia ultrasunete poate fi folosită și pentru detectarea pietrelor, deși este dificil de diagnosticat pietrele mici și pietrele ureterale. Cu toate acestea, ultrasunetele (USI) este recomandat pentru pacienții care sunt contraindicați la radiații, de exemplu, femeile gravide.

Tratamentul urolitiazei

Alegerea tehnologiei de tratament depinde de mărimea și localizarea calculului și de natura durerii și de capacitatea pacientului de a lua lichide. Dacă rezultatul cel mai probabil este descărcarea spontană a pietrelor, în timp ce pacientul poate mânca și bea pe cont propriu și durerea este tolerabilă pentru el, atunci el poate fi tratat acasă.

Cu toate acestea, în cazul în care pacientul suferă de dureri severe sau greață, este necesar să se ia analgezice eficiente și fluide intravenoase, care pot fi furnizate într-o instituție medicală specializată.

Tratamentul urolitiazei la domiciliu - În timpul descărcării unui număr de calcul, pacientul poate lua medicamente împotriva durerii de tip over-the-counter: medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, cum ar fi ibuprofen (Advil, Motrin) sau naproxen (Aleve). Dozele recomandate ale acestor medicamente sunt indicate pe ambalaj.

Alte medicamente, cum ar fi nifedipina (Procardia®) sau tamsulosin (Flomax®), pot fi de asemenea prescrise pentru a accelera procesul de evacuare a pietrelor.

Pacientul poate fi rugat să-și filtreze proba de urină pentru a obține probe de calcul pentru analiza ulterioară în laborator, unde va fi determinată compoziția chimică a pietrei (de exemplu, calciu, acid uric etc.). Ideea tipului de calcul este importantă pentru planificarea tratamentului profilactic ulterior.

În cazul în care pietrele nu se îndepărtează spontan - Pietre mai mari de 9 sau 10 milimetri rar pleacă singure. De regulă, pentru distrugerea sau îndepărtarea unui astfel de calcul sunt necesare proceduri speciale. Există o serie de tehnologii disponibile pentru un astfel de tratament.

Litotripsia cu valuri de undă, litotriția cu valuri de șoc (SWL) - Litotripsia este tratamentul preferat pentru mulți pacienți care necesită asistență medicală pentru evacuarea pietrelor. În special, litotriția este recomandată pacienților cu pietre localizate în partea renală sau proximală (partea superioară) a ureterului.

Litiotripsia nu este întotdeauna eficientă în prezența unor pietre mari sau grele. Poate fi necesar să utilizați pilule de dormit sau analgezice în timpul procedurii, deși depinde de tipul de echipament (model de litotripter) folosit pentru litotripsie.

Litotripsia se efectuează prin focalizarea unui val de șoc puternic de energie pe o piatră de rinichi. Acest val "șoc", care trece prin piele și țesuturi, eliberează energia sa distructivă la suprafața calculului, ducând la fragmentarea sa în fragmente capabile de o descărcare mai ușoară prin tractul urinar.

Nefrolitotomia percutană (percutanată) (Nefrolitotomia percutanată, PNL) - Chirurgia endoscopică minim invazivă - Nefrolitotomia percutanată poate fi necesară pentru îndepărtarea calculilor extrem de mari sau compoziți, precum și a pietrelor rezistente la litotriția de undă de șoc. În timpul acestei proceduri, mici unelte sunt introduse succesiv în rinichi printr-o mică puncție în piele pentru a crea și extinde canalul de nefrostomie, fragmentarea și îndepărtarea pietrelor.

Uretroscopie (URS) - Uretroscopia este o procedura care utilizeaza un tub subtire care trece prin uretra (uretra) si vezica urinara si rinichi. Acest tub - uretroscopul - conține o cameră foto și alte instrumente care permit medicului să vadă pietrele, să le îndepărteze și să le zdrobească în bucăți mici, care se pot deplasa relativ ușor de-a lungul tractului urinar. Uretroscopia este adesea folosită pentru a îndepărta pietrele care blochează ureterul și, în unele cazuri, cu pietre la rinichi.

Tratamentul urolitiazei, care este asimptomatică - Dacă un pacient are urolitiază, care nu are simptome, ar trebui să decidă asupra fezabilității tratamentului acestei boli. Aceasta ar trebui să ia în considerare atât mărimea și localizarea pietrelor, cât și posibilitatea unui tratament de urgență într-un spital cu dezvoltare acută a simptomelor.

Indiferent dacă decizia pacientului trebuie tratată sau nu, este necesară evaluarea stării sale de sănătate pentru prezența bolilor care cresc riscul de urolitiază.

Prevenirea urolitiazei

Dacă există pietre în rinichi și în tractul urinar, trebuie luate teste de sânge și urină pentru a căuta posibile probleme de sănătate care contribuie la dezvoltarea urolitiazei.

Pietrele înfrânte trebuie analizate pentru a determina tipul lor. Pe baza rezultatelor acestui studiu, unele recomandări pot fi date din următoarele:

  • Este posibil să vi se prescrie un medicament pentru a reduce riscul de formare a pietrelor în viitor.
  • Dacă doriți să reduceți probabilitatea altor pietre, beți mai multe lichide pentru a crește cantitatea de urină care curge prin rinichi și pentru a reduce concentrația de substanțe care stimulează formarea de piatră. Există o recomandare - să beți mult lichid pe zi, astfel încât volumul de urină excretat să fie de aproximativ 2 litri pe zi.
  • În funcție de tipul de pietre găsite, vi se recomandă să faceți anumite modificări în dietă.

Rezumat al

  • Apariția pietrelor renale și a tractului urinar poate apărea atât cu un conținut crescut și normal în urină al anumitor substanțe care pot forma cristale. Cristalele sunt fixate în rinichi și cresc treptat în dimensiune, formând o piatră (calcul).
  • De regulă, în timp, această piatră se deplasează de-a lungul tractului urinar și iese cu urină. În caz contrar, rămâne în tractul urinar, ceea ce face dificilă scurgerea urinei, ceea ce poate provoca durere.
  • Unele boli, în special stilul de viață și alți factori, afectează creșterea riscului de urolitiază la o persoană sau alta. Astfel de factori de risc includ cazuri de urolitiază în trecut într-un anumit pacient sau membri ai familiei sale, unele caracteristici ale dietei obișnuite, comorbidități, administrarea anumitor medicamente, deshidratarea organismului.
  • Cel mai comun semn al urolitiazei este durerea. Alte simptome includ hematuria (sânge în urină), pietre mici, greață, vărsături, durere la urinare și urgență irezistibilă. Un număr de pacienți nu prezintă simptome.
  • De obicei, pentru diagnosticul urolitiazei este nevoie de cercetare. Tomografia computerizată (CT) este metoda preferată de diagnostic pentru majoritatea pacienților.
  • Tratamentul urolitiazei constă, de obicei, în ameliorarea durerii și creșterea consumului de lichide (băuturi) până la momentul descărcării pietrelor. Chiar și în acest caz pot fi utile analgezice (de exemplu, ibuprofen, Advil, Motrin). Cu dureri severe necontrolate, poate fi necesar să se utilizeze un medicament mai eficient (de exemplu, unul dintre analgezicele narcotice).
  • Calculele mici (mai puțin de 5 milimetri), de regulă, ieșesc cu urină singure, fără tratament. Pietrele mai mari (peste 9 milimetri) sunt mai puțin susceptibile de a se retrage spontan; în astfel de cazuri, tratamentul se efectuează, de obicei, într-o instituție medicală.
  • Pacienții care au prezentat în mod repetat urolitiază, se recomandă examinarea suplimentară pentru a determina dacă formarea de pietre la rinichi este asociată cu o anumită boală. Medicamentele pot fi prescrise pentru a preveni formarea ulterioară a pietrelor. În unele cazuri, pentru a preveni formarea de pietre suplimentare, ajută să beți multe și să schimbați dieta obișnuită.

Datorită noii tehnologii, oamenii de știință americani au reușit literalmente să "lumineze".

Proprietățile de vindecare ale Mării Moarte și a surselor naturale din apropiere au fost cunoscute de oamenii din zonă.

urolitiaza

Dintre cele mai frecvente afectiuni in practica medicului de profil urologic, cu care pacientii sunt tratati la receptie, este urolitiaza. Mai mult decât atât, adesea învață despre existența acestei patologii doar atunci când există o mișcare a calculului format pe uretra (de la aparatul pelvisului renal până la departamentele subiacente).

Boala este metabolică în natură, adică apariția ei este precedată de diferite eșecuri biochimice în organism. O astfel de stare în dezvoltarea sa necesită prezența mai multor factori și a factorilor predispozanți, care împreună pot fi un impuls pentru începerea procesului patologic.

În medicină, boala este numită și "urolitiază". Din nefericire, boala este înregistrată nu numai în rândul pacienților din grupuri de vârstă mai înaintată, ea se poate întâmpla la un copil, iar motivul apariției nu este întotdeauna înțeles.

Dacă luăm în considerare sexul urolitiazei, procesul este cel mai adesea înregistrat la bărbat (de 3-4 ori), în timp ce ambii rinichi sunt afectați la fel de des. Vârsta medie a pacienților cu această patologie este de 45-50 de ani.

Clasificarea bolilor

Clasificarea urolitiazei se bazează nu numai pe cauzele apariției acesteia și ale opțiunilor de curs clinic, ci și pe caracteristicile principale ale pietrelor.

Conform compoziției componentelor incluse în calcul, se obișnuiește să se identifice:

  • pietre de origine anorganică (calciu, oxalat de calciu, fosfat de calciu, magneziu și altele);
  • pietre de origine organică (urat, cistină și altele);
  • amestecat (polimeric).

Prin numărul de pietre din tractul urinar:

  • piatră unică (număr unic);
  • pietre multiple;
  • calculul coral.

Prin localizarea procesului:

  • pietre (sau piatră) în cupe (unul sau ambii rinichi);
  • piatră în pelvis;
  • o piatră situată la niveluri diferite ale ureterului (partea superioară, mijlocie sau inferioară);
  • o piatră în lumenul vezicii urinare;
  • piatră în uretra (uretra).

Din cauza:

  • urolitiaza primară (prima apariție);
  • urolitiaza recurentă (formarea de pietre noi);
  • urolitiaza reziduală (prezența calculului urinar al pacientului sau a unor părți ale acestuia, care nu au putut fi eliminate în timpul procesului de tratament).

Prin natura debitului:

motive

Așa cum am menționat mai sus, pentru a începe procesul de formare a pietrelor, este necesar ca pacientul să aibă mai multe motive. Aceasta înseamnă că boala este poliietiologică.

Este necesar să evidențiem principalele cauze ale urolitiazei:

  • Istorie familială îngreunată (prezența rudelor paterne sau materne cu urolitiază dovedită).
  • Utilizarea zilnică a alimentelor monotone, dezechilibrate și non-vitaminizate. Preferința în dieta mâncărurilor grase, prajite și picante-sărate. Consumul de alimente iraționale, supraalimentarea înainte de culcare etc.
  • Nivelul insuficient de încărcare a apei, și anume o cantitate mică de lichid consumat (mai puțin de 2 litri pe zi).
  • Locuindu-se in locuri cu un climat foarte cald sau o persoana care lucreaza intr-un magazin cald sau in camere slab ventilate, ceea ce duce la o deshidratare constanta a corpului si la o concentratie puternica de sedimente urinare.
  • Perturbarea proceselor metabolice la persoanele cu supraponderabilitate sau obezitate de grade diferite, precum și la un nivel scăzut al activității fizice și fizice zilnice.
  • Controlarea necontrolată a unui număr de medicamente (vitamina D, acid ascorbic, medicamente sulfate, hormoni etc.).
  • Procese patologice sau anomalii ale dezvoltării organelor sistemului urinar (de exemplu, îngustarea congenitală sau dobândită a uretrei, refluxul urinei din vezică în lumenul ureterelor, rinichiul potcoav și altele).
  • Boli ale rinichilor de natură diferită (nefropatie, formă cronică de pielonefrită sau glomerulonefrită, procese canceroase sau tuberculoase în organe), precum și leziunile lor grave.
  • Boli ale altor organe și sisteme. În primul rând, vorbim de boli ale naturii endocrine (hipertiroidism, boala lui Cohn, hiperparatiroidism etc.). Tulburările sistemului tractului gastro-intestinal (de exemplu, prezența unei intervenții chirurgicale a pacientului pentru diferite secțiuni ale ileului cu rezecție) sunt importante. Procesele inflamatorii cronice în organele pelvine determină adesea stagnarea și infecția sedimentului urinar.

Factorii locali de risc pentru boală includ:

  • stagnarea prelungită a urinei din diferite motive (încălcarea fluxului de urină datorată stricturilor uretrale, curbele patologice ale ureterului sau ale uretrei, comprimarea căilor din exterior de către o tumoare sau hematom în creștere);
  • schimba reacția urinei în direcția oxidării sau alcalinizării acesteia;
  • introducerea de agenți infecțioși în diferite părți ale tractului urinar.

Mecanism de dezvoltare

În ciuda faptului că boala apare foarte des și a fost cunoscută în medicină de peste o sută de ani, nu există încă o înțelegere comună a tuturor mecanismelor de formare a pietrelor.

Legăturile patogenezei principale sunt următoarele:

  • sub acțiunea diferiților factori și microorganisme, procesele de regenerare a stratului epitelial care alcătuiesc organele sistemului urinar sunt perturbate, are loc descuamarea;
  • substanțele coloidale prezente în corpul unei persoane sănătoase dobândesc o structură lipofobă, care accelerează procesul de "lipire" a acestora și formarea de mase cristaline;
  • există un dezechilibru între procesele de formare a pietrelor mici și mecanismele care vizează împărțirea lor naturală (reacția sedimentului urinar joacă un rol deosebit).

simptome

Simptomele de urolitiază, ca regulă, apar numai în momentul în care piatra formată este avansată prin uretra. Pentru o afecțiune patologică caracterizată printr-o triadă de manifestări clinice:

  • senzatii de durere cu severitate variabila;
  • modificări ale sedimentelor urinare (apariția sângelui, a puroiului și a altor componente);
  • încălcarea procesului de excreție a urinei, până la anuria completă (geneza obturatsionny).

Plângerile de caracter disuridic se alătură simptomelor dureroase: urinarea frecventă și dureroasă, încălcarea proceselor de golire a vezicii urinare. Pacienții se plâng de slăbiciune generală, performanță scăzută, senzație de greață și vărsături la vârf de durere (nu aduce nici o ușurare).

Semnele de urolitiază în perioada latentă sunt ușoare sau absente cu totul. Unii pacienți au observat apariția unor senzații periodice neplăcute sau dureroase în partea inferioară a spatelui pe una sau două părți. Cel mai adesea acestea sunt precedate de sarcini fizice sau de apă pe corp.

Mai mult de 70% din cazuri, apare aderarea la agenți infecțioși, ceea ce provoacă modificări inflamatorii în țesuturile rinichiului sau în alte părți ale tractului urinar (pielonefrite, cistite și altele).

Severitatea simptomelor de urolitiază, în funcție de localizarea calculului, este după cum urmează:

  • Dacă piatra este localizată în aparatul renal cu cap-pelvis, atunci pacientul are dureri dureroase în regiunea lombară a părții corespunzătoare. Durerea este asociată cu o schimbare a poziției corpului și a mișcării pacientului. Adesea, există urme de sânge în urină.
  • Cu localizarea calculului la diferite nivele ale ureterului, durerea este deplasată în zona inghinală, iar iradierii la suprafața coapsei și a organelor genitale este caracteristică. Există plângeri de urinare frecventă și dureroasă. Când piatra blochează complet lumenul unuia dintre uretere, sindromul durerii devine insuportabil (colică renală).
  • Prezența calculului în lumenul vezicii urinare este însoțită de durere în abdomenul inferior, în timp ce durerea dă genitalii, perineul sau rectul. Există tulburări tipice ale disuriei: urinare frecventă și dureroasă, care poate fi brusc întreruptă (un simptom al "întreruperii jetului").

Adesea, pacienții merg la doctor cu o piatră care deja a dispărut, ceea ce reprezintă un semn incontestabil de urolitiază.

Urolitiază la copii și la femeile însărcinate

Principalele motive pentru începerea procesului la sugari și la femeile gravide sunt:

  • încălcări în modul și natura puterii;
  • imperfecțiunea sau slăbirea propriilor proprietăți protectoare ale corpului, ceea ce duce la tulburări metabolice;
  • la femeile gravide, stagnarea în tractul urinar joacă un rol datorită presiunii asupra uterului în creștere.

În general, simptomele și principiile tratamentului urolitiazei la această categorie de pacienți nu prezintă diferențe semnificative, ceea ce se explică prin unitatea de etiologie și patogeneză.

În copilărie, diagnosticul este dificil, deoarece este dificil pentru un copil să-i explice părinților și unui medic ce plângeri este îngrijorat și ce-i rănește. Prin urmare, este foarte important să se acorde atenție eventualelor abateri în corpul copilului.

Adesea, un atac al colicii renale este perceput ca începutul activității de muncă, ceea ce duce la spitalizarea eronată în maternitate.

complicații

Cele mai frecvente efecte adverse ale bolii sunt următoarele procese patologice:

  • inflamația rinichiului afectat datorită blocării canalului urinar (pielonefrită obstructivă);
  • pionofroza calculată (cel mai adesea cavitățile purulente din țesuturile rinichilor apar în forma recurentă de urolitiază);
  • insuficiență renală acută (observată la pacienții cu urolitiază renală unică);
  • ruptura peretelui ureterului, vezicii urinare sau uretrei cu dezvoltarea unei afecțiuni septice la un pacient;
  • deformările cicatrice ale lumenului ureterului și altele.

Principiile diagnosticului

Examinarea clinică a pacientului

Diagnosticul urolitiazei, precum și orice altă boală, este imposibil fără o istorie atentă colectată. În acest caz, trebuie acordată o atenție deosebită tuturor factorilor de risc care pot declanșa apariția bolii.

O examinare obiectivă a medicului determină zona cu cea mai mare durere, precum și alte simptome patologice caracteristice procesului (tensiunea musculară a peretelui abdominal anterior, simptom pozitiv al bătăilor și altele).

Diagnosticul de laborator

Toți pacienții trebuie să urmeze următorul examen:

  • numărul total de sânge (există semne de inflamație, ESR crescut și numărul de leucocite);
  • analiza urinei (modificarea pH-ului sedimentelor urinare, creșterea numărului de leucocite - leucocitare, apar celule sanguine - micro- sau macroematurie, cristale de sare sau agenți bacterieni de origine diferită);
  • analize biochimice de sânge (determină nivelul proteinei și al fracțiunilor acesteia, indicii liberi și legați de calciu, creatinină și alți indicatori);
  • analiza zilnică a urinei (evaluați conținutul de calciu în urină, urat, oxalat și alte substanțe);
  • urină pe medii nutritive.

Metode de diagnosticare instrumentală

Toți pacienții care au o urolitiază suspectată efectuează studii instrumentale:

  • Revizia cu raze X, care include zona de proiecție a rinichilor, ureterelor și vezicii urinare (permite vizualizarea numai a calculilor cu raze X);
  • excreția urografică (intravenoasă) se efectuează numai după eliminarea completă a unui atac de colică renală (metoda ajută medicul să evalueze starea anatomică și funcțională a tractului urinar);
  • Ecografia rinichilor (vă permite să vizualizați toate structurile corpului, starea parenchimului și aparatul pelvisului renal, prezența pietrelor, ulcerelor sau a altor focare patologice);
  • CT sau IRM ale rinichilor (este cel mai informativ în legătură cu alte proceduri de diagnostic, indispensabile dacă piatra nu a fost detectată în studiile anterioare).

Diagnosticul diferențial al colicii renale și al altor boli

Adesea, medicul departamentului de urgență, în care pacientul a fost adus cu o colică renală, trebuie să efectueze un diagnostic destul de dificil al acestui proces cu alte boli care prezintă simptome clinice și de laborator similare.

Cel mai adesea vorbim despre următoarele condiții patologice:

  • apendicita acută (caracterizată prin simptome pozitive Shchetkin-Blumberg, Sitkovsky și altele, leucocitoză pronunțată și reacție la temperatură);
  • un atac de pancreatită acută (diaree repetată, durere înconjurătoare, vărsături, care nu aduce relief pacientului, creșterea amilazei în sânge și urină);
  • ulcerul peptic al stomacului sau al duodenului, complicat de perforare (natura "dagger" a durerii, stomacul aluat, apariția unui sunet timpanic asupra stomacului);
  • sarcina ectopică (antecedente de menstruație neregulată sau o întârziere prelungită, paloare severă a pacientului, durere severă în abdomenul inferior);
  • exacerbarea proceselor distructive la nivelul coloanei vertebrale (durerea asociată mișcării, punctele paravertebrale ale celei mai mari dureri sunt determinate, există o limitare a mobilității coloanei vertebrale, caracteristică este o imagine cu raze X a modificărilor distructive).

Pentru a confirma sau a exclude oricare dintre bolile descrise mai sus, este necesar să se efectueze o cercetare clinică și de laborator de la un pacient, precum și să se consulte specialiștii îngust (chirurg, ginecolog, gastroenterolog, etc.).

Principiile de bază ale tratamentului

Pentru a trata orice formă de urolitiază trebuie să fie cuprinzătoare, adică terapia trebuie direcționată nu numai pentru a elimina simptomele neplăcute ale bolii, ci și pentru a bloca legăturile patogenetice principale ale apariției acesteia.

Tratamentul urolitiazei nu este o sarcină ușoară, deoarece succesul activităților este în mare măsură determinat de aderarea pacientului la terapie și de respectarea tuturor recomandărilor medicale. Mai multe informații despre principiile de bază ale tratamentului bolii pot fi găsite în acest articol.

Mai întâi, orice tratament al urolitiazei începe cu numirea pacientului a unei variante adecvate de nutriție "terapeutică" dietetică, a cărei alegere este determinată de compoziția biochimică a pietrelor.

Principiile generale ale nutriției sunt următoarele:

  • acele produse care conțin substanțe interzise sunt complet excluse din dieta pacientului sau sunt limitate la maxim (de exemplu, laptele și produsele lactate sunt excluse de la urolitiază de calciu);
  • este necesar să faceți mai multe zile de repaus pe parcursul lunii (fructe sau legume, dar numai din cele care sunt permise pentru un anumit pacient);
  • este necesar să optimizați volumul de încărcare a apei, adică să utilizați cel puțin 2-2,5 litri de fluid în timpul zilei.

Tratamentul medicamentos vizează eliminarea durerii, eliminarea componentei inflamatorii și spastice, normalizarea pH-ului sedimentului urinar, refacerea diurezei etc.

Pentru a face acest lucru, prescrie antibiotice cu spectru larg, medicamente antiinflamatoare, antispastice și analgezice etc.

Medicamentul pe bază de plante este recomandat tuturor pacienților, deoarece în dozajul corect, decocțiile și infuzările pe bază de plante au un efect pronunțat antiinflamator, diuretic, antispasmodic și alte efecte.

Alegerea colecției de plante depinde de natura tulburărilor metabolice, deoarece sunt necesare diferite tipuri de ierburi pentru diferite forme de urolitiază.

Chirurgia este efectuată prin mai multe metode:

  • lithotripsia de undă de undă de la distanță;
  • intervenția endoscopică (litotriția transuretrală);
  • perforat de nefrolitotripsie;
  • intervenții chirurgicale deschise (abdominale) (ureterolitotomie, pielolitotomie și altele).

Tratamentul sanatoriu-resort este prescris tuturor pacienților care nu au contraindicații la acesta, precum și în afara perioadei acute a bolii. Pacienții sunt tratați cu ape minerale cu aciditate corespunzătoare (terapie balneologică).

Prevenirea urolitiazei

Pentru a minimiza riscul de îmbolnăvire la pacienții expuși riscului, este necesar să se respecte următoarele măsuri:

  • nutriția ar trebui să fie completă, rațională și suficient de fortificată;
  • este mai bine să eliminăm complet "gunoiul alimentar", și anume hrana rapidă și alimentele convenționale din dietă;
  • este important să beți o cantitate suficientă de lichid zilnic (cel puțin 2-2,5 litri);
  • nu se recomandă lucrul în ateliere fierbinți sau în sălile fierbinți, somnul și odihna trebuie să fie complete;
  • O importanță deosebită este diagnosticarea și tratamentul în timp util a oricăror boli ale tractului urinar, precum și a altor sisteme ale corpului (endocrinopatie, boli ale tractului gastro-intestinal etc.).

concluzie

Diagnosticul urolitiazei este uneori posibil să se stabilească numai prin metode de diagnostic radiologic sau radiologic. Aceasta înseamnă că procesul este latent pentru o perioadă lungă de timp, ceea ce poate provoca diverse tipuri de complicații.

Dacă rudele dvs. apropiate au avut episoade de colică renală în mod repetat, atunci nu ar trebui să întârzieți examinarea. Datorită diagnosticului modern, pot fi detectate chiar și cele mai mici pietre, care sunt ușor de tratat corespunzător.

urolitiaza

Urolitiaza (urolitiaza) este o boală care rezultă dintr-o tulburare metabolică, în care se formează urină un precipitat insolubil sub formă de nisip (cu diametrul de până la 1 mm) sau pietre (de la 1 mm la 25 mm și mai mult). Pietrele se stabilesc în tractul urinar, ceea ce perturbă fluxul normal de urină și este cauza colicii renale și a inflamației.

Care este cauza urolitiazei, care sunt primele semne și simptome la adulți și ceea ce este prescris ca tratament, luați în considerare în continuare.

Ce este urolitiaza?

Urolitiaza este o boală caracterizată prin apariția unor leziuni asemănătoare pietrelor în organele urinare (rinichi, uretere, vezică). În centrul lor, pietrele urinare sunt cristale care provin din săruri dizolvate în urină.

Concretele în urolitiază pot fi localizate atât în ​​rinichi dreapta cât și în stânga. Pietrele cu două fețe sunt observate la 15-30% dintre pacienți. Clinica de urolitiază este determinată de prezența sau absența tulburărilor urodynamice, modificarea funcțiilor renale și procesul de îmbinare a infecțiilor în zona tractului urinar.

Tipuri de pietre urinare:

  • Uraturile sunt pietre constând din săruri ale acidului uric, galben-maroniu, uneori de culoare cărămidă, cu o suprafață netedă sau ușor aspră, destul de densă. Formată de urină acidă.
  • Fosfații - pietre, constând din săruri de acid fosforic, gri sau alb, fragile, ușor rupte, adesea combinate cu infecții. Formată în urină alcalină.
  • Oxalați - constau din săruri de calciu ale acidului oxalic, de regulă, de culoare închisă, aproape neagră, cu o suprafață murdară, foarte densă. Formată în urină alcalină.
  • Există rareori ciment, xantină, concremente de colesterol.
  • Pietre mixte - cel mai comun tip de pietre.

cauzele

Această boală este politică, adică mai mulți factori duc la dezvoltarea ei. Cel mai adesea, urolitiaza se dezvoltă la persoanele cu vârsta cuprinsă între 20-45 de ani, iar bărbații suferă de aceasta de 2,5-3 ori mai des decât femeile.

Urolitiaza se dezvoltă, cel mai adesea, din cauza tulburărilor metabolice. Dar aici este necesar să se ia în considerare faptul că urolitiaza nu se va dezvolta dacă nu există factori predispozitivi pentru aceasta.

Cauzele urolitiazei sunt următoarele:

  • boli ale rinichilor și ale sistemului urinar;
  • tulburări metabolice și boli asociate cu aceasta;
  • procese patologice ale țesutului osos;
  • deshidratare;
  • boli cronice ale tractului digestiv;
  • alimentatie nesanatoasa, consum excesiv de alimente nesanatoase - picant, sarat, acru, fast-food;
  • lipsa acută de vitamine și minerale.

Pietrele cu urolitiază se pot forma în orice parte a tractului urinar. În funcție de locul în care se află, se disting următoarele forme ale bolii:

  • Nefrolitiază în rinichi;
  • Ureterolitiaza - în uretere;
  • Cistoliticoza - în vezica urinară.

Simptomele urolitiazei

Primele semne de urolitiază sunt detectate fie întâmplător, în timpul examinării, fie în timpul apariției unei colici renale. Colica renală este un atac dureros sever, adesea principalul simptom al urolitiazei și, uneori, singurul care rezultă dintr-un spasm al canalului urinar sau obstrucția cu o piatră.

Simptomele principale de urolitiază, sau de ce se plâng pacienții:

  • arsuri si dureri asupra pubisului si a uretrei atunci cand urineaza - datorita eliberarii spontane de pietricele mici, asa numitul "nisip";
  • dureri de spate scăzute asociate cu o schimbare ascuțită a poziției corpului, o joltare ascuțită și o băutură abundentă (mai ales după consumul de lichide cum ar fi berea și brânza). Durerile se datorează deplasării ușoare a pietrelor;
  • hipertermia (temperatură înaltă) - indică o reacție inflamatorie pronunțată la piatră la locul contactului cu membranele mucoase, precum și aderarea complicațiilor infecțioase;
  • Colică renală. Atunci când ureterul este blocat cu piatră, presiunea din pelvisul renal crește brusc. Întinderea bazinului, în peretele căruia există un număr mare de receptori de durere, cauzează dureri severe. Pietrele cu dimensiuni mai mici de 0,6 cm, de regulă, se îndepărtează de la sine. Atunci când îngustarea tractului urinar și a pietrelor mari, obstrucția nu dispar spontan și poate provoca leziuni și moartea rinichiului.
  • Hematurie. La 92% dintre pacienții cu urolitiază după colică renală se observă microematurie, care are loc ca urmare a deteriorării venelor plexului fornikal și este detectată în timpul studiilor de laborator.

Și dimensiunea de calcul nu este întotdeauna comparabilă cu gravitatea plângerilor: cele mai mari concrețiuni (piatra staghorn) poate fi o lungă perioadă de timp să nu deranjeze persoana, in timp ce o ureterolith relativ mică duce la colica renală cu manifestări de durere.

Manifestările clinice depind în primul rând de localizarea pietrei și de prezența sau absența procesului inflamator.

Urolitiaza - ce este urolitiaza si cum poti vindeca boala?

Urolitiaza este caracterizată prin formarea de pietre (pietre) în organele sistemului urinar. Un alt nume pentru patologie este urolitiaza. Potrivit statisticilor, această boală este atât de comună încât fiecare al cincilea adult suferă de aceasta în grade diferite.

Urolitiaza - cauze

Formațiile formate din pietre solide în rinichi, ureter sau vezică încep adesea să apară la persoanele de 20-45 de ani, dar uneori în copilărie. Mecanismul formării lor este diversificat, prin urmare este dificil să se identifice un factor provocator. În general, cauzele urolitiazei sunt asociate cu procesele metabolice afectate în organism și, prin urmare, formarea în tractul urinar a compușilor de cristalizare.

Factorii predispozanți pentru dezvoltarea bolii sunt:

  • ereditate;
  • utilizarea apei care conține o cantitate mare de anumite minerale;
  • regim insuficient de băut;
  • stilul de viață sedentar;
  • boli infecțioase și inflamatorii ale tractului urinar;
  • tulburări cronice ale sistemului digestiv;
  • prevalența alimentelor ascuțite, acide, sărate în dietă;
  • utilizarea excesivă a anumitor alimente (verdețuri, carne, produse lactate, ceai puternic etc.);
  • anomalii congenitale sau dobândite ale rinichilor, ureterelor (contracții, vase suplimentare);
  • bolile metabolice sistemice (gută, hiperparatiroidism);
  • luând anumite medicamente etc.

Urolitiaza - tipuri de pietre

Urolitiaza poate fi diagnosticată cu pietre unice sau multiple, având dimensiuni diferite - de la 1 mm la 10 cm sau mai mult. În prezența a numeroase pietre mobile mici, acestea sunt numite nisip. În formă, pietrele urinare pot fi plane, rotunjite, cu muchii ascuțite și cu vârfuri ascuțite. Un calcul se numește coral, dacă este localizat în rinichi și ocupă aproape întreaga cavitate, formând o "castă" a sistemului de acoperire cu cap-pelvis.

Pietrele sunt cristale de săruri urinare, care sunt ținute împreună de diferiți compuși proteic. Multe dintre ele au o compoziție chimică mixtă, dar adesea ele sunt dominate de anumiți compuși. Urolitiaza (urolitiaza) în funcție de structura chimică a pietrelor este împărțită în următoarele tipuri principale:

Oxidarea urolitiazei

Clasificarea pietrelor în urolitiază este importantă pentru tratamentul adecvat. La mulți pacienți (aproximativ 70%), sunt detectate formări de oxalat constând din oxalat de calciu și săruri de oxalat de amoniu. Caracteristicile lor sunt densitate ridicată, solubilitate scăzută, suprafață murdară. Atunci când se mișcă, astfel de pietre ușurează ușor traumatizarea țesuturilor mucoase ale sistemului urinar, iar sângele eliberat contribuie la colorarea acestora într-o culoare maro închis, aproape neagră.

Unul dintre motivele pentru formarea calculului de acest tip este dieta, în care acidul ascorbic, acidul oxalic este prezent în cantități mari, există o lipsă de magneziu și vitamina B6. În plus, ele sunt provocate de apariția bolilor inflamatorii ale rinichilor, a operațiilor pe tractul gastrointestinal, a disfuncțiilor endocrine.

Urolitiaza fosfat

Descriindu-se ce sunt pietre cu urolitiază, experții observă că pietrele cu fosfat apar foarte des, și în cele mai multe cazuri - la femei. Acestea constau în acid fosforic și sare de calciu și sunt formare moale poroasă de nuanță gri sau albicioasă. Astfel de pietre pot crește foarte rapid, ocupând întreaga cavitate renală, adică formând structuri coralice.

În multe cazuri, procesele infecțioase din sistemul urinar, care conduc la alcalinizarea urinei, reprezintă un început pentru dezvoltarea fosfatului. O altă cauză obișnuită este hiperfuncția glandelor paratiroide, ceea ce duce la afectarea metabolismului fosfatului. Obiceiurile dietetice joacă, de asemenea, un rol în care se consumă cantități mari de ceai și cafea tare și se observă deficiențe ale vitaminelor A, E și D.

Urolitiază structuriană

Pietrele structurale în urolitiază sunt diagnosticate la aproximativ 15% dintre pacienți. Aceste pietre au o textură moale, pot crește rapid. În ceea ce privește compoziția, aceștia sunt compuși ai fosfatului de amoniu și magneziu, precum și apatitul carbonat. Un factor predispozant pentru apariția lor este infecția tractului urinar, agenții cauzali ai acestora fiind bacteriile care separă enzimatic ureea. Agenții patogeni se găsesc pe pietrele înșiși.

Adesea, formarea calculului struvit contribuie la mobilitate scăzută, golirea incompletă a vezicii urinare, determinând stagnarea urinei. La risc - pacienți cu diabet zaharat și zona pelviană rănită cu imobilizare forțată pe termen lung. Factorul nutrițional poate fi abundența alimentelor din proteine ​​în dietă (în special carnea).

Umilită urolitiază

În aproximativ o treime din pacienții cu urolitiază se formează pietre urate - calcuri galben-maroniu sau brun-brun, cu o structură friabilă solidă și o suprafață relativ netedă. Prin compoziția chimică sunt sărurile acidului uric. Aceste formațiuni se pot acumula în rinichi, vezică, tuburi urinare.

La femei, această formă de urolitiază este mai rar diagnosticată, ceea ce se explică probabil prin una dintre principalele sale cauze - consumul frecvent de alimente bogate în purine. Aceste substanțe se găsesc în cantități mari în carnea animalelor tinere, în bulion, aspic, leguminoase etc. În plus, boala se poate forma din cauza tulburărilor metabolice cu o creștere pronunțată a concentrației de acid uric în organism.

Simptome de urolitiază

Cele mai frecvente semne de urolitiază sunt:

  • dureri intermitente în regiunea lombară (pe de o parte, pe ambele părți) sau în zona inghinală a unui caracter acut și plicticos, trăgând;
  • urinare frecventă;
  • durere, senzație de arsură la urinare;
  • turbiditatea urinei, apariția sângelui în ea;
  • umflarea feței, a membrelor.

Adesea, patologia nu se manifestă de mult timp, iar simptomele de urolitiază pot apărea mai întâi în timpul colicii renale, când piatra intră în ureter și provoacă blocarea acesteia. În acest caz, apar următoarele simptome:

  • apariția ascuțită a durerii intense în crampe în regiunea lombară;
  • apariția urinării frecvente, după care se poate observa anuria;
  • febră;
  • frisoane;
  • greață;
  • senzația de sudoare;
  • blanching, etc.

Urolitiaza - diagnostic

Urolitiaza poate fi determinată prin ultrasunete a rinichilor, a vezicii urinare și a tuburilor urinare. Aceste tomografii computerizate și diagnosticarea radiopatică fac posibilă determinarea mai exactă a formei, mărimii și densității pietrelor, examinarea fluxului de urină și determinarea posibilei obstrucții a canalelor urinare. Dacă se suspectează urolitiază, analizele de urină și analizele de sânge vor ajuta la determinarea naturii tulburărilor metabolice și la identificarea substanțelor care formează pietre.

Urolitiaza - tratament

Există diverse metode de tratare a pacienților cu pietre în sistemul urinar, în funcție de localizarea pietrelor, compoziția, dimensiunea, manifestările clinice ale bolii, gradul de insuficiență renală etc. Pe lângă înlăturarea formărilor patologice din organism, este necesară corectarea tulburărilor metabolice identificate care au servit drept factori cauzali.

Tratamentul urolitiazei cu pietre de dimensiuni mici se realizează adesea printr-o metodă de droguri cu terapie dieta obligatorie. În formarea dimensiunilor medii și mari, este necesar fie să le zdrobiți (litotripsie), fie să le îndepărtați imediat. Sunt utilizate următoarele tipuri non-invazive de zdrobire a pietrelor:

  1. Litotripsie la distanță - măcinarea pietrelor cu ajutorul unui aparat generator de unde de șoc furnizat în exterior, urmat de excreția naturală cu curent de urină.
  2. Contactul cu litotripsia este o procedură efectuată prin introducerea unui endoscop în vezică, ureter sau pelvis renal, prin care se transmit valuri ultrasunete, impulsuri pneumatice sau radiații laser pentru a distruge pietrele cu evacuare suplimentară prin aspirație sau prin utilizarea buclelor endoscopice, a forcepsurilor.

Urolitiaza - tratament (medicamente)

Pentru a reduce durerea în timpul atacurilor, sunt prescrise medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (Diclofenac, Indometacin) și antispastice (No-shpa, Atropină, Nifedipină). Antispasticele sunt necesare pentru a reduce tonusul muscular al tractului urinar și pentru a facilita evacuarea pietrelor mici. În plus, există multe medicamente pe bază de plante care au efecte antispastice și antiinflamatorii (Canephron, Cistenal, Olimetin).

Medicamentele pentru urolitiază, care au un efect de dizolvare a pietrelor prin schimbarea acidității urinei, pot fi utilizate cu aproape toate tipurile de pietre, cu excepția struvitului. Următoarele medicamente pot fi recomandate pentru acest lucru:

  • cu urolitiază oxalat - piroxidină, tiamină plus Asparkam, oxid de magneziu;
  • cu pietre fosfatice - hidroxid de aluminiu, Cystone;
  • cu calculul uretului - Blemaren, Soluran, Magurlit, Allopurinol.

Dacă urolitiaza este însoțită de formarea struvitelor, este indicat tratamentul antibacterian, pentru care pot fi prescrise medicamentele:

Urolitiaza - tratamentul remediilor populare

Cu privire la modul de tratare a urolitiazei, medicina tradițională, multe sunt cunoscute. În acest caz, niciunul dintre mijloace nu poate fi utilizat independent, fără consimțământul medicului, deoarece ar putea fi periculos. În general, se folosesc diferite preparate din plante, ale căror tipuri sunt alese în funcție de compoziția chimică, mărimea și locația pietrelor. Compoziția taxelor pentru medicamente poate include următoarele plante medicinale:

  • mătase din porumb;
  • burduful rădăcină;
  • câine a crescut;
  • violet tricolor;
  • rădăcini de papadie;
  • struguri de struguri;
  • frunze de curcani, etc.

Dieta pentru urolitiază

În funcție de tipul formelor urinare și de tulburările metabolice detectate, medicul prescrie alimentația pentru urolitiază. În general, pentru diferite tipuri de afecțiuni, dieta pentru urolitiază include:

  • mărirea consumului de lichide (cel puțin 2 litri pe zi);
  • reducerea volumului de porții;
  • creșterea alimentelor dietetice bogate în fibre;
  • restricționarea consumului de sare și condimente;
  • restricționarea utilizării alimentelor și băuturilor cu proprietăți de formare a pietrei (proteine ​​animale, purine, acid oxalic etc.).

Chirurgie pentru urolitiază

Dacă se diagnostichează urolitiază în formă de coral sau pietre mari, este posibil să se utilizeze litotriția percutană - pietre de strivire prin ultrasunete, care este alimentată printr-o puncție în piele și printr-un endoscop injectat. În unele cazuri, este imposibil să se facă fără intervenție chirurgicală - cu absența pe termen lung a efectului terapiei conservative, obstrucția cronică a tractului urinar, a unui proces inflamator grav etc. Aceste tipuri de intervenții chirurgicale sunt utilizate:

  • pyelolithotomy;
  • nephrolithotomy;
  • ureterolitotomie.

Prevenirea urolitiazei

Atât prevenirea primară, cât și cea secundară a urolitiazei includ următoarele recomandări:

  • regim suficient de alcool;
  • varietate de alimentație sănătoasă;
  • respingerea obiceiurilor proaste;
  • creșterea activității fizice;
  • tratamentul în timp util al infecțiilor;
  • examene medicale periodice.

urolitiaza

Urolitiaza este o afecțiune urologică comună, manifestată prin formarea de pietre în diferite părți ale sistemului urinar, cel mai adesea în rinichi și vezică urinară. Deseori există o tendință de urolitiază recurentă severă. Urolitiaza este diagnosticată în funcție de simptomele clinice, de rezultatele examinării cu raze X, de ultrasunete a rinichilor și a vezicii urinare. Principiile de bază ale tratamentului urolitiazei sunt: ​​terapia conservatoare cum-dizolvă cu amestecuri de citrat și, dacă nu este eficientă, litotriția la distanță sau îndepărtarea chirurgicală a pietrelor.

urolitiaza

Urolitiaza este o afecțiune urologică comună, manifestată prin formarea de pietre în diferite părți ale sistemului urinar, cel mai adesea în rinichi și vezică urinară. Deseori există o tendință de urolitiază recurentă severă. Urolitiaza poate să apară la orice vârstă, dar cel mai adesea afectează persoanele de 25-50 de ani. La copiii și pacienții vârstnici cu urolitiază, pietrele vezicale sunt mai frecvente, în timp ce persoanele de vârstă mijlocie și tinerii suferă în cea mai mare parte din pietre la rinichi și uretere.

Boala este larg răspândită. Există o creștere a frecvenței urolitiazei, care se crede că este asociată cu o creștere a influenței factorilor de mediu adversi. În prezent, cauzele și mecanismul dezvoltării urolitiazei nu au fost încă studiate complet. Urologia modernă are multe teorii care explică etapele individuale ale formării de piatră, dar până în prezent nu este posibilă combinarea acestor teorii și completarea lacunelor lipsă într-o singură imagine a dezvoltării urolitiazei.

Factori predispozanți

Există trei grupuri de factori care predispun la creșterea riscului de apariție a urolitiazei.

Probabilitatea apariției urolitiazei crește dacă o persoană conduce un stil de viață sedentar, ducând la afectarea metabolismului calciu-fosfor. Apariția urolitiazei poate fi provocată de obiceiurile alimentare (exces de proteine, alimente acide și picante care măresc aciditatea urinei), proprietățile apei (apă cu un conținut ridicat de săruri de calciu), lipsa vitaminelor B și vitamina A, condiții dăunătoare de lucru, acid ascorbic, sulfonamide).

Urolitiaza apare adesea atunci când există anomalii în dezvoltarea sistemului urinar (rinichi unici, îngustarea tractului urinar, rinichi potcoavă), boli inflamatorii ale tractului urinar.

Riscul de urolitiază crește odată cu bolile cronice ale tractului gastro-intestinal, imobilitatea prelungită datorată bolilor sau leziunilor, deshidratarea de otrăvire și bolile infecțioase, tulburările metabolice datorate lipsei anumitor enzime.

Bărbații sunt mai predispuși la urolitiază, dar femeile dezvoltă adesea forme severe de ICD cu formarea de pietre de coral, care pot ocupa întreaga cavitate a rinichiului.

Clasificarea pietrelor pentru urolitiază

Pietre de același tip se formează la aproximativ jumătate dintre pacienții cu urolitiază. În 70-80% din cazuri, se formează pietre, constând din compuși anorganici de calciu (carbonați, fosfați, oxalați). 5-10% din pietre conțin săruri de magneziu. Aproximativ 15% din pietre în urolitiază sunt formate din derivați ai acidului uric. Pietrele de proteine ​​se formează în 0,4-0,6% din cazuri (încălcând schimbul anumitor aminoacizi în organism). Restul pacienților cu urolitiază formează pietre polimerice.

Etiologia și patogeneza urolitiazei

Până în prezent, cercetătorii studiază numai diferite grupuri de factori, interacțiunea și rolul lor în apariția urolitiazei. Se presupune că există un număr de factori predispozanți permanenți. La un anumit moment, factorii constanți se alătură factorilor constanți, devenind un impuls pentru formarea pietrelor și dezvoltarea urolitiazei. Având un impact asupra corpului pacientului, acest factor poate să dispară ulterior.

Infecția urinară agravează cursul urolitiazei și este unul dintre cei mai importanți factori suplimentari care stimulează dezvoltarea și reapariția ICD, deoarece un număr de agenți infecțioși afectează compoziția urinei, promovează alcalinitatea acesteia, formarea de cristale și formarea de pietre.

Simptomele urolitiazei

Boala este diferită. La unii pacienți, urolitiaza rămâne un singur episod neplăcut, în altele este nevoie de o recurență și constă dintr-o serie de exacerbări, în a treia există o tendință la un curs cronologic prelungit de urolitiază.

Concretele în urolitiază pot fi localizate atât în ​​rinichi dreapta cât și în stânga. Pietrele cu două fețe sunt observate la 15-30% dintre pacienți. Clinica de urolitiază este determinată de prezența sau absența tulburărilor urodynamice, modificarea funcțiilor renale și procesul de îmbinare a infecțiilor în zona tractului urinar.

Când durerea urolitiază apare, care poate fi acută sau plicticoasă, intermitentă sau permanentă. Localizarea durerii depinde de amplasarea și dimensiunea pietrei. Dezvoltă hematurie, piurie (cu adăugarea de infecție), anurie (cu obstrucție). Dacă nu există obstrucție a tractului urinar, urolitiaza este uneori asimptomatică (13% dintre pacienți). Prima manifestare a urolitiazei este colica renală.

Atunci când ureterul este blocat cu piatră, presiunea din pelvisul renal crește brusc. Întinderea bazinului, în peretele căruia există un număr mare de receptori de durere, cauzează dureri severe. Pietrele cu dimensiuni mai mici de 0,6 cm, de regulă, se îndepărtează de la sine. Atunci când îngustarea tractului urinar și a pietrelor mari, obstrucția nu dispar spontan și poate provoca leziuni și moartea rinichiului.

Un pacient cu urolitiază are brusc o durere severă în regiunea lombară, independentă de poziția corpului. Dacă piatra este localizată în părțile inferioare ale ureterelor, apar dureri în abdomenul inferior, care radiază până la zona inghinală. Pacienții sunt neliniștiți, încercând să găsească o poziție în care durerea va fi mai puțin intensă. Poate urinare frecventă, greață, vărsături, pareză intestinală, anurie reflexă.

Examinarea fizică a evidențiat un simptom pozitiv al lui Pasternacki, durere în regiunea lombară și de-a lungul ureterului. Microhematrie determinată de laborator, leucocitriu, proteinurie ușoară, ESR crescută, leucocitoză cu o schimbare spre stânga.

Dacă apare blocarea simultană a două uretere, un pacient cu urolitiază dezvoltă insuficiență renală acută.

La 92% dintre pacienții cu urolitiază după colică renală se observă microematurie, care are loc ca urmare a deteriorării venelor plexului fornikal și este detectată în timpul studiilor de laborator.

  • Urolitiaza și procesul infecțios concomitent

Urolitiaza este complicată de bolile infecțioase ale sistemului urinar la 60-70% dintre pacienți. Există deseori o istorie a pielonefritei cronice, care a avut loc înainte de debutul urolitiazei.

Streptococcus, Staphylococcus, Escherichia coli, Vulgar Proteus acționează ca agent infecțios în dezvoltarea complicațiilor urolitiazei. Pyuria este caracteristică. Pyelonefrita, o urolitiază concomitentă, este acută sau cronică.

Pielonefrita acută în colica renală se poate dezvolta cu viteza fulgerului. Există hipertermie semnificativă, intoxicație. Dacă nu este disponibil un tratament adecvat, este posibil să se producă șocuri bacteriene.

La unii pacienți cu urolitiază se formează pietre mari, care ocupă aproape complet sistemul de placare cu pelvis-pelvis. Această formă de urolitiază se numește nefrolitiază corală (CN). CN este predispus la recidive persistente, cauzează afectarea gravă a funcțiilor renale și adesea devine cauza dezvoltării insuficienței renale.

Colica renală pentru nefrolitiază corală nu este tipică. Inițial, boala este aproape asimptomatică. Pacienții pot prezenta plângeri nespecifice (oboseală, slăbiciune). Sunt posibile dureri profunde în regiunea lombară. În viitor, toți pacienții dezvoltă pielonefrită. Treptat, funcția renală scade, insuficiența renală progresează.

Diagnosticul urolitiazei

Diagnosticul ICD se bazează pe date anamnezice (colică renală), tulburări de urinare, dureri caracteristice, modificări ale urinei (puiuri, hematurie), pietre urinare, ultrasunete, examinări radiologice și instrumentale.

În procesul de efectuare a unui diagnostic de urolitiază, metodele de diagnosticare cu raze X sunt utilizate pe scară largă. Majoritatea pietrelor sunt detectate în timpul urografiei de examinare. Trebuie avut în vedere faptul că pietrele cu proteine ​​moi și acidul uric sunt negative în raze X și nu dau umbră imaginilor anchetei.

Dacă se suspectează urolitiază, indiferent dacă umbrele de calcul s-au găsit pe imaginile sondajului, se efectuează o urografie excretoare, care este utilizată pentru a determina localizarea pietrelor, se evaluează capacitatea funcțională a rinichilor și a tractului urinar. Studiul contrastului cu raze X pentru urolitiază face posibilă identificarea pietrelor negative cu raze X care apar ca un defect de umplere.

Dacă urografia excretoare nu permite evaluarea modificărilor anatomice ale rinichilor și a stării lor funcționale (cu pioneză, hidronefroză calculată), se efectuează renografia izotopilor sau pielografia retrogradă (strict conform indicațiilor). Înainte de intervenție chirurgicală, angiografia renală este utilizată pentru a evalua starea funcțională și angioarhitectura renală în formă de corali sub formă de cornee.

Utilizarea ultrasunetelor extinde diagnosticul de urolitiază. Cu ajutorul acestei metode de cercetare, sunt detectate orice pietre cu raze X pozitive și radiații negative, indiferent de mărimea și locația lor. Ecografia rinichilor vă permite să evaluați efectul urolitiazei asupra stării sistemului pelvisului renal. Pentru a identifica pietrele din părțile inferioare ale sistemului urinar permite ultrasunetele vezicii urinare. Ecografia este utilizată după litotripsie la distanță pentru monitorizarea dinamică a cursului terapiei litiolitice de urolitiază cu pietre cu raze X negative.

Diagnosticul diferențial al urolitiazei

Tehnicile moderne permit identificarea oricăror tipuri de pietre, astfel încât să se facă diferența între urolitiază și alte boli, de obicei nu este necesară. Necesitatea efectuării unui diagnostic diferențial poate apărea în condiții acute - colică renală.

De obicei, diagnosticul de colică renală nu este dificil. În cazul unui curs atipic și a localizării drepte a pietrei, care cauzează obstrucția tractului urinar, uneori este necesară efectuarea unui diagnostic diferențial de colică renală în urolitiază cu colecistită acută sau apendicită acută. Diagnosticul se bazează pe localizarea caracteristică a durerii, prezența fenomenelor disuritice și a modificărilor în urină, absența simptomelor de iritație peritoneală.

Pot exista dificultăți serioase în diferențierea colicii renale și a infarctului renal. În acest caz și în alte cazuri se observă hematuria și durerile exprimate în zona lombară. Nu trebuie să uităm că infarctul renal este de obicei rezultatul bolilor cardiovasculare caracterizate prin tulburări de ritm (defecte cardiace reumatice, ateroscleroză). Fenomenele dissurice în infarctul renal sunt extrem de rare, durerea mai puțin pronunțată și aproape niciodată nu atinge intensitatea caracteristică colicii renale în urolitiază.

Tratamentul urolitiazei

Principii generale de tratare a urolitiazei

Sunt utilizate atât metodele de tratament operativ cât și terapia conservatoare. Tactica tratamentului este determinată de urolog în funcție de vârsta și starea generală a pacientului, localizarea și mărimea pietrei, evoluția clinică a urolitiazei, prezența schimbărilor anatomice sau fiziologice și stadiul insuficienței renale.

De regulă, tratamentul chirurgical este necesar pentru a elimina pietrele pentru urolitiază. Excepțiile sunt pietrele formate din derivați ai acidului uric. Astfel de pietre pot fi deseori dizolvate prin efectuarea unui tratament conservator de urolitiază cu amestecuri de citrat timp de 2-3 luni. Pietrele cu o compoziție diferită nu pot fi dizolvate.

Descărcarea pietrelor din tractul urinar sau îndepărtarea chirurgicală a pietrelor din vezică sau rinichi nu exclude posibilitatea reapariției urolitiazei, prin urmare este necesar să se ia măsuri preventive menite să prevină recidiva. Pacienții cu urolitiază au prezentat o reglementare complexă a tulburărilor metabolice, inclusiv îngrijirea menținerii echilibrului hidric, terapia dieta, medicina pe bază de plante, terapia medicamentoasă, terapia fizică, procedurile balneologice și fizioterapeutice, tratamentul sanatoriu și spa.

Alegerea tacticii de tratament a nefrolitiazei coralice se concentrează asupra încălcării funcțiilor renale. Dacă funcția renală este salvată cu 80% sau mai mult, se efectuează o terapie conservatoare, dacă funcția este redusă cu 20-50%, este necesară o litotriție îndepărtată. Cu o pierdere ulterioară a funcției renale, chirurgia renală este recomandată pentru îndepărtarea chirurgicală a pietrelor la rinichi.

Terapia conservativă a urolitiazei

Terapia cu dietă pentru urolitiază

Alegerea dieta depinde de compozitia pietrelor detectate si indepartate. Principiile generale ale terapiei dietetice pentru urolitiază:

  1. o dietă variată cu un aport total de alimente limitate;
  2. restricționarea în dieta produselor care conțin cantități mari de substanțe formate din piatră;
  3. aportul unei cantități suficiente de lichide (diureza zilnică trebuie furnizată în volum de 1,5-2,5 l).

În caz de urolitiază cu pietre de oxalat de calciu, este necesar să se reducă consumul de ceai, cafea, lapte, ciocolată, brânză, brânză, citrice, legume, nuci, căpșuni, coacăze negre, salată, spanac și sorrel.

Atunci când urolitiaza cu pietre urate, este necesar să se limiteze aportul de alimente de proteine, alcool, cafea, ciocolată, mâncăruri picante și grase și să se excludă seara carnea și produsele derivate din carne (mezeluri fecale, plăcinte).

Când urolitiaza cu pietre de calciu-fosfor exclude lapte, mâncăruri picante, mirodenii, ape minerale alcaline, limitați utilizarea brânzei, brânzei, legume verzi, fructe de padure, dovleac, fasole și cartofi. Se recomandă smântână, kefir, lingonberries, carne de vită, grăsimi vegetale, produse din făină, untură, pere, mere verzi, struguri, produse din carne.

Formarea pietrelor în urolitiază depinde în mare măsură de pH-ul urinei (normal - 5,8-6,2). Acceptarea anumitor tipuri de alimente modifică concentrația de ioni de hidrogen în urină, ceea ce vă permite să ajustați în mod independent pH-ul urinei. Alimentele vegetale și lactate alcalinizează urina și produsele acidificate de origine animală. Pentru a controla nivelul de aciditate al urinei, puteți folosi benzi speciale pentru hârtie, vândute în farmacii.

Dacă nu există pietre pe ecografie (prezența micilor cristale - microlit este permis), lovituri de apă pot fi folosite pentru a spăla cavitatea renală. Pacientul are un stomac gol, 0,5-1 litri de lichid (apă minerală slab mineralizată, ceai cu lapte, decoct de fructe uscate, bere proaspătă). În absența contraindicațiilor, procedura se repetă la fiecare 7-10 zile. În cazul în care există contraindicații, "loviturile de apă" pot fi înlocuite prin administrarea unui medicament diuretic care economiseste potasiu sau decoctarea plantelor diuretice.

Medicamente din plante pentru urolitiază

În timpul tratamentului cu urolitiază, se utilizează un număr de medicamente pe bază de plante. Ierburile medicinale sunt utilizate pentru a accelera descărcarea de nisip și fragmente de piatră după litotriția îndepărtată, precum și un agent profilactic pentru îmbunătățirea stării sistemului urinar și pentru a normaliza procesele metabolice. Unele preparate din plante măresc concentrația de coloizi de protecție în urină, care interferează cu cristalizarea sărurilor și ajută la prevenirea reapariției urolitiazei.

Tratamentul complicațiilor infecțioase ale urolitiazei

Când pielonefrita concomitentă este prescrisă cu medicamente antibacteriene. Trebuie reamintit faptul că eliminarea completă a infecției urinare în urolitiază este posibilă numai după ce cauza principală a acestei infecții este eliminată - o piatră în rinichi sau în tractul urinar. Există un efect bun în numirea norfloxacinei. Atunci când se prescriu medicamente la un pacient cu urolitiază, este necesar să se țină seama de starea funcțională a rinichilor și de severitatea insuficienței renale.

Normalizarea proceselor metabolice în urolitiază

Tulburările de schimb sunt cel mai important factor care provoacă recurența urolitiazei. Benzobromarona și alopurinolul sunt utilizate pentru a reduce nivelul acidului uric. Dacă aciditatea urinei nu poate fi normalizată cu o dietă, preparatele enumerate sunt utilizate în combinație cu amestecuri de citrat. În prevenirea pietrelor de oxalat, vitaminele B1 și B6 sunt utilizate pentru a normaliza metabolismul oxalatului, iar oxidul de magneziu este utilizat pentru a preveni cristalizarea oxalatului de calciu.

Antioxidanții care stabilizează funcția membranelor celulare se utilizează pe scară largă - vitaminele A și E. Când crește concentrația de calciu din urină, hipotiazida este prescrisă în combinație cu preparatele care conțin potasiu (orotat de potasiu). Cu metabolizarea depreciată a fosforului și a calciului, este indicată administrarea pe termen lung a difosfonaților. Doza și durata administrării tuturor medicamentelor sunt determinate individual.

Terapia urolitiazei în prezența pietrelor de rinichi

Dacă există o tendință de autoaprindere a pietrelor, pacienții cu urolitiază sunt medicamente prescrise din grupul de terpeni (extract de fructe de dinți amoniac etc.) care au un efect bacteriostatic, sedativ și antispasmodic.

Îmbunătățirea colicii renale este efectuată de antispasmodici (drotaverin, metamizol sodic) în combinație cu proceduri termice (sticlă cu apă fierbinte, baie). Cu ineficiența antispasticelor prescrise în combinație cu analgezicele.

Tratamentul chirurgical al urolitiazei

Dacă calculul în urolitiază nu este spontan sau ca rezultat al terapiei conservative, este necesară intervenția chirurgicală. Indicațiile pentru intervenția chirurgicală pentru urolitiază sunt sindromul durerii pronunțate, hematuria, atacurile de pielonefrită, transformarea hidronefrotică. Alegerea metodei de tratare chirurgicală a urolitiazei, ar trebui să fie preferată metoda cea mai puțin traumatică.

Operație deschisă pentru urolitiază

În trecut, intervenția chirurgicală deschisă a fost singura modalitate de a îndepărta piatra din tractul urinar. Adesea, în timpul unei astfel de intervenții chirurgicale, a fost necesară scoaterea rinichiului. În prezent, lista indicațiilor pentru chirurgia deschisă pentru urolitiază a fost semnificativ redusă, iar tehnicile chirurgicale îmbunătățite și tehnicile chirurgicale noi permit aproape întotdeauna salvarea rinichiului.

Indicatii pentru chirurgia deschisa pentru urolitiaza:

  1. pietre mari;
  2. care dezvoltă insuficiență renală în cazul în care alte metode de urolitiază chirurgicală sunt contraindicate sau indisponibile;
  3. localizarea pietrelor în rinichi și pielonefrita purulentă asociată.

Tipul de chirurgie deschisă pentru urolitiază este determinat de localizarea pietrei.

  1. pyelolithotomy. Se efectuează dacă calculul se află în pelvis. Există mai multe metode de funcționare. De regulă, este efectuată pielolitotomia posterioară. Uneori, datorită caracteristicilor anatomice ale unui pacient cu urolitiază, pielolitotomia anterioară sau inferioară devine cea mai bună opțiune.
  2. nephrolithotomy. Operația este prezentată cu pietre deosebit de mari care nu pot fi îndepărtate printr-o incizie în pelvis. Incizia se face prin parenchimul renal;
  3. ureterolitotomie. Se efectuează dacă piatra este localizată în ureter. În zilele noastre este rar folosit.
Chirurgie endoscopică cu raze X pentru urolitiază

Operația se efectuează cu ajutorul unui cistoscop. Pietrele mici sunt îndepărtate în întregime. În prezența unor pietre mari, operația se desfășoară în două etape: zdrobirea pietrei (urethrolithotripsia transuretrală) și extracția ei (litiu extracția). Piatra este distrusă prin metoda pneumatică, electro-hidraulică, cu ultrasunete sau cu laser.

Contraindicațiile la această intervenție chirurgicală pot fi adenomul prostatic (datorită imposibilității de a intra în endoscop), infecțiile tractului urinar și o serie de boli ale sistemului musculo-scheletal în care un pacient cu urolitiază nu poate fi așezat corespunzător pe masa de operație.

În unele cazuri (localizarea calculului în sistemul pelvian de pancock și prezența contraindicațiilor la alte metode de tratament) se folosește litodextracția percutanată pentru a trata urolitiaza.

Litotripsia de la distanță de șoc în urolitiază

Concasarea se face folosind un reflector care emite unde electrohidraulice. Litotripsia la distanță poate reduce procentul de complicații postoperatorii și poate reduce trauma unui pacient care suferă de urolitiază. Această intervenție este contraindicată în timpul sarcinii, tulburări de coagulare a sângelui, anomalii cardiace (insuficiență cardiopulmonară, pacemaker artificial, fibrilație atrială), pielonefrită activă, pacient supraponderal (peste 120 kg), incapacitatea de a aduce calculul în centrul undelor de șoc.

După zdrobire, fragmentele de nisip și de piatră sunt aruncate cu urină. În unele cazuri, procesul este însoțit de colici renale ușor de rezolvat.

Nici un tip de tratament chirurgical nu exclude reapariția urolitiazei. Pentru a preveni recurența, este necesar să se efectueze o terapie lungă și complexă. După îndepărtarea pietrelor, pacienții cu urolitiază ar trebui să fie observați de un urolog de mai mulți ani.

Mai Multe Articole Despre Rinichi