Principal Chist

Tratamentul chirurgical al pacienților cu cancer al singurului rinichi și ambilor rinichi

Înfrângerea unuia sau a ambilor rinichi de o tumoare malignă este relativ rară. În acest caz, un singur cancer renal apare în acele cazuri când rinichiul opus este absent sau congenital îndepărtat de boală non-maligne sau din cauza bolii (hidronefroză, pionefroza, pietre la rinichi multiple, pielonefrite cronice recurente, etc.). Bilateral cancer renal poate fi cu o leziune simultană a ambilor rinichi un cancer sau sub formă de metastază a unei tumori de la un rinichi la altul.

La acești pacienți, este un singur rinichi rezecție sau nefrectomie cu transferul pacientului la renoprival de stat, și cu înfrângerea atât de rinichi - nefrectomie pe de o parte, nefrectomie partiala sau enucleatia a site-ului tumorii sau alte nefrectomie bilaterală. În ultimul secol au început să fie produse încercările de a resetează un rinichi afectat de un neoplasm malign în prezența unui rinichi contralateral sănătoși. Operațiunea de la începutul secolului XX. A fost adoptată cu mare entuziasm, iar popularitatea sa a fost redusă la minim datorită complicațiilor (sângerări târzii, fistule urinare și scurgeri, atrofie a restului parenchimului rinichilor etc.) și mortalitate ridicată. În ultimii ani, acești pacienți au făcut încercări reușite de îndepărtare a tumorii extracorporale și autotransplant de rinichi [Kear-ney și colab., 1976; Palter, Swanson, 1978 și colab.]. nefrectomie partiala pentru cancer nu este o operație radicală, dar poate fi făcută în înfrângerea unei tumori pe rinichi unic, lipsa funcției renale sau opus leziunii tumorale bilaterale, pentru a reduce intoxicației cancerului si a prelungi viata pacientului. În identificarea cancerului punct de vedere anatomic și funcțional un singur sau ambii rinichi deosebit de important pentru a afla următoarele puncte pentru a determina indicații pentru operații: 1) raportul dintre tumorii și parenchimul renal sănătos și arhitectura sa vasculară a „2) raportul de tumoare la rinichi la organele din apropiere, și 3) un“ funcțional rinichi sau rinichi; 4) prezența metastazelor.

Relația dintre tumoare și parenchimul renal neafectat rămâne stabilită prin utilizarea angiografiei renale, în special selectivă, care completează informațiile obținute prin scintigrafie radioizotopică, scanare cu ultrasunete și urografie excretoare. Dacă este suspectată o invazie tumorală a venei cava renale sau inferioare, sunt necesare venocavografie și venografie selectivă renală. Atunci când o tumoare este localizată în segmentele superioare sau inferioare, atunci când se răspândește pe partea mediană, relația dintre tumoare și organele vecine trebuie stabilită utilizând radiografia acestor organe. Starea funcțională a parenchimului rămas este stabilită prin examinarea biochimică a sângelui (ureea, creatinina, clearance-ul creatininei), cu renografia radioizotopică. La stabilirea a 50% din funcția unei singure rezecții renale și în cazul mai multor metastaze îndepărtate, orice intervenție chirurgicală, în opinia noastră, este inoportună.

Indicații. Observațiile clinicii urologice II MOLGMI-le. N. I. Pirogov și datele din literatură sugerează că în această categorie de pacienți este posibil să se efectueze operații de conservare a organelor, indicațiile directe fiind: 1) o tumoare malignă a rinichiului unic anatomic sau funcțional; 2) tumori maligne ale rinichilor sau ale unei tumori renale pe de o parte cu metastaze la contrariul.

contraindicații există metastaze multiple pentru organele îndepărtate, vârsta înaintată și starea generală gravă a pacientului.

tratament. beneficii operaționale la pacienții cu cancer anatomic sau solitar functional rinichi, iar ambii rinichi implică rezecția unui rinichi unic, nefrectomie pe de o parte si nefrectomie partiala sau extirpare a nodului tumoral pe celălalt nefrectomie, bilateral cu hemodializă cronică și transplant renal și, în final, chirurgie extracorporeală cu autolog rămase părți ale unui singur rinichi. Închiderea pe termen scurt a arterei renale, chiar și fără hipotermie locală, împiedică progresia insuficienței renale în perioada postoperatorie. Cu manipulări prelungite pe rinichi, perfuzia hipotermică intraoperatorie poate da rezultate bune.

Cele mai multe dintre autori, care este în concordanță cu opiniile noastre, să sublinieze necesitatea de fixare a rinichiului rezecat, din moment ce nerespectarea acestei reguli, în anumite cazuri, să conducă la o inflexiune UPJ operat rinichi și încălcarea trecerea urinei. Operația se realizează accesând Nagamatsu cu marginile XII, XI. Mobilizați rinichii și pediculul vascular. O clemă este plasată pe pediculul renal și rinichiul este rezecat în țesuturi sănătoase, la 1 cm de la marginea tumorii. Vasele renale mari sunt ligate cu suturi întrerupte cu catgut cromic. Suturi suplimentare în vasele de sângerare se aplică atunci când artera renală este re-fixată. Marginile zonei rezecate sunt reunite prin cusături în formă de U de catgut cromat, iar rinichiul este fixat de diafragmă prin capsula fibroasă a segmentului superior. Se recomandă utilizarea intraoperatorie a diureticelor (manitol, lasix, etc.). Izheemia minimă de căldură cu fixarea treptată a arterei renale, hemostaza atentă oferă cea mai bună perspectivă în restabilirea funcției părții rămase după rezecția renală.

Cu o tumoare a segmentului mijlociu rinichi anatomic sau funcțional, rezecția acestuia in situ nu permite îndepărtarea completă a tumorii datorită imposibilității exciziei tumorii în țesuturile sănătoase și corecția vasculară. În astfel de situații, metoda de alegere este îndepărtarea extracorporeală a tumorii și autotransplantarea părții rămase a rinichiului în regiunea iliacă [Roh-le și colab., 1976; Templin și colab., 1976; Kiiss, Le Guilon, 1976; Palter, Swan-fi, 1978]. În stadiul actual al dezvoltării chirurgiei, utilizarea chirurgiei extracorpore la această categorie de pacienți este probabil justificată.

În cazul cancerului total al unicului și ambilor rinichi, este posibilă nefrectomia și transferul pacientului în starea renoprivat. Necesitatea de a elimina un rinichi sau ambii afectați de un proces tumoral poate să apară din cauza cancerului progresiv și a intoxicației azotemice, care nu este susceptibilă la terapia conservatoare, pe fondul unei hemoragii renale care amenință viața sau care are loc în mod repetat. Nefrectomia se efectuează pe toată durata vieții cu ocluzie balonică preoperatorie a arterei renale. Când afloriment colateralelor venoase renale capsulă adipos prăbușit, operarea „uscat“, pierdere de sânge a fost de 150 - 200 ml de operație se termină superpoziție arteriovonoznogo derivație, iar pacientul este transferat într-o hemodializă sistematică în perioada postoperatorie imediată în pregătirea pentru transplant renal In ciuda faptului ca.. Există mai mult de 30 de observații cu privire la transplantul de rinichi pentru cancer, indicații pentru continuarea discuției din cauza pericolului generalizării și activării procesului tumoral și a metastazelor, având în vedere necesitatea aplicație ITS terapie immunodepressivnoi.

Astfel, pacienții cu cancer al rinichiului unic sau ambelor rinichi nu ar trebui considerați inoperabili. Speranța de viață după eliminarea tumorii este în mod evident mai mare decât la pacienții care suferă o terapie hormonală, chimică sau radioterapie. În ciuda acestui fapt, utilizarea hormonală și chimioterapică, precum și energia radiațiilor ca și componente ale terapiei complexe a cancerului de rinichi la pacienții din această categorie reprezintă, fără îndoială, o abordare rezonabilă și ar trebui să se desfășoare în paralel cu căutarea unor noi metode mai eficiente.

Trebuie remarcat faptul că tratamentul chirurgical al pacienților cu cancer al rinichiului unic sau ambilor rinichi în absența mai multor metastaze nu este posibil numai, ci și recomandabil. Această tactică este justificată anatomic, deoarece tumoarea în mai mult de 70% din cazuri este localizată în orice segment al rinichiului și 1/3 din numărul total de nefroni este considerată suficientă pentru a asigura viața cu o funcție renală satisfăcătoare. În cazul afectării renale asimetrice prin cancer, nefrectomia pe partea leziunii mai mari trebuie combinată cu rezecția rinichiului contralateral. În cazul cancerului de rinichi simetric, se recomandă rezecția rinichilor în una sau două etape. Într-o anumită porțiune de cazuri, condițiile anatomice îngreunează efectuarea unor astfel de operații in situ, iar apoi chirurgia extracorporală cu autotransplantul de rinichi este justificată. O astfel de decizie, luând în considerare riscul posibil, trebuie să fie luate în considerare atunci când este absolut necesar, adică. E. La un tumori persistente sau distanțe periculoase, inconveniente de reconstrucție a arterelor, eliminarea secțiuni mari ale ureter. In situ, perfuzia hipotermică a rinichiului cu rezecție ulterioară pentru cancer este prevenirea insuficienței renale. În cazul mai multor metastaze, operația este eficientă, iar la astfel de pacienți, în funcție de indicații, ar trebui folosită ocluzia embolică a patului arterial al rinichiului afectat de cancer. Dimpotrivă, în absența metastazelor la distanță și înfrângerea totală singura - sau ambele cancer renal la pacienții tineri justifică eliminarea doar unul sau ambii rinichi cu transferul pacientului la starea renoprival și menținându-l cu regulat de hemodializă pentru a se pregăti pentru un transplant de rinichi.

Trebuie spus că beneficiile operaționale care economisesc organele pentru cancerul unic sau ambilor rinichi nu sunt radicale, dar sunt pe deplin justificate și pot fi efectuate pentru a prelungi viața pacientului.

perspectivă depinde în primul rând de stadiul tumorii renale, adică de momentul recunoașterii bolii. Cele mai grave rezultate pe termen lung ale tratamentului au fost înregistrate la pacienții cu germeni venoase renale și metastaze.

Prognostic deosebit nefavorabil la pacienții neoperați. Odată cu creșterea tumorii primare sau a răspândirii metastazelor, starea lor se înrăutățește constant: slăbiciunea generală și epuizarea cresc, în multe cazuri se observă febră, hematurie și durere severă. Pacienții mor din cauza intoxicației severe, a cașexiei și a anemiei. Un factor de prognostic important este vârsta pacienților; la pacienții cu vârsta sub 40 de ani, sa observat o rată mai scăzută de supraviețuire decât în ​​rândul persoanelor în vârstă.

Unele dintre simptomele clinice ale unei tumori renale (febră, varicocelă) sunt, de asemenea, semne prognostice slabe.

"Urologie operațională" - editat de academicianul AMS URSS N. A. LOPATKIN și profesorul I. P. SHEVTSOV

Ce este o rezecție a rinichiului

Rezecția renală este o procedură chirurgicală care păstrează organul. Astfel de operații sunt efectuate în procesele tumorale și în nefrolitiază. După rezecție, sarcina la cel de-al doilea organ pereche crește, dar spre deosebire de îndepărtarea completă a organului, în acest caz, rinichiul operat poate să-și îndeplinească încă unele funcții. Această operație păstrează funcția parenchimului renal, cu toate acestea, există dificultăți considerabile în punerea sa în aplicare, există un risc de rănire a organului.

Indicații și contraindicații pentru rezecția renală

Rezecția renală este prescrisă în următoarele cazuri:

  1. Rinichiul este rănit și parenchimul său este deteriorat. De exemplu, vătămări închise accidentale, răni de arme sau cuțite.
  2. Există o boală de rinichi care a provocat distrugeri limitate la organ - tuberculoză renală, formare chistică echinococică.
  3. În caz de nefrolitiază, dacă piatra este localizată în ceașcă inferioară, se elimină numai lobul inferior al organului.
  4. Procesele tumorale sunt atât maligne, cât și benigne. Dar numai dacă educația nu se extinde dincolo de organ și zona leziunii este mai mică de 4 cm; există o evoluție a educației benigne și a posibilei malignități; tumora maligna este bilaterala.

Rezecția renală nu se face dacă pacientul:

  • este în stare gravă;
  • are boli care provoacă complicații după intervenția chirurgicală.

Înainte de a lua o decizie cu privire la numirea unei rezecții, medicul trebuie să aibă la îndemână testele pacientului, în plus, este necesară o consultare a anestezistului.

  • raze x a rinichiului cu un agent de contrast;
  • CT, RMN și ultrasunete;
  • angiografie și perfuzie renală;
  • test de sânge pentru HIV, hepatită și sifilis.

Înainte de operație, pacientul ar trebui să fie în spital timp de câteva săptămâni, unde va fi pregătit pentru procedură.

Pregătiți pacientul pentru operație

După efectuarea unei examinări complete, pacientul poate trece la pregătire. Cu o săptămână înainte de operația programată, trebuie să informați medicul despre ce medicamente și suplimente sunt luate. Este posibil să trebuiască să anulați unele medicamente. Într-o măsură mai mare, acest lucru se aplică medicamentelor antiinflamatorii care contribuie la subțierea sângelui. Acestea sunt Aspirina, Plavix, Clopidogrel și altele.

Este necesară receptarea preparatelor care vor elimina intestinele, acestea fiind recomandate de către medic. În seara dinaintea operației, este interzis consumul de alimente și lichide.

Tipuri de rezecție

Există două tipuri principale de intervenție chirurgicală:

  1. Deschide intervenția, în care în regiunea lombară face o incizie.
  2. Rezecția laparoscopică a rinichiului. În acest caz, medicul efectuează toate manipulările printr-o mică puncție în care cateterul este introdus cu instrumentele și aparatul de fotografiat.

Există încă o rezecție extracorporeală. Această tehnică este utilizată foarte rar, datorită faptului că această metodă este asociată cu un risc ridicat de complicații.

Care opțiune este preferabilă, medicul trebuie să decidă, dar nu toate clinicile dispun de echipamentul adecvat și de specialiștii cu calificările necesare. Dar, în cele mai multe cazuri, medicii aleg laparoscopie, deoarece reabilitarea după rezecția renală efectuată prin această metodă necesită mai puțin timp, iar riscul complicațiilor este mult mai mic.

Cum se desfășoară intervenția deschisă

Operația se efectuează sub anestezie generală. Pacientul este plasat pe o parte sănătoasă, astfel încât zona organului bolnav este deasupra. În regiunea lombară, chirurgul face o incizie de 10-12 cm, deschide accesul la organ și fixează o clemă pe pediculul renal. Acest lucru este necesar pentru ca fluxul sanguin în organul deteriorat să scadă, altfel este posibilă sângerare severă.

Apoi, partea afectată este excizată, iar țesuturile rămase sunt aduse împreună și cusute. Pentru a elimina toate substanțele care vor fi excretate din rinichi operat, este instalat un tub de drenaj. După toate manipulările, rana este cusută în straturi, cu excepția orificiului de drenaj.

Cum se efectuează laparoscopia?

Laparoscopia se face, de asemenea, sub anestezie generală, pacientul suferă un curs de terapie cu antibiotice înainte de intervenție. Imediat înainte de intervenție, intestinul său se spală și traheea este intubată. La pelvisul renal dilatat, se introduce un cateter care se conectează la balon.

Rezecția laparoscopică a rinichiului este o operație mai benignă, dar acest lucru nu înseamnă că este mai ușor. Pacientul este plasat pe o parte sănătoasă. Medicul face o puncție în cavitatea abdominală și injectează gaz acolo, este necesar pentru a exista loc de manipulare. Apoi, se fac mai multe pene pentru a stabili nefrostomia, prin care medicul introduce instrumentele și camera.

Chirurgul identifică zona afectată a organului și presează vasele pentru a elimina sângerarea. Segmentul special al rinichiului este capturat și excizat printr-un instrument special. Imediat, vasele sunt coagulate - sunt sigilate cu un coagulator de electrocauteriu sau argon.

La locul unde a fost eliminată zona afectată, capsula grasă, care este fixată cu curele, este întinsă. Drenarea este stabilită, țesăturile sunt cusute în straturi.

Rezecția laparoscopică a rinichiului este o tehnică care este în mod constant completată de noi evoluții. Medicii încearcă să găsească tehnologii mai sigure pentru această procedură.

Cum se efectuează rezecția extracorporeală

Metoda se bazează pe anumite caracteristici ale operației care vă permit să eliminați întregul rinichi sau o parte din acesta fără pierderi mari de sânge. Chirurgii îndepărtează organul de la pacient și îl introduc într-o soluție specială. Apoi, artera renală este spălată până când se elimină complet. După aceasta, zona deteriorată este excizată și o soluție care înlocuiește sângele este injectată în arterele renale. Rinichiul este cusut, se întoarce la pacient, țesutul este cusut în straturi.

Complicații post-rezecție

În timpul intervenției chirurgicale pot apărea complicații, ele pot apărea în perioada postoperatorie. Este imposibil să spunem că complicațiile după intervenția laparoscopică sunt minime, dar, comparativ cu intervenția chirurgicală deschisă, ele sunt mult mai mici. Deci, cele mai frecvente complicații includ următoarele:

  1. Dacă descărcarea de-a lungul drenajului nu se oprește, acest lucru indică faptul că se dezvoltă obstrucția canalelor urinare.
  2. Fistulele apar rareori, apariția lor este posibilă numai atunci când se elimină o tumoare mare sau după efectuarea unei reconstrucții a sistemului pelvisului renal. După o rezecție în formă de pană, se pot forma fistule dacă defectul este suturat cu suturi de saltea.
  3. Dacă rinichiul nu este suficient de drenat, se poate dezvolta un urinom.
  4. Complicații cum ar fi infecții ale plăgilor pot apărea după îndepărtarea pietrelor la rinichi, dacă apare o infecție a tractului urinar.
  5. La un număr mic de pacienți după rezecția renală, este necesară o nefroctomie. Dacă un rinichi unic al pacientului a fost rezecat, este posibilă formarea insuficienței renale acute. Aceste complicații sunt cauzate de eliminarea unei cantități semnificative de țesut renal sau rezultatul ischemiei prelungite a parenchimului renal.
  6. La copii, după o rezecție de rinichi, poate exista o deteriorare a organului, deoarece este posibil un exces de perfuzie a parenchimului.

Perioada postoperatorie

Recuperarea de la o operație pentru a îndepărta o parte a unui organ nu este un proces rapid, poate dura câteva luni, un an sau chiar mai mult. După intervenția chirurgicală, pacientul este plasat în unitatea de terapie intensivă, dacă nu există complicații, după câteva zile este transferat la unitate. După 5 zile, tubul de drenaj este îndepărtat, suturile sunt îndepărtate din răn după o săptămână sau două. Depinde de starea ranii. Pacientul are dureri, analgezicele sunt prescrise pentru ameliorarea lor.

Alimentele pot fi administrate la o zi după operație. Înainte de externare, medicul dă pacientului instrucțiuni detaliate care trebuie respectate cu strictețe:

  • consuma cantitati mari de lichid;
  • eliminarea efortului fizic, pacientul trebuie să se odihnească mult și să aibă grijă de el însuși;
  • urmați dieta prescrisă;
  • De 4-5 ori pe an pentru examinare;
  • evita șocurile nervoase și situațiile stresante;
  • monitorizați cu atenție starea de sutură postoperatorie, schimbați pansamentele și tratați în timp util cu agenți antiseptici;
  • nu permiteți hipotermie;
  • cu condiția ca rezecția să fi fost efectuată pentru a elimina formarea oncologică, este necesară o monitorizare oncologică regulată.

Nutriție după rezecție

După operație, pacientul este hrănit intravenos timp de câteva zile. Apoi, puteți mânca treptat produsele alimentare ca de obicei. Nutriția după rezecția renală este un punct important. Alimentele trebuie să fie echilibrate și proaspăt pregătite. Ar trebui să fie o mulțime de vitamine și minerale, cu toate acestea, vasele ar trebui să fie ușor de digerat și nu exercită presiune asupra rinichilor și a ficatului.

În legătură cu particularitățile nutriției din perioada postoperatorie, după rezecția rinichiului sa dezvoltat o dietă specială. Contribuie la recuperarea cea mai bună și mai rapidă a pacientului. În niciun caz nu este posibilă alegerea băuturilor și meselor pe cont propriu, ceea ce poate înrăutăți starea. Totul trebuie negociat și aprobat de medicul curant.

În perioada postoperatorie, este necesar să se excludă sărate, murate, picante, grase și prăjite. Asigurați-vă că ați abandonat produsele și băuturile care conțin conservanți și alte ingrediente non-naturale. Nu este de dorit să se mănânce leguminoase și ciorbe puternice bogate, în general este mai bine să se refuze de abuzul de alimente din proteine. Alcoolul, bauturile alcoolice, dulciurile sunt, de asemenea, interzise.

Se recomandă introducerea în regim alimentar a mai multor alimente cu carbohidrați. Este util să folosiți fibre, de aceea este recomandat să acordați mai multă atenție fructelor și legumelor proaspete. În ciuda faptului că produsele alimentare ar trebui să fie variate, conținutul de calorii ar trebui redus. Dacă vorbim despre carne și pește, atunci este mai bine să fierbeți, puteți mânca miere, ouă, smântână și alte produse care vor avea un efect stimulativ asupra tractului digestiv.

Nu este de dorit să schimbați drastic dieta alimentației, dar toate restricțiile intră în vigoare imediat după operație. Prin urmare, trebuie să începeți să vă modificați dieta înainte de operație.

O mare importanță este faptul că pacientul bea și în ce cantitate. Cantitatea de lichid consumată pe zi este stabilită de medic, el va recomanda, de asemenea, băuturi care vor fi utile pentru pacient. Poate că va fi ceai de rinichi, băuturi din fructe, compoturi de lingonberry și afine, ceaiuri din plante. Adesea sfătuiți să bea supă de urs, coada-calului, păpădie. Cu toate acestea, numai un medic poate rezolva utilizarea lor.

Pacientul după rezecția renală trebuie să aibă grijă de leziuni, să renunțe la obiceiurile proaste. În ceea ce privește administrarea de medicamente care ar fi putut fi luate înainte de operație, această problemă ar trebui să fie coordonată cu medicul. Unele medicamente ar trebui să fie excluse sau, dacă este posibil, înlocuite.

Purtați o bretele

Adesea, pacienții sunt induși în eroare de numele bandajului - abdominal. Mulți oameni cred că bandajul este utilizat numai după intervenția chirurgicală în cavitatea abdominală. Acest lucru nu este în întregime adevărat. După operația pe rinichi, bandajul trebuie purtat în același mod ca și după operația pe cavitatea abdominală. Singura diferență în purtarea unui bandaj după rezecția rinichiului este aceea că acesta trebuie purtat în timp ce se află pe partea sa, iar încheierea trebuie fixată în față.

De ce aveți nevoie de un bandaj:

  • pentru a preveni divergența cusăturii;
  • pentru a forma o cicatrice subțire frumoasă;
  • pentru a reduce umflarea și durerea;
  • astfel încât hernia postoperatorie nu apare.

Cât timp trebuie să purtați un bandaj, trebuie să întrebați medicul. Depinde de intervenție (laparoscopie sau intervenție chirurgicală deschisă). În perioada postoperatorie este permisă purtarea constantă a bandajului, iar în perioadele ulterioare poate fi îndepărtată numai în cazul în care persoana este în repaus și nu desfășoară activități fizice.

Punctul principal - alegerea bandajului drept. El nu ar trebui să împingă și, în același timp, nu ar trebui să fie liber. Este de dorit ca suprafața interioară a bandajului să fie făcută dintr-un material hipoalergenic natural. Bandajul trebuie să treacă bine, dar să fie strâns. Este mai bine dacă medicul vă va ajuta cu alegerea unui bandaj. El va fi capabil să ofere toate nuanțele.

Rezecția laparoscopică a unui singur rinichi fără ischemie la căldură

Tumora renală reprezintă aproximativ 3% din toate cazurile de cancer. În ultimul deceniu, sa înregistrat o creștere a numărului de cazuri de boli neoplazice ale rinichilor - cu aproximativ 2% pe an. Aceasta se datorează în parte îmbunătățirii metodelor de diagnostic (de exemplu, ultrasunete, tomografie computerizată). În același timp, datorită diagnosticului îmbunătățit, majoritatea bolilor de tumori renale sunt diagnosticate în stadiul preclinic și cu dimensiuni relativ mici ale tumorii, ceea ce permite începerea tratamentului în timp util și reducerea mortalității pacienților din această patologie. Până în prezent, până la 50% din tumori sunt detectate în stadiile incipiente.

Cea mai eficientă modalitate de tratare a tumorilor renale este tratamentul chirurgical. În același timp, în ultimii ani, atitudinea față de volumul necesar de intervenție chirurgicală a fost revizuită pentru a obține tratament radical, iar nefrectomia nu mai este "standardul de aur" în tratamentul tumorilor renale, în special a dimensiunilor mici (stadiul T1). Efectuarea unei intervenții chirurgicale care economisesc organele la stadiul T1 permite obținerea de rezultate similare celor cu îndepărtarea completă a rinichiului.

Pe baza datelor actuale, se determină indicarea efectuării unei operații de conservare a organelor (rezecția rinichiului). În același timp, există indicii absolute pentru această metodă de tratament, în special prezența unei tumori într-un singur rinichi.

Rezecția laparoscopică a rinichiului, dată fiind accesul, are un efect traumatic mult mai scăzut pentru pacient, cu toate acestea, cea mai urgentă problemă în efectuarea acestei operații rămâne necesitatea de a opri temporar fluxul sanguin în organul rezecat pentru a preveni pierderile semnificative de sânge (care pun viața în pericol). Durata medie a ischemiei termice în timpul rezecției laparoscopice este mai mare de 20 de minute. Ischemia cu căldură prelungită poate juca un rol advers în restaurarea funcției renale în perioada postoperatorie și are un impact negativ asupra capacității organului rezecat de a menține homeostazia, în special la pacienții cu un singur rinichi. În acest sens, este foarte important să se optimizeze metodele de tratament chirurgical, care să permită reducerea sau eliminarea efectului negativ al ischemiei termice asupra rinichiului.

În acest articol, prezentăm experiența noastră cu rezecția laparoscopică a rinichiului în prezența unei tumori mici.

Pacientul P., de 56 de ani, diagnosticat cu o tumoare a singurului rinichi stânga T1aN0M0.


KT


KT, creșteți

Rinichiul drept a fost îndepărtat anterior pentru formarea tumorilor. În timpul monitorizării și al monitorizării, a fost detectată o recidivă a bolii la rinichiul stâng rămas.


Începutul funcționării


Excreția renală

Tomografia computerizată a spațiului retroperitoneal pe suprafața posterioară a rinichiului stâng în regiunea segmentului mijlociu vizualizează formarea dimensiunilor de până la 2,0 cm, care acumulează în mod activ un agent de contrast. Aproximativ L de educație este localizată intraparenchimatoasă. Nodulii limfatici largi (LU) și metastazele îndepărtate nu au fost detectate.

Reacția laparoscopică a rinichiului a fost selectată ca metodă de tratament chirurgical. Având în vedere prezența unui singur rinichi și dimensiunea mică a tumorii, a fost luată în considerare opțiunea de a efectua operația fără ocluzie fluxului sanguin și a ischemiei termice.

Operația a fost efectuată în poziția pacientului pe partea dreaptă, ceea ce a redus numărul de porturi de trocar necesare. În timpul operației, s-a menținut carboxiperitoneul de 12 mm Hg. Art. În regiunea paraumbilicală stângă, este instalat un port optic de 10 mm, precum și orificiile de lucru de 5 mm în hipocondrul stâng și în regiunea iliacă stângă și un orificiu de lucru de 10 mm în zona laterală stângă a abdomenului. La prima etapă, un rinichi a fost excretat din spațiul retroperitoneal de-a lungul suprafeței posterioare pentru a asigura accesul optim la tumoare. În același timp, pentru a efectua rezecția, am încercat să ne limităm la cantitatea minimă necesară de descărcare.


Începerea rezecției


Rezecția renală, a continuat

Foarfecele ultrasonice au fost folosite pentru a izola rinichii și tumorile. În opinia noastră, acest instrument permite lucrul precis cu țesuturile, minimizând riscul de deteriorare a structurilor vecine. Rinichiul piciorului vascular nu a fost alocat.

După izolarea tumorii, o rezecție rece a fost efectuată cu foarfece obișnuite. Când tumoarea a fost îndepărtată, vizualizarea a fost menținută prin aspirație. Sângerarea cea mai intensă a fost observată la intersecția arterei care a furnizat tumora. Artera vieții este presată prin aspirație, după care se efectuează rezecția finală a rinichiului. Medicamentul este plasat într-un recipient și închiderea patului tumoral a început. Defecțiunea parenchimului renal este închisă cu suturi nodale vicrioase, în plus fibrele perirenale sunt fixate în patul tumoral. Sângerările majore s-au oprit după aplicarea suturii 1. Pierderea totală de sânge a fost de numai 150 ml. Tumoarea a fost o formare solidă de 2,0 cm în diametru, fără semne de germinare a capsulei. Asigurați-vă că drenajul a fost eliminat de pe locul 2. Pacientul a fost eliberat din spital într-o stare satisfăcătoare în a 7-a zi după operație. În perioada postoperatorie, parametrii biochimici sanguini au rămas în limitele standardelor. Nu a existat nici o tendință ascendentă în uree și creatinină.


Coaserea patului


Aspectul final al patului tumoral

Concluzia histologică: cancer cromofob fără invazie în capsula renală. Tumoarea este îndepărtată împreună cu capsula.


macropreparations

Pe baza observației noastre, considerăm că, în prezența tumorilor de dimensiuni mici, este posibilă efectuarea unei rezecții a rinichiului fără ocluzia fluxului sanguin.

Momentul cel mai dificil al acestei operații, desigur, este riscul de sângerare de la locul de rezecție. Cu toate acestea, activitatea coordonată a echipei operaționale și intermitența rapidă a patului tumoral fac posibilă evitarea pierderilor semnificative de sânge și finalizarea rapidă a intervenției chirurgicale.

Astfel, absența ischemiei de căldură a rinichiului poate fi un factor de recuperare mai rapidă în perioada postoperatorie și ne permite să sperăm pentru o conservare maximă a funcției rinichiului în viitor.

Rezecția renală: laparoscopică și deschisă - indicații, conducere, rezultat

Rezecția renală este o operație de îndepărtare parțială a unui organ. Ea poate fi efectuată în mod deschis sau laparoscopic.

Indicatii pentru chirurgie

Rezecția renală poate fi recomandată în următoarele cazuri:

  • Daune organice parțiale ca urmare a tuberculozei, rănirii etc.
  • Ușoară umflare.
  • O boală care necesită intervenție chirurgicală, singurul rinichi.
  • Nefrolitiază - urolitiază, atunci când nu este posibil alt tratament mai blând.
  • Chistul rinichiului.
  • boala hidatic.
  • Infarctul rinichiului.

Pregătirea chirurgiei

Pacienții suferă un examen complet, dă sânge și urină pentru analiză pentru a identifica toți parametrii clinici relevanți. Se face o evaluare a stării generale a pacientului. Este important! Este necesar să se ia o porțiune medie de urină, este cea mai informativă. Pacienții cu insuficiență renală trebuie să fie internați pentru diagnostic detaliat.

Pacienții sunt trimise pentru intervenții chirurgicale cu un stomac gol și fără exacerbări ale afecțiunilor cronice. O importanță deosebită este absența pneumoniei sau infecției căilor respiratorii superioare. Bronșita sau pneumonia sunt motivele pentru anularea intervenției chirurgicale.

Rinichii afectați pot fi examinați prin una din următoarele metode:

  1. ultrasunete;
  2. CT (tomografie computerizată);
  3. RMN (imagistica prin rezonanță magnetică);
  4. Urografia excretoare - un studiu asociat introducerii unui agent de contrast în rinichi și în raze X;
  5. Nefroscintografia este un studiu de radioizotopi, un medicament este injectat într-un pacient într-o venă, care este absorbit de cortexul renal, și apoi sunt luate o serie de imagini;

Imediat înainte de operație, pacientul ar fi trebuit să normalizeze tensiunea arterială. Hipertensiunea apare adesea ca urmare a stresului la pacient, astfel încât pentru noaptea anterioară să îi puteți oferi sedative.

Rezecția laparoscopică a rinichiului

Metoda este în curs de dezvoltare și este investigată activ. Căutarea celor mai avansate și mai sigure tehnologii pentru rezecția de rinichi laparoscopice este în curs de desfășurare.

Operația se efectuează sub anestezie generală cu intubație traheală. Este prezentată recepția antibioticelor cu un spectru larg de activitate înainte de începerea tratamentului. Pacientului i se spală intestinele. Un cateter conectat la un balon este introdus în ureter pentru a extinde pelvisul renal.

Pacientul de la începutul operației este în poziția laterală. Picioarele sunt situate pe rolele în formă de fasole. În timpul intervenției, el poate fi transferat într-o altă funcție.

Caracteristicile operației la copii cu dublarea tractului urinar

După toate preparatele necesare, chirurgul face o puncție și creează o injecție cu gaz în cavitatea abdominală. Este necesar să se creeze suficient spațiu pentru acțiunile sale. Apoi, medicul face restul de perforări necesare, ureterul secretă, îl prinde cu brațe și îl traversează. După aceea, eliberează segmentul afectat al rinichiului și, în același fel, taie vasele care îl livrează cu sânge.

După aceasta, țesătura deformată este tăiată. Vasele sunt spălate cu ajutorul electrocauterului sau coagulatorului cu argon. Cusături cusute.

Rezecția adultă a rinichiului

X irurg, de asemenea, ca în cazul precedent, face o puncție, introduce un gaz în cavitatea abdominală, și apoi face punctele rămase. Instrumentele sunt introduse în ele, iar segmentul afectat al rinichilor este eliberat. Medicul său surprinde turnichetul lui Rummel (o bucată de bandă groasă, ale cărei capete sunt în tubul de aspirație). Tăierea este efectuată de un electrocautery, în paralel cu medicul coagulează vasele.

Pe ciocan, chirurgul trage capsula de grăsime și își fixează marginile cu brațe. Rana este drenată (tubul este îndepărtat după câteva zile). După aceea, fascia și țesătura sunt îmbinate în straturi.

Video: rezecția laparoscopică a rinichiului

Acces liber

O astfel de operație este mai traumatică decât cea laparoscopică, perioada de recuperare după ce este mai lungă și mai dificilă. Ei recurg la aceasta atunci când controlul vizual direct al chirurgului este necesar (pentru obezitate, localizarea anormală a organelor interne și o serie de alte patologii). Uneori (până la 1% din cazuri) medicul se îndepărtează de laparoscopie pentru a deschide o intervenție chirurgicală. Cel mai adesea acest lucru se datorează sângerărilor interne care nu pot fi oprite.

Rezecția extracorporeală

Se efectuează sub anestezie generală, rareori efectuată datorită riscului crescut de complicații. Cu toate acestea, metoda permite îndepărtarea completă a tumorii renale și evitarea pierderii excesive de sânge.

În timpul operației, rinichiul este îndepărtat din corp și introdus în soluția de electroliți. Artera renală este spălată până când fluidul este limpede. Chirurgul resetează partea deteriorată. După aceea, se injectează o soluție perfuzabilă (înlocuitor de sânge) în vase. După aceea, cusăturile sunt aplicate pe rinichi și se întorc la corpul pacientului.

Rezecția poliilor renale

Se efectuează și sub anestezie generală. Pe peretele frontal al cavității abdominale, medicul face o incizie de până la 15 cm lungime.

Notă. În cazuri speciale de cancer renal, sunt posibile alte opțiuni de acces. Uneori, o incizie lombară destul de oblică. Pentru îndepărtarea unui neoplasm, situat în partea superioară a rinichiului, de dimensiunea unui pumn, poate fi necesară rezecția coastei inferioare.

După aceea, chirurgul alocă rinichiul și strânge pediculul vascular timp de cel mult 15 minute. Cu o margine de 1,5-2 cm, țesuturile exterioare ale rinichiului - capsula fibroasă - sunt decojite de pe linia inciziei intenționate. Acest lucru este necesar pentru a acoperi bastonul și a forma o nouă coajă. Este important! Uneori, la o anumită locație a tumorii, este necesară îndepărtarea unei capsule de grăsime.

După aceea, chirurgul efectuează rezecția reală. Eliminarea trebuie efectuată strict în țesutul sănătos pentru a evacua 100% din parenchimul renal afectat. În paralel, medicul efectuează hemostază - opriți sângerarea. Paharele deteriorate (sistemele de colectare a urinei) sunt suturate.

După aceea, medicul accizează mușchiul și îl plasează în rană. Marginile capsulelor și clapele rinichiului sunt îmbinate împreună cu o sutură rară (absorbabilă). Țeava de drenaj este lăsată în răn timp de câteva zile. Țesătura este cusută în straturi.

complicații

Unele complicații pot apărea în timpul intervenției chirurgicale:

  • Sângerări și pierdere profundă a sângelui. Poate fi necesară modificarea cursului intervenției chirurgicale sau eliminarea întregului organ. Uneori este posibilă limitarea transfuziei sângelui donator.
  • Deteriorarea organelor adiacente. Rareori întâlnite. Riscul unor astfel de leziuni este mai mare în timpul intervențiilor chirurgicale laparoscopice, deoarece un astfel de acces ar avea o vedere mai rea.
  • Infecție. Pentru profilaxie, pacientul ia antibiotice înainte și după intervenția chirurgicală.

Reacțiile nedorite după rezecția renală pot fi împărțite în mod condiționat în primele zile (de obicei apărute în prima lună după intervenția chirurgicală) și târziu. Complicațiile precoce includ:

  1. Proces inflamator purulent. Se dezvoltă, de regulă, ca urmare a unei infecții spitale.
  2. Fistula urinară externă. Acestea rezultă din calificarea insuficientă a chirurgului și sigilarea necorespunzătoare a pelvisului renal. Ca urmare, urina intră în rană. Restricția regimului de băut (nu mai mult de un litru și jumătate de fluid pe zi) și terapia conservatoare duce, de obicei, la auto-înăsprirea fistulei.
  3. Hematom perpendicular. Detectarea acestuia apare cel mai des în timpul unei scanări cu ultrasunete. Se rezolvă independent în condițiile unei terapii conservative îmbunătățite.
  4. Hernia. Poate să apară la locul trocarului (portul tubului, plasat în puncție, prin care sunt introduse toate uneltele pentru operație).
  5. Insensibilitate locală. Se dezvoltă ca urmare a deteriorării nervului pielii.
  6. Necroza tubulară a rinichilor. În acest caz, este necesar, în primul rând, menținerea echilibrului de apă și sare.
  7. Pneumonie. Această complicație este o consecință a anesteziei generale cu intubație traheală. Pentru prevenirea acesteia, se recomandă efectuarea exercițiilor de respirație după terminarea anesteziei.
  8. Tromboza venelor. Dacă sunteți susceptibil la această boală, se recomandă folosirea tricotajului de compresie în timpul operației și practicarea activității precoce locomotorii după aceasta.

Pentru complicațiile tardive pot fi numărate:

  • Recurența bolii subiacente (în cazul rezecției tumorilor renale). Se întâmplă destul de rar (în 1,07% din cazuri în primii trei ani, conform datelor lui Ivanov A.P., Tyuzikova I.A., Chernysheva I.V., 2011). Tratamentul se reduce la eliminarea organului - nefrectomie.
  • Nefroscleroza reprezintă înlocuirea celulelor renale funcționale cu țesutul conjunctiv. Boala duce la o încetare completă a corpului.

Costul chirurgiei, rezecția rinichiului gratuit

Operațiile asociate cu îndepărtarea unei părți din rinichi pot fi efectuate gratuit în conformitate cu politica MLA. Cu toate acestea, în acest caz, este necesar să se recurgă doar la acel tip de intervenție chirurgicală, care permite echipamentul tehnic al spitalului.

Costul chirurgiei într-o clinică privată depinde de metoda aleasă și se ridică la 100.000 - 200.000 de ruble. Chirurgia efectuată prin metoda deschisă este mai ieftină decât laparoscopia, dar, din păcate, este rareori efectuată în instituțiile medicale neguvernamentale.

Recenzii pentru pacienți

Rezecția renală este o operație dificilă și, așa cum remarcă medicii și pacienții, perioada de recuperare nu este întotdeauna ușoară și netedă. Adesea, pacientul poate avea nevoie de oa doua operație, consultații în curs de desfășurare de specialiști. Pacienții și rudele acestora, care au o legătură constantă cu chirurgul și oncologul (dacă operația a fost efectuată pentru o tumoare de rinichi), se simt mult mai încrezători în această situație și medicii sunt gata să răspundă la întrebările lor. Acest lucru este posibil, de obicei, atunci când primiți servicii cu plată într-o clinică privată.

Starea de sănătate a pacienților după intervenția chirurgicală depinde în mare măsură de vârsta și starea lor generală. În răspunsurile lor, pacienții și rudele acestora care au trecut prin rezecția rinichiului descriu o întoarcere la muncă, o perioadă de recuperare, excursii la mare.

Îndepărtarea unei părți din rinichi este o operație cu un bun prognostic. Medicii sunt reamintiți de importanța respectării tuturor prescripțiilor și efectuării examinărilor periodice. Atitudinea sensibilă a pacientului față de starea de sănătate determină în mare măsură starea sa după operație.

Reluarea reviziilor postoperatorii renale

Rezecția renală este o operație de îndepărtare parțială a unui organ. Ea poate fi efectuată în mod deschis sau laparoscopic.

Indicatii pentru chirurgie

Rezecția renală poate fi recomandată în următoarele cazuri:

Pregătirea chirurgiei

Pacienții suferă un examen complet, dă sânge și urină pentru analiză pentru a identifica toți parametrii clinici relevanți. Se face o evaluare a stării generale a pacientului. Este important! Este necesar să se ia o porțiune medie de urină, este cea mai informativă. Pacienții cu insuficiență renală trebuie să fie internați pentru diagnostic detaliat.

Pacienții sunt trimise pentru intervenții chirurgicale cu un stomac gol și fără exacerbări ale afecțiunilor cronice. O importanță deosebită este absența pneumoniei sau infecției căilor respiratorii superioare. Bronșita sau pneumonia sunt motivele pentru anularea intervenției chirurgicale.

Rinichii afectați pot fi examinați prin una din următoarele metode:

  1. ultrasunete;
  2. CT (tomografie computerizată);
  3. RMN (imagistica prin rezonanță magnetică);
  4. Urografia excretoare - un studiu asociat introducerii unui agent de contrast în rinichi și în raze X;
  5. Nefroscintografia este un studiu de radioizotopi, un medicament este injectat într-un pacient într-o venă, care este absorbit de cortexul renal, și apoi sunt luate o serie de imagini;

Imediat înainte de operație, pacientul ar fi trebuit să normalizeze tensiunea arterială. Hipertensiunea apare adesea ca urmare a stresului la pacient, astfel încât pentru noaptea anterioară să îi puteți oferi sedative.

Rezecția laparoscopică a rinichiului

Metoda este în curs de dezvoltare și este investigată activ. Căutarea celor mai avansate și mai sigure tehnologii pentru rezecția de rinichi laparoscopice este în curs de desfășurare.

Operația se efectuează sub anestezie generală cu intubație traheală. Este prezentată recepția antibioticelor cu un spectru larg de activitate înainte de începerea tratamentului. Pacientului i se spală intestinele. Un cateter conectat la un balon este introdus în ureter pentru a extinde pelvisul renal.

Pacientul de la începutul operației este în poziția laterală. Picioarele sunt situate pe rolele în formă de fasole. În timpul intervenției, el poate fi transferat într-o altă funcție.

Caracteristicile operației la copii cu dublarea tractului urinar

După toate preparatele necesare, chirurgul face o puncție și creează o injecție cu gaz în cavitatea abdominală. Este necesar să se creeze suficient spațiu pentru acțiunile sale. Apoi, medicul face restul de perforări necesare, ureterul secretă, îl prinde cu brațe și îl traversează. După aceea, eliberează segmentul afectat al rinichiului și, în același fel, taie vasele care îl livrează cu sânge.

După aceasta, țesătura deformată este tăiată. Vasele sunt spălate cu ajutorul electrocauterului sau coagulatorului cu argon. Cusături cusute.

Rezecția adultă a rinichiului

De asemenea, chirurgul, ca și în cazul precedent, face o puncție, introduce un gaz în cavitatea abdominală și apoi efectuează punctele rămase. Instrumentele sunt introduse în ele, iar segmentul afectat al rinichilor este eliberat. Medicul său surprinde turnichetul lui Rummel (o bucată de bandă groasă, ale cărei capete sunt în tubul de aspirație). Tăierea este efectuată de un electrocautery, în paralel cu medicul coagulează vasele.

Pe ciocan, chirurgul trage capsula de grăsime și își fixează marginile cu brațe. Rana este drenată (tubul este îndepărtat după câteva zile). După aceea, fascia și țesătura sunt îmbinate în straturi.

Video: rezecția laparoscopică a rinichiului

O astfel de operație este mai traumatică decât cea laparoscopică, perioada de recuperare după ce este mai lungă și mai dificilă. Ei recurg la aceasta atunci când controlul vizual direct al chirurgului este necesar (pentru obezitate, localizarea anormală a organelor interne și o serie de alte patologii). Uneori (până la 1% din cazuri) medicul se îndepărtează de laparoscopie pentru a deschide o intervenție chirurgicală. Cel mai adesea acest lucru se datorează sângerărilor interne care nu pot fi oprite.

Se efectuează sub anestezie generală, rareori efectuată datorită riscului crescut de complicații. Cu toate acestea, metoda permite îndepărtarea completă a tumorii renale și evitarea pierderii excesive de sânge.

În timpul operației, rinichiul este îndepărtat din corp și introdus în soluția de electroliți. Artera renală este spălată până când fluidul este limpede. Chirurgul resetează partea deteriorată. După aceea, se injectează o soluție perfuzabilă (înlocuitor de sânge) în vase. După aceea, cusăturile sunt aplicate pe rinichi și se întorc la corpul pacientului.

Rezecția poliilor renale

Se efectuează și sub anestezie generală. Pe peretele frontal al cavității abdominale, medicul face o incizie de până la 15 cm lungime.

Notă. În cazuri speciale de cancer renal, sunt posibile alte opțiuni de acces. Uneori, o incizie lombară destul de oblică. Pentru îndepărtarea unui neoplasm, situat în partea superioară a rinichiului, de dimensiunea unui pumn, poate fi necesară rezecția coastei inferioare.

După aceea, chirurgul alocă rinichiul și strânge pediculul vascular timp de cel mult 15 minute. Cu o margine de 1,5-2 cm, țesuturile exterioare ale rinichiului - capsula fibroasă - sunt decojite de pe linia inciziei intenționate. Acest lucru este necesar pentru a acoperi bastonul și a forma o nouă coajă. Este important! Uneori, la o anumită locație a tumorii, este necesară îndepărtarea unei capsule de grăsime.

După aceea, chirurgul efectuează rezecția reală. Eliminarea trebuie efectuată strict în țesutul sănătos pentru a evacua 100% din parenchimul renal afectat. În paralel, medicul efectuează hemostază - opriți sângerarea. Paharele deteriorate (sistemele de colectare a urinei) sunt suturate.

După aceea, medicul accizează mușchiul și îl plasează în rană. Marginile capsulelor și clapele rinichiului sunt îmbinate împreună cu o sutură rară (absorbabilă). Țeava de drenaj este lăsată în răn timp de câteva zile. Țesătura este cusută în straturi.

Unele complicații pot apărea în timpul intervenției chirurgicale:

  • Sângerări și pierdere profundă a sângelui. Poate fi necesară modificarea cursului intervenției chirurgicale sau eliminarea întregului organ. Uneori este posibilă limitarea transfuziei sângelui donator.
  • Deteriorarea organelor adiacente. Rareori întâlnite. Riscul unor astfel de leziuni este mai mare în timpul intervențiilor chirurgicale laparoscopice, deoarece un astfel de acces ar avea o vedere mai rea.
  • Infecție. Pentru profilaxie, pacientul ia antibiotice înainte și după intervenția chirurgicală.

Reacțiile nedorite după rezecția renală pot fi împărțite în mod condiționat în primele zile (de obicei apărute în prima lună după intervenția chirurgicală) și târziu. Complicațiile precoce includ:

  1. Proces inflamator purulent. Se dezvoltă, de regulă, ca urmare a unei infecții spitale.
  2. Fistula urinară externă. Acestea rezultă din calificarea insuficientă a chirurgului și sigilarea necorespunzătoare a pelvisului renal. Ca urmare, urina intră în rană. Restricția regimului de băut (nu mai mult de un litru și jumătate de fluid pe zi) și terapia conservatoare duce, de obicei, la auto-înăsprirea fistulei.
  3. Hematom perpendicular. Detectarea acestuia apare cel mai des în timpul unei scanări cu ultrasunete. Se rezolvă independent în condițiile unei terapii conservative îmbunătățite.
  4. Hernia. Poate să apară la locul trocarului (portul tubului, plasat în puncție, prin care sunt introduse toate uneltele pentru operație).
  5. Insensibilitate locală. Se dezvoltă ca urmare a deteriorării nervului pielii.
  6. Necroza tubulară a rinichilor. În acest caz, este necesar, în primul rând, menținerea echilibrului de apă și sare.
  7. Pneumonie. Această complicație este o consecință a anesteziei generale cu intubație traheală. Pentru prevenirea acesteia, se recomandă efectuarea exercițiilor de respirație după terminarea anesteziei.
  8. Tromboza venelor. Dacă sunteți susceptibil la această boală, se recomandă folosirea tricotajului de compresie în timpul operației și practicarea activității precoce locomotorii după aceasta.

Pentru complicațiile tardive pot fi numărate:

  • Recurența bolii subiacente (în cazul rezecției tumorilor renale). Se întâmplă destul de rar (în 1,07% din cazuri în primii trei ani, conform datelor lui Ivanov A.P., Tyuzikova I.A., Chernysheva I.V., 2011). Tratamentul se reduce la eliminarea organului - nefrectomie.
  • Nefroscleroza reprezintă înlocuirea celulelor renale funcționale cu țesutul conjunctiv. Boala duce la o încetare completă a corpului.

Costul chirurgiei, rezecția rinichiului gratuit

Operațiile asociate cu îndepărtarea unei părți din rinichi pot fi efectuate gratuit în conformitate cu politica MLA. Cu toate acestea, în acest caz, este necesar să se recurgă doar la acel tip de intervenție chirurgicală, care permite echipamentul tehnic al spitalului.

Costul chirurgiei într-o clinică privată depinde de metoda aleasă și se ridică la 100.000 - 200.000 de ruble. Chirurgia efectuată prin metoda deschisă este mai ieftină decât laparoscopia, dar, din păcate, este rareori efectuată în instituțiile medicale neguvernamentale.

Rezecția renală este o operație dificilă și, așa cum remarcă medicii și pacienții, perioada de recuperare nu este întotdeauna ușoară și netedă. Adesea, pacientul poate avea nevoie de oa doua operație, consultații în curs de desfășurare de specialiști. Pacienții și rudele acestora, care au o legătură constantă cu chirurgul și oncologul (dacă operația a fost efectuată pentru o tumoare de rinichi), se simt mult mai încrezători în această situație și medicii sunt gata să răspundă la întrebările lor. Acest lucru este posibil, de obicei, atunci când primiți servicii cu plată într-o clinică privată.

Starea de sănătate a pacienților după intervenția chirurgicală depinde în mare măsură de vârsta și starea lor generală. În răspunsurile lor, pacienții și rudele acestora care au trecut prin rezecția rinichiului descriu o întoarcere la muncă, o perioadă de recuperare, excursii la mare.

Îndepărtarea unei părți din rinichi este o operație cu un bun prognostic. Medicii sunt reamintiți de importanța respectării tuturor prescripțiilor și efectuării examinărilor periodice. Atitudinea sensibilă a pacientului față de starea de sănătate determină în mare măsură starea sa după operație.

Video: rezecția renală - eliminarea tumorilor

Sincer vreau să mulțumesc tuturor celor care au lăsat o recenzie despre munca mea și despre munca colegilor mei!

Comentariile dvs. permit altor pacienți care suferă de diverse boli să evite anxietățile inutile, îngrijorătoare, să le salveze de la pierderea timpului și, cel mai important, să-și găsească medicul și să vă păstreze sănătatea!

Am vrut să vă mulțumesc în mod special tuturor pacienților care mi-au fost supuși tratamentul, care își părăsesc voluntar e-mail-ul de întoarcere pe site-ul meu și decid singuri să răspundă la întrebările altor persoane. La urma urmei, avem încredere numai în aceia pe care îi cunoaștem și puteți afla de la pacienții operați de mine cum sa schimbat viața lor după operație direct - de la prima gură.

Voiam în mod special să menționez acei pacienți care își trimit fotografiile și fotografiile copiilor lor, poezii, felicitări - acest lucru îmi oferă un stimulent suplimentar în activitatea mea profesională.

Multe dintre povestile tale despre căutarea dureroasă anterioară pentru medicul tău și încercările nereușite de a primi îngrijiri medicale decente pe care le-ai trimis după operația pe care am efectuat-o, salvez ca mărul ochiului meu.

Citirea recenziilor de la pacienți reali, puteți vedea soarta umană reală. Mă apropii de fiecare pacient într-un mod complex, nu doar cântărind avantajele și dezavantajele unei operații specifice, ci văzând întreaga problemă, gândindu-mă printr-un plan de tratament pentru pacient, nu numai pentru ziua de azi, ci și pentru anii următori. Sincer impart cu fiecare dintre voi, ca propria mea familie, înfruntând soarta oricărui pacient.

În plus față de comentariile recunoscătoare, sunt foarte recunoscător pentru orice sfat practic și recomandări cu privire la modul de a face calitatea îngrijirii medicale furnizate la Clinica mea și nivelul de servicii oferit chiar mai mare. Dacă dorințele dvs. sunt îndeplinite și corespund conceptului de clinică universitară, atunci acestea vor fi neapărat realizate.

Trimiteți comentariile, sugestiile, recomandările, fotografiile la adresa de e-mail personal [email protected] Ortografia și stilul originalului vor fi păstrate.

Aici sunt colectate recenzii ale pacienților din întreaga lume - din Japonia, Germania, Elveția, țările fostei URSS și bineînțeles din toate colțurile țării noastre vaste. Pentru confortul dvs., acestea pot fi ușor filtrate după tipul de boală sau de operațiune care vă interesează.

Vroiam să vă mulțumesc personal fiecăruia dintre pacienți și pacienți personal pentru cuvintele frumoase din revizuiri. În munca noastră este foarte important să înțelegem că acum am o altă boală vindecată și o avere bună în contul meu! Vă mulțumim, de asemenea, că ați făcut timp pentru a scrie o recenzie. Permisiunea ta de a posta extrase din scrisorile tale este obligatorie pentru mine. Comentariile și fotografiile de pe site-ul meu te-au ajutat să-ți alegi medicul. Răspunsul dvs. cu privire la tratamentul pe care l-am efectuat și rezultatele obținute vor permite pacienților cu aceeași boală gravă ca dumneavoastră să înțeleagă că nu sunt singuri în problema lor și că există o modalitate de a scăpa de ea.

Voi fi bucuros să vă ajut!

Vă puteți înscrie pentru o consultare:

Unele neoplasme ale rinichilor care afectează parenchimul trebuie îndepărtate împreună cu o parte a organului. Pentru aceasta, se efectuează o rezecție renală - o operație care implică îndepărtarea unei tumori sau a unui chist împreună cu țesutul renal afectat. În acest caz, corpul însuși se păstrează. Datorită acestei metode, sarcina pe un rinichi sănătos va fi mai mică, iar pacientul va putea trăi o viață întreagă. Rezecția vă permite să eliminați tumora, salvând rinichiul.

În unele cazuri, este necesară efectuarea unei intervenții chirurgicale la rinichi cu îndepărtarea parțială a organului împreună cu neoplasmul.

Ce este?

În prezența unor patologii urologice, terapia conservatoare este neputincioasă. În acest caz, se utilizează o intervenție chirurgicală, dar chiar și în acest caz, medicii încearcă să elimine boala, cu afectarea minimă a pacientului. Dacă specificitatea patologiei permite, nu întregul rinichi este îndepărtat, ci doar partea deteriorată. Chirurgul, tăind țesutul afectat, captează o mică parte din sănătos.

Rezecția renală este deschisă și laparoscopică și se efectuează numai sub anestezie generală. În organul acționat pune tubul de drenaj și îl îndepărtează numai după întreruperea fluidului. Perioada de reabilitare durează până la 1,5 ani, în funcție de caracteristicile patologiei și necesită respectarea regimului alimentar și a alcoolului, precum și a restricțiilor privind exercițiile fizice.

Înapoi la cuprins

Indicatii pentru chirurgie

Acest tip de intervenție chirurgicală se efectuează în cazul în care rinichiul este parțial afectat, iar eliminarea locului de țesut degenerat asigură restaurarea unui țesut sănătos. Resecțiunea este considerată o operație periculoasă, deoarece dacă o mică parte a țesutului capabil de renaștere este lăsată, tumora va apărea din nou. Cel mai adesea, rezecția se efectuează în cazul diagnosticării unor astfel de patologii, cum ar fi:

  • polichistic;
  • tuberculoza renală;
  • neoplasme (benigne, maligne);
  • răni (cuțit, foc de armă);
  • depunerea pietrelor în parenchim.

În acest caz, rezecția este prescrisă în cazul:

  • afectarea rinichilor nu depășește 4 cm;
  • un neoplasm benign crește rapid;
  • probabilitatea transformării unui neoplasm într-unul neoplazic este mare;
  • cancerul la ambii rinichi a fost diagnosticat;
  • se poate dezvolta insuficiență renală;
  • localizarea pietrei la fundul ceștii cu urolitiază.

Reacția unui rinichi nu este efectuată pentru femeile gravide, pacienții cu boli infecțioase, cu pericolul de complicații.

Contraindicații

Refacerea nu se efectuează dacă, prin utilizarea metodelor de diagnosticare, a fost posibilă stabilirea unei leziuni grave la rinichi care afectează întregul organ sau o mare parte. În acest caz, îndepărtarea completă a rinichiului. De asemenea, rezecția este contraindicată în cazul:

  • prezența infecției în organism și cu coagulare scăzută a sângelui;
  • probabilitatea mare de deteriorare a pacientului;
  • gestație târzie.

Înapoi la cuprins

pregătire

Cu 2-3 săptămâni înainte de operație, pacientul intră în spital. O persoană este informată despre ce este o rezecție a rinichiului și de ce este efectuată. Sunt consultați un anestezist și un terapeut. Testele suplimentare de laborator și examenul hardware:

  • Ultrasunete, CT, RMN;
  • contrast cu radiografia;
  • angiografie, perfuzie;
  • teste de sânge pentru hepatită, HIV, sifilis;
  • piept X-ray.

Laparoscopia este metoda cea mai frecvent utilizată de rezecție.

Înapoi la cuprins

Tipuri de operațiuni

În funcție de caracteristicile patologiei și de starea pacientului, se poate aplica una dintre metodele de rezecție:

  • laparoscopic;
  • în aer liber;
  • extracorporală.

Înapoi la cuprins

Rezecția laparoscopică

Procedura durează 2-3 ore. Pacientul este plasat pe o parte sănătoasă și dat anestezie generală. Trei-patru secțiuni de 1-2 cm sunt realizate pe peretele abdominal, prin care sunt introduse instrumentele necesare și o cameră care afișează imaginea pe ecran. Cavitatea abdominală este umplută cu gaz pentru a extinde spațiul pentru manipulare. Resecțiunea necesită mai multă grijă decât îndepărtarea întregului organ. Înainte de tăierea tumorii, artera renală este fixată timp de 10-15 minute. Dacă acest timp depășește 40 de minute, atunci ischemia (exsanguinarea) va duce la moartea organului. După îndepărtarea părții afectate a rinichiului, cusăturile se introduc în locul inciziei și se îndepărtează drenajul. Apoi, partea tăiată este îndepărtată, gazul este descărcat și incizia peretelui abdominal este suturată.

Înapoi la cuprins

Deschideți rezecția

Acest tip de intervenție chirurgicală se efectuează dacă este imposibil să se efectueze o laparoscopie, de exemplu, pacientul suferă de un grad 3 de obezitate sau dimensiunea tumorii este deosebit de mare. Pacientul se află pe masa chirurgicală pe o parte sănătoasă, sub care este amplasată o pernă pentru o excreție mai confortabilă a rinichiului. O incizie lunga de 10-15 cm se face lateral in regiunea lombara. Tesutul subcutanat moale este taiat pentru a deschide cavitatea abdominala.

Medicul selectează un rinichi și prinde vasele de sânge potrivite pentru a preveni sângerarea. Apoi, tumora este îndepărtată din parenchimul afectat, în timp ce chirurgul îndepărtează unele țesuturi de frontieră sănătoase. Site-ul inciziei este suturat, este stabilit drenaj, care este afișat în exterior. Rana din lateral este suturata. Această metodă este cea mai traumatică și necesită o reabilitare pe termen lung.

Înapoi la cuprins

Rezecția extracorporeală

Îndepărtarea parțială a rinichilor prin această metodă este rareori efectuată, deoarece prin rezecția extracorporeală există un risc ridicat de deteriorare a pacientului. Avantajul metodei este posibilitatea eliminării totale a unui neoplasm mare în segmentul mijlociu al organului fără pierderi mari de sânge. Particularitatea metodei este îndepărtarea rinichiului pentru eliminarea tumorii. După manipulările necesare, organul este returnat la locul său.

Rinichiul îndepărtat este răcit și medicul eliberează artera organului cu soluție salină până când tot sângele a fost spălat și soluția este curată. Apoi, tumora în sine este îndepărtată din partea afectată a parenchimului. Este important să nu ucizi ureterul, vasele mari ale organului și pelvisul direct. Localizarea vaselor interne este determinată de introducerea unei soluții de perfuzie în artera renală. Site-ul inciziei este suturat și organul revine la site.

Înapoi la cuprins

Rezecția poliilor renale

Refacerea polului rinichiului implică o tăietură de 1,5 dm peritoneu și, dacă este necesar, îndepărtarea coastei inferioare.

Un pol este partea superioară sau inferioară a rinichiului, pentru accesul la care cavitatea abdominală este tăiată cu 15 cm. Dacă tumoarea se află la polul superior, poate fi necesară îndepărtarea coastei inferioare. Rinichiul este separat, iar capsula exterioară fibroasă este separată cu 1,5-2 cm mai mult decât necesită rezecția pentru a avea o rezervă. Uneori este posibil să trebuiască să o eliminați complet. Alimentarea cu sânge a organului se oprește. Excizia neoplasmului se efectuează numai în parenchimul sănătos, astfel încât celulele patogene să nu rămână. Pelvisul și paharele rupte sunt cusute. După aceasta, mușchiul este excizat și plasat în rană. Deschiderea capsulei este reticulată cu catgut. Drenajul este îndepărtat din rinichi timp de câteva zile.

În timpul și după intervenția chirurgicală, pacientul se poate deteriora și poate dezvolta comorbidități.

Înapoi la cuprins

Complicații în timpul și după intervenția chirurgicală

În timpul procedurii, astfel de complicații sunt posibile:

  • Sângerare. Posibile pierderi de sânge grave. Necesită transfuzii de sânge și modificări în cursul operației. Posibila îndepărtare a întregului rinichi.
  • Daune altor organe. Probabilitatea apariției acestei rare cazuri laparoscopice este ridicată, deoarece examinarea cavității abdominale este limitată de datele camerei.
  • Leziune infecțioasă. Înainte și după operație, pacientul ia antibiotice.

După intervenția chirurgicală la rinichi, pot apărea complicații precoce și tardive. Cele mai vechi sunt:

Rezecția renală prezintă riscul sângerării, supurației, deteriorării organelor vecine.

  • Inflamație, proces purulent. Rezultatul unei leziuni infecțioase.
  • Fistula. Se deschide datorită pătrunderii urinei în răn, deoarece pelvisul renal nu a fost cusut bine.
  • Hematom perpendicular. Detectat în timpul ultrasunetelor de control.
  • Hernia. Se deschide la locul inciziei peretelui abdominal.
  • Lipsa sensibilității. O mică suprafață a pielii în zona inciziei peretelui abdominal pierde sensibilitate.
  • Necroza tuburilor renale. Este necesară controlul echilibrului apă-sare.
  • Inflamația plămânilor. Rezultatul anesteziei generale, introducerea tubului traheal. Pentru a preveni patologia, trebuie să efectuați exerciții de respirație în timpul reabilitării.
  • Formarea cheagurilor de sânge. Dacă pacientul suferă de vene varicoase sau de tromboflebită, el trebuie să poarte ciorapi de compresie pe durata operației. După operație, dacă este posibil, ar trebui să începeți să vă deplasați cât mai curând posibil.

După reabilitare este posibilă:

  • Dezvoltarea nefrosclerozei. Celulele parenchimului renal sunt înlocuite cu țesut conjunctiv. Organul încetează să funcționeze.
  • Recurența unui neoplasm (cauze de rezecție). Rare, necesită eliminarea completă a rinichiului.

Înapoi la cuprins

Perioada postoperatorie și reabilitare

Recuperarea din rezecția renală implică o dietă, o limită de stres, măsuri de susținere.

La terminarea rezecției, pacientul este în terapie intensivă și apoi intră în departament. Tubul de evacuare este îndepărtat după 3-5 zile. În funcție de starea plăgii, suturile sunt îndepărtate după 7-12 zile. Pacientul suferă durere la locul inciziei. Pentru a le elimina, medicul prescrie analgezicele. Alimentația este permisă numai a doua zi după operație. Reabilitarea după rezecția renală durează câteva luni, uneori un an sau mai mult. Pentru a preveni consecințele negative, trebuie să respectați anumite reguli:

  • Bea multe lichide.
  • Abandonați efortul fizic. Perioada postoperatorie este însoțită de oboseală. Trebuie să ai grijă de tine, să te odihnești mai mult.
  • Urmați dieta recomandată de medicul dumneavoastră.
  • La fiecare 2-3 luni pentru a urma teste de control.
  • Evitați stresul.
  • Monitorizați starea cusăturii, dacă este necesar, tratați-o cu un antiseptic în timp util și schimbați pansamentele.
  • Evitați locurile aglomerate și hipotermia.
  • Dacă rezecția a fost efectuată pentru a elimina patologia oncologică, este necesar să se efectueze o examinare sistematică în oncologie.

Înapoi la cuprins

Dieta și restricțiile dietetice

După intervenția chirurgicală, trebuie să respectați cu strictețe dieta prescrisă de medic. Dacă vă răsfățați capriciile, condiția poate fi foarte agravată. Este interzisă utilizarea:

  • sare, condimente și sosuri fierte, marinate și legume murate;
  • alimente prajite, alimente afumate, bulion concentrat;
  • orice produse cu conservanți;
  • alcoolice, băuturi carbogazoase și cafea;
  • leguminoase.

În timpul recuperării, se recomandă să consumați taxe pentru rinichi. Frecvența și doza de decoct de plante medicinale prescrise de un medic. Este important să folosiți afinele sub orice formă. Acest boabe este bun pentru rinichi și contribuie la recuperarea organismului după o intervenție chirurgicală. Alocați decocturile de rădăcină de păpădie, coada-calului, rădăcină. Volumul de aport de lichide ar trebui să fie suficient, dar rinichii nu ar trebui să fie încărcați foarte mult.

Dieta ar trebui să fie echilibrată fără alimente bogate în calorii. Asigurați-vă că mâncați legume, miere, smântână și ouă. Carnea și peștele sunt permise numai în formă fiartă. Conținutul de proteine ​​ar trebui să fie scăzut, se recomandă concentrarea asupra carbohidraților. Pentru prima dată după intervenție chirurgicală, trebuie să mâncați mai ales legume și fructe pentru a stimula tractul gastro-intestinal. Recuperarea din rezecția renală este o perioadă crucială. Toate nuanțele nutriției în acest moment trebuie discutate cu un medic. Dacă dieta este încălcată, pot exista încălcări grave ale rinichilor.

Recuperarea de la rezecția renală

Rezecția renală și recuperarea după intervenție chirurgicală reprezintă un stres grav pentru organism. Îndepărtarea unei părți a țesutului organului pereche al sistemului urinar afectează în mod semnificativ bunăstarea generală a pacientului din cauza opririi proceselor de homeostazie din organism.

Cuprins:

  • Recuperarea de la rezecția renală
  • Rezecția renală: reabilitare în primele 72 de ore
  • Recuperarea din rezecția renală: dietă
  • Recomandări generale
  • Cum se poate recupera din rezecția renală la cancer
  • Îndepărtarea parțială a rinichilor
  • Ce este?
  • Indicatii pentru chirurgie
  • Contraindicații
  • pregătire
  • Tipuri de operațiuni
  • Rezecția laparoscopică
  • Deschideți rezecția
  • Rezecția extracorporeală
  • Rezecția poliilor renale
  • Complicații în timpul și după intervenția chirurgicală
  • Perioada postoperatorie și reabilitare
  • Dieta și restricțiile dietetice
  • Rezecția renală
  • Când este indicată o rezecție renală?
  • Pregătirea preoperatorie
  • Cum merge operația?
  • Recuperarea de la rezecția renală
  • Rezecția renală: cursul intervenției chirurgicale și recuperarea după ea
  • Esența operației, indicații și contraindicații
  • Pregătirea și desfășurarea operațiunii
  • Posibile complicații postoperatorii
  • Recuperare dupa interventie chirurgicala
  • Rezecția renală, implementarea și reabilitarea acesteia după rezecția renală
  • Indicatii si contraindicatii pentru interventii chirurgicale
  • Pregătirea chirurgiei
  • Efectuarea unei operații
  • Complicațiile operației
  • Perioada după operație
  • Complicații după intervenție chirurgicală
  • Rezecția renală: laparoscopică și deschisă - indicații, conducere, rezultat
  • Indicatii pentru chirurgie
  • Pregătirea chirurgiei
  • Rezecția laparoscopică a rinichiului
  • Caracteristicile operației la copii cu dublarea tractului urinar
  • Rezecția adultă a rinichiului
  • Video: rezecția laparoscopică a rinichiului
  • Acces liber
  • Rezecția extracorporeală
  • Rezecția poliilor renale
  • complicații
  • Costul chirurgiei, rezecția rinichiului gratuit
  • Recenzii pentru pacienți
  • Video: rezecția renală - eliminarea tumorilor

Reabilitarea postoperatorie trebuie efectuată în conformitate cu recomandările general stabilite și cu cerințele medicului curant - pot apărea complicații grave.

Starea generală a pacientului depinde de metoda chirurgicală:

  • laparoscopia este utilizată la diagnosticarea leziunilor minore la nivelul țesutului renal;
  • la dezvăluirea bolilor tumorale, a rănilor, a unei operații abdominale cu hidronefroză.

Pacienții care au fost supuși intervenției prin metode chirurgicale neinvazive sunt în resuscitare timp de mai multe ore, după care sunt supuși unui tratament săptămânal în unitatea de spitalizare. După operațiile abdominale, pacientul petrece prima zi în unitatea de terapie intensivă, iar perioada totală de ședere într-un pat de spital poate ajunge la 14 zile.

Rezecția renală: reabilitare în primele 72 de ore

În timpul șederii sale în terapie intensivă, are loc o hidratare treptată a corpului și pacientul cere să bea. În absența unor complicații grave, experții recomandă să nu se limiteze regimul de băut, ceea ce vă permite să luați până la 2,5 litri de lichid pe zi. Dacă o cantitate mare de țesut renal este îndepărtată sau o intervenție a fost efectuată pe un singur organ existent, rata zilnică este redusă la 1 litru.

Băuturile permise includ:

  • încă apă la temperatura camerei;
  • afine, lingonberry sau orice alt suc de acru;
  • infuzii slabe de rădăcină de păpădie, urs, musetel.

În cea de-a doua zi, puteți începe să mâncați. O farfurie ideală pentru perioada postoperatorie este un bulion de pui proaspăt proaspăt preparat. Pentru a restabili peristalitatea normală și îmbunătățirea timpurie a sănătății pot fi incluse în dietă:

  • cereale;
  • legume fierte sub formă de cartofi piure;
  • produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi (chefir, lapte praf);
  • pâine uscată;
  • fructe piure, sucuri naturale.

Dacă personalul medical a efectuat îndepărtarea cateterului, pacientul este recomandat să facă o scurtă plimbare în coridoarele spitalului sau în spital. Activitatea motrică contribuie la recuperarea rapidă a tonusului muscular și la creșterea apetitului.

Recuperarea din rezecția renală: dietă

Disfuncția corpului duce la întreruperea funcționării tuturor sistemelor din organism, iar îndepărtarea țesutului inflamat doar exacerbează situația. Nutriția corectă contribuie la normalizarea stării generale, eliminarea toxinelor, setul de greutate pierdută. Pacientul trebuie să urmeze dieta recomandată după descărcare.

Pentru a evita recidiva la cel puțin un an după operație, ar trebui să fie elaborat un meniu pe baza consultanței dietetice general acceptate. Persoanele cu risc crescut de a dezvolta insuficiență renală nu trebuie să uite de asemenea reguli.

  • Limitați aportul de sare: rata zilnică - nu mai mult de 5 grame pe zi. Se recomandă să sare feluri de mâncare după gătit, să coaceți singuri pâinea.
  • Opriți complet consumul de murături, alimente grase, afumate, alimente convenționale și alimente conservate, alcool, băuturi carbogazoase.
  • Înlocuiți prăjirea obișnuită cu metode de tratare termică reduse - coacere, fierbere, coacere.
  • Evitați cofetăriile gata preparate. O alternativă demnă este coacerea la domiciliu, fructele uscate.

Reabilitarea reușită după rezecția renală implică consumul unor cantități mari de legume, fructe și fructe de pădure. Se pot consuma proaspete, fierte, coapte, fierte; pregăti supe usoare, mâncăruri laterale, sucuri, băuturi fructe, gemuri.

Grupul alimentelor interzise include ciupercile, ridichii, telina, ceapa, usturoiul, spanacul - consumul lor suprasolicite tractul digestiv. Este de asemenea abandonat consumul de ceai, cafea, cacao puternic.

Recomandări generale

Îndepărtarea unei bucăți de țesut în organul pereche al sistemului urinar poate slăbi apărarea generală a organismului sau poate duce la disfuncția altor organe. Pentru a evita dezvoltarea patologiilor, ar trebui să se respecte astfel de recomandări.

  • În timpul recomandat de specialistul care urmează să poarte un bandaj. Momentul de purtare depinde de metoda de intervenție și de natura patologiei. Vindecarea rănilor la pacienții cu cancer necesită mai mult timp.
  • Mențineți tonul muscular care economisesc activitatea fizică (efectuați exerciții simple de gimnastică, exerciții de respirație).
  • Petreceți cât mai mult timp în aerul proaspăt.
  • Nu ridicați greutățile.
  • Evitați stresul.
  • La fiecare două până la trei luni pentru a fi supuse examinărilor de control.

Cum se poate recupera din rezecția renală la cancer

Îndepărtarea în timp util a unui neoplasm de natură oncologică într-un organ vital contribuie la salvarea vieții, dar numai dacă se respectă prescripțiile stricte. Lupta împotriva cancerului este asociată cu aportul unui număr mare de medicamente, așa că ar trebui să faceți tot posibilul pentru a păstra sănătatea organelor din sistemul digestiv și pentru a restabili imunitatea:

  • nu vă răsfățați cu capriciile alimentare, respectați cu strictețe principiile dietei prescrise;
  • sub rezerva contactului permanent cu substanțele chimice, substanțele radioactive, schimbarea locului de muncă (sau a reședinței);
  • conduce un stil de viață sănătos;
  • întărirea în conformitate cu metodele blânde (se toarnă apă rece pe picioare, luați un duș de contrast, dormiți și lucrați într-o cameră bine ventilată);
  • să evite contactul cu persoanele care suferă de boli infecțioase și virale;
  • se efectuează periodic teste la oncolog.

Îndepărtarea parțială a rinichilor

Unele neoplasme ale rinichilor care afectează parenchimul trebuie îndepărtate împreună cu o parte a organului. Pentru aceasta, se efectuează o rezecție renală - o operație care implică îndepărtarea unei tumori sau a unui chist împreună cu țesutul renal afectat. În acest caz, corpul însuși se păstrează. Datorită acestei metode, sarcina pe un rinichi sănătos va fi mai mică, iar pacientul va putea trăi o viață întreagă. Rezecția vă permite să eliminați tumora, salvând rinichiul.

În unele cazuri, este necesară efectuarea unei intervenții chirurgicale la rinichi cu îndepărtarea parțială a organului împreună cu neoplasmul.

Ce este?

În prezența unor patologii urologice, terapia conservatoare este neputincioasă. În acest caz, se utilizează o intervenție chirurgicală, dar chiar și în acest caz, medicii încearcă să elimine boala, cu afectarea minimă a pacientului. Dacă specificitatea patologiei permite, nu întregul rinichi este îndepărtat, ci doar partea deteriorată. Chirurgul, tăind țesutul afectat, captează o mică parte din sănătos.

Rezecția renală este deschisă și laparoscopică și se efectuează numai sub anestezie generală. În organul acționat pune tubul de drenaj și îl îndepărtează numai după întreruperea fluidului. Perioada de reabilitare durează până la 1,5 ani, în funcție de caracteristicile patologiei și necesită respectarea regimului alimentar și a alcoolului, precum și a restricțiilor privind exercițiile fizice.

Indicatii pentru chirurgie

Acest tip de intervenție chirurgicală se efectuează în cazul în care rinichiul este parțial afectat, iar eliminarea locului de țesut degenerat asigură restaurarea unui țesut sănătos. Resecțiunea este considerată o operație periculoasă, deoarece dacă o mică parte a țesutului capabil de renaștere este lăsată, tumora va apărea din nou. Cel mai adesea, rezecția se efectuează în cazul diagnosticării unor astfel de patologii, cum ar fi:

  • polichistic;
  • tuberculoza renală;
  • neoplasme (benigne, maligne);
  • răni (cuțit, foc de armă);
  • depunerea pietrelor în parenchim.

În acest caz, rezecția este prescrisă în cazul:

  • afectarea rinichilor nu depășește 4 cm;
  • un neoplasm benign crește rapid;
  • probabilitatea transformării unui neoplasm într-unul neoplazic este mare;
  • cancerul la ambii rinichi a fost diagnosticat;
  • se poate dezvolta insuficiență renală;
  • localizarea pietrei la fundul ceștii cu urolitiază.

Refacerea rinichiului nu este efectuată pentru femeile însărcinate, pacienții cu boli infecțioase, cu risc de complicații. Înapoi la cuprins

Refacerea nu se efectuează dacă, prin utilizarea metodelor de diagnosticare, a fost posibilă stabilirea unei leziuni grave la rinichi care afectează întregul organ sau o mare parte. În acest caz, îndepărtarea completă a rinichiului. De asemenea, rezecția este contraindicată în cazul:

  • prezența infecției în organism și cu coagulare scăzută a sângelui;
  • probabilitatea mare de deteriorare a pacientului;
  • gestație târzie.

Înapoi la cuprins

Cu 2-3 săptămâni înainte de operație, pacientul intră în spital. O persoană este informată despre ce este o rezecție a rinichiului și de ce este efectuată. Sunt consultați un anestezist și un terapeut. Testele suplimentare de laborator și examenul hardware:

  • Ultrasunete, CT, RMN;
  • contrast cu radiografia;
  • angiografie, perfuzie;
  • teste de sânge pentru hepatită, HIV, sifilis;
  • piept X-ray.

Laparoscopia este metoda cea mai frecvent utilizată de rezecție.

Tipuri de operațiuni

În funcție de caracteristicile patologiei și de starea pacientului, se poate aplica una dintre metodele de rezecție:

Rezecția laparoscopică

Procedura durează 2-3 ore. Pacientul este plasat pe o parte sănătoasă și dat anestezie generală. Trei-patru secțiuni de 1-2 cm sunt realizate pe peretele abdominal, prin care sunt introduse instrumentele necesare și o cameră care afișează imaginea pe ecran. Cavitatea abdominală este umplută cu gaz pentru a extinde spațiul pentru manipulare. Resecțiunea necesită mai multă grijă decât îndepărtarea întregului organ. Înainte de tăierea tumorii, artera renală este fixată timp de 10-15 minute. Dacă acest timp depășește 40 de minute. atunci ischemia (exsanguinarea) va duce la moartea organului. După îndepărtarea părții afectate a rinichiului, cusăturile se introduc în locul inciziei și se îndepărtează drenajul. Apoi, partea tăiată este îndepărtată, gazul este descărcat și incizia peretelui abdominal este suturată.

Deschideți rezecția

Acest tip de intervenție chirurgicală se efectuează dacă este imposibil să se efectueze o laparoscopie, de exemplu, pacientul suferă de un grad 3 de obezitate sau dimensiunea tumorii este deosebit de mare. Pacientul se află pe masa chirurgicală pe o parte sănătoasă, sub care este amplasată o pernă pentru o excreție mai confortabilă a rinichiului. O incizie lunga de 10-15 cm se face lateral in regiunea lombara. Tesutul subcutanat moale este taiat pentru a deschide cavitatea abdominala.

Medicul selectează un rinichi și prinde vasele de sânge potrivite pentru a preveni sângerarea. Apoi, tumora este îndepărtată din parenchimul afectat, în timp ce chirurgul îndepărtează unele țesuturi de frontieră sănătoase. Site-ul inciziei este suturat, este stabilit drenaj, care este afișat în exterior. Rana din lateral este suturata. Această metodă este cea mai traumatică și necesită o reabilitare pe termen lung.

Rezecția extracorporeală

Îndepărtarea parțială a rinichilor prin această metodă este rareori efectuată, deoarece prin rezecția extracorporeală există un risc ridicat de deteriorare a pacientului. Avantajul metodei este posibilitatea eliminării totale a unui neoplasm mare în segmentul mijlociu al organului fără pierderi mari de sânge. Particularitatea metodei este îndepărtarea rinichiului pentru eliminarea tumorii. După manipulările necesare, organul este returnat la locul său.

Rinichiul îndepărtat este răcit și medicul eliberează artera organului cu soluție salină până când tot sângele a fost spălat și soluția este curată. Apoi, tumora în sine este îndepărtată din partea afectată a parenchimului. Este important să nu ucizi ureterul, vasele mari ale organului și pelvisul direct. Localizarea vaselor interne este determinată de introducerea unei soluții de perfuzie în artera renală. Site-ul inciziei este suturat și organul revine la site.

Rezecția poliilor renale

Refacerea polului rinichiului implică o tăietură de 1,5 dm peritoneu și, dacă este necesar, îndepărtarea coastei inferioare.

Un pol este partea superioară sau inferioară a rinichiului, pentru accesul la care cavitatea abdominală este tăiată cu 15 cm. Dacă tumoarea se află la polul superior, poate fi necesară îndepărtarea coastei inferioare. Rinichiul este separat, iar capsula exterioară fibroasă este separată cu 1,5-2 cm mai mult decât necesită rezecția pentru a avea o rezervă. Uneori este posibil să trebuiască să o eliminați complet. Alimentarea cu sânge a organului se oprește. Excizia neoplasmului se efectuează numai în parenchimul sănătos, astfel încât celulele patogene să nu rămână. Pelvisul și paharele rupte sunt cusute. După aceasta, mușchiul este excizat și plasat în rană. Deschiderea capsulei este reticulată cu catgut. Drenajul este îndepărtat din rinichi timp de câteva zile.

În timpul și după intervenția chirurgicală, pacientul se poate deteriora și poate dezvolta comorbidități.

Complicații în timpul și după intervenția chirurgicală

În timpul procedurii, astfel de complicații sunt posibile:

  • Sângerare. Posibile pierderi de sânge grave. Necesită transfuzii de sânge și modificări în cursul operației. Posibila îndepărtare a întregului rinichi.
  • Daune altor organe. Probabilitatea apariției acestei rare cazuri laparoscopice este ridicată, deoarece examinarea cavității abdominale este limitată de datele camerei.
  • Leziune infecțioasă. Înainte și după operație, pacientul ia antibiotice.

După intervenția chirurgicală la rinichi, pot apărea complicații precoce și tardive. Cele mai vechi sunt:

Rezecția renală prezintă riscul sângerării, supurației, deteriorării organelor vecine.

  • Inflamație, proces purulent. Rezultatul unei leziuni infecțioase.
  • Fistula. Se deschide datorită pătrunderii urinei în răn, deoarece pelvisul renal nu a fost cusut bine.
  • Hematom perpendicular. Detectat în timpul ultrasunetelor de control.
  • Hernia. Se deschide la locul inciziei peretelui abdominal.
  • Lipsa sensibilității. O mică suprafață a pielii în zona inciziei peretelui abdominal pierde sensibilitate.
  • Necroza tuburilor renale. Este necesară controlul echilibrului apă-sare.
  • Inflamația plămânilor. Rezultatul anesteziei generale, introducerea tubului traheal. Pentru a preveni patologia, trebuie să efectuați exerciții de respirație în timpul reabilitării.
  • Formarea cheagurilor de sânge. Dacă pacientul suferă de vene varicoase sau de tromboflebită, el trebuie să poarte ciorapi de compresie pe durata operației. După operație, dacă este posibil, ar trebui să începeți să vă deplasați cât mai curând posibil.

După reabilitare este posibilă:

  • Dezvoltarea nefrosclerozei. Celulele parenchimului renal sunt înlocuite cu țesut conjunctiv. Organul încetează să funcționeze.
  • Recurența unui neoplasm (cauze de rezecție). Rare, necesită eliminarea completă a rinichiului.

Înapoi la cuprins

Perioada postoperatorie și reabilitare

Recuperarea din rezecția renală implică o dietă, o limită de stres, măsuri de susținere.

La terminarea rezecției, pacientul este în terapie intensivă și apoi intră în departament. Tubul de evacuare este îndepărtat după 3-5 zile. În funcție de starea plăgii, suturile sunt îndepărtate după 7-12 zile. Pacientul suferă durere la locul inciziei. Pentru a le elimina, medicul prescrie analgezicele. Alimentația este permisă numai a doua zi după operație. Reabilitarea după rezecția renală durează câteva luni, uneori un an sau mai mult. Pentru a preveni consecințele negative, trebuie să respectați anumite reguli:

  • Bea multe lichide.
  • Abandonați efortul fizic. Perioada postoperatorie este însoțită de oboseală. Trebuie să ai grijă de tine, să te odihnești mai mult.
  • Urmați dieta recomandată de medicul dumneavoastră.
  • La fiecare 2-3 luni pentru a urma teste de control.
  • Evitați stresul.
  • Monitorizați starea cusăturii, dacă este necesar, tratați-o cu un antiseptic în timp util și schimbați pansamentele.
  • Evitați locurile aglomerate și hipotermia.
  • Dacă rezecția a fost efectuată pentru a elimina patologia oncologică, este necesar să se efectueze o examinare sistematică în oncologie.

Înapoi la cuprins

Dieta și restricțiile dietetice

După intervenția chirurgicală, trebuie să respectați cu strictețe dieta prescrisă de medic. Dacă vă răsfățați capriciile, condiția poate fi foarte agravată. Este interzisă utilizarea:

  • sare, condimente și sosuri fierte, marinate și legume murate;
  • alimente prajite, alimente afumate, bulion concentrat;
  • orice produse cu conservanți;
  • alcoolice, băuturi carbogazoase și cafea;
  • leguminoase.

În timpul recuperării, se recomandă să consumați taxe pentru rinichi. Frecvența și doza de decoct de plante medicinale prescrise de un medic. Este important să folosiți afinele sub orice formă. Acest boabe este bun pentru rinichi și contribuie la recuperarea organismului după o intervenție chirurgicală. Alocați decocturile de rădăcină de păpădie, coada-calului, rădăcină. Volumul de aport de lichide ar trebui să fie suficient, dar rinichii nu ar trebui să fie încărcați foarte mult.

Dieta ar trebui să fie echilibrată fără alimente bogate în calorii. Asigurați-vă că mâncați legume, miere, smântână și ouă. Carnea și peștele sunt permise numai în formă fiartă. Conținutul de proteine ​​ar trebui să fie scăzut, se recomandă concentrarea asupra carbohidraților. Pentru prima dată după intervenție chirurgicală, trebuie să mâncați mai ales legume și fructe pentru a stimula tractul gastro-intestinal. Recuperarea din rezecția renală este o perioadă crucială. Toate nuanțele nutriției în acest moment trebuie discutate cu un medic. Dacă dieta este încălcată, pot exista încălcări grave ale rinichilor.

Rezecția renală

Refacerea este o operație pentru a îndepărta o parte deteriorată a unui organ. Cu ajutorul ei se elimină diferite neoplasme. Rezecția renală este o intervenție chirurgicală mai sigură comparativ cu îndepărtarea completă a organelor. Ajută la menținerea funcției renale, reduce semnificativ încărcătura celui de-al doilea organ pereche.

Când este indicată o rezecție renală?

Resectionarea este indicată pentru multe boli care necesită tratament chirurgical. În același timp, este permisă numai în caz de leziune parțială a unui organ, a cărui îndepărtare garantează o restaurare completă a părții sale sănătoase.

Acest tratament este indicat pentru:

  • insuficiență renală;
  • tuberculoza;
  • neoplasme benigne care cresc rapid.

Țesuturile de organe deteriorate ar trebui să ocupe o suprafață de cel mult 4 cm, altfel poate fi prescrisă o îndepărtare completă. Pentru tumorile canceroase, acest tip de tratament este prescris după un studiu aprofundat al amplorii afectării țesuturilor, pentru a evita răspândirea repetată a cancerului.

Pregătirea preoperatorie

Rezecția renală este tolerată destul de ușor, însă necesită o pregătire pentru a evita riscul de complicații.

Un studiu preliminar al corpului pacientului include:

  • examinarea de către un anestezist;
  • Ecografia organului;
  • teste de sânge de laborator.

Pentru a efectua toate studiile și procedurile pregătitoare, pacientul este plasat în departamentul de spitalizare timp de 2-3 săptămâni.

Cum merge operația?

Anestezia generală este utilizată pentru rezecție. Sub partea sănătoasă a pacientului se închide rola, pacientul fixându-se ferm cu benzile pe masa de operație. Chirurgul taie pielea în locul potrivit și oferă acces la corp.

Cu o clemă elastică, el presează piciorul rinichiului pentru a evita sângerarea. În continuare, chirurgul lucrează cu partea defectuoasă a corpului, efectuează excizia. La sfârșitul operației, rana este suturată.

Recuperarea de la rezecția renală

După o intervenție chirurgicală, este necesară o perioadă lungă de recuperare. Pentru a evita dezvoltarea complicațiilor, trebuie să urmați aceste recomandări:

  • evitați efortul fizic. În primele câteva săptămâni, o persoană simte oboseala cronică, oboseală. Aveți nevoie de multă odihnă și nu de prea multă muncă;
  • beți multe lichide;
  • consultați medicul cu privire la nutriție. În fiecare caz, pot exista recomandări bazate pe vârstă, severitatea bolii, complexitatea operației;
  • după fiecare două-trei luni de descărcare de gestiune;
  • evita tensiunea nervoasă și stresul;
  • în perioada postoperatorie precoce, este necesar să se monitorizeze starea zonei și suturilor operate, să se schimbe în timp;
  • După intervenția chirurgicală, organismul este vulnerabil la diverse infecții, iar hipotermia și contactul cu bolnavii trebuie evitate.

Recuperarea completă după rezecția renală necesită cel puțin un an. Dacă operația a fost efectuată în legătură cu cancerul, examenele periodice efectuate de un oncolog sunt obligatorii. În acest caz, pot fi alocate o serie de examinări suplimentare pentru a monitoriza starea unui rinichi sănătos pentru a evita riscul de răspândire a celulelor canceroase.

Ați putea fi interesat de:

Cercetarea specializată vizează găsirea unor modalități de îmbunătățire a diferitelor

Rezecția renală: cursul intervenției chirurgicale și recuperarea după ea

Dacă este imposibil să se utilizeze un tratament conservator sau o eficiență scăzută, unui pacient cu anumite afecțiuni renale poate fi prescrisă o intervenție chirurgicală. Nu este întotdeauna necesar și posibilă îndepărtarea organului. În unele cazuri, poate fi salvat. Pentru a face acest lucru, se efectuează o operație numită rezecție renală.

Esența operației, indicații și contraindicații

Acest tip de chirurgie este conservarea organelor. Aceasta înseamnă că, ca urmare a operației, o parte din rinichi va fi îndepărtată și nu întregul organ. După implementarea sa, acest element al organismului va continua să funcționeze în mod normal și să-și îndeplinească activitatea.

Posibilitatea implementării acestui tip de intervenție chirurgicală apare dacă boala nu afectează întregul organ, ci doar o parte din acesta. În plus, rezecția poate fi efectuată cu afectarea mecanică a unei părți a rinichiului. Nu este necesar să eliminați întregul organ în acest caz, va fi suficient să accizați țesuturile afectate.

Această operație se desfășoară în două moduri:

  1. Deschideți operația Cu acest tip de intervenție chirurgicală, se face o incizie mare în regiunea lombară a corpului pacientului, prin care se asigură accesul la organul afectat.
  2. Rezecția laparoscopică a rinichiului este o metodă minim invazivă în care o parte a organului este îndepărtată prin deschideri mici.

Principala diferență a acestui tip de intervenție chirurgicală de la nefrectomie (îndepărtarea rinichilor) este capacitatea de a salva o parte din organ. În acest sens, rezecția, în ultima vreme, câștigă popularitate. În plus, în acest tip de operațiune, lista indicațiilor este mai largă. Deci, rezecția rinichiului este arătată, în cazul prezenței pacientului:

  1. Rănirea cu arma sau cuțitul.
  2. Tuberculoza rinichilor.
  3. Infestarea viermilor (în majoritatea cazurilor - echinococoza).
  4. Leziunea bilaterală a cancerului de rinichi. În prezența acestei boli, zonele afectate sunt îndepărtate de ambele părți ale organului. Cu toate acestea, această metodă este riscantă, deoarece nu există nici o garanție a eficacității tratamentului.
  5. Forme bune și maligne în rinichi, cu un diametru de cel mult 4,5 cm
  6. Nefrolitiază. De exemplu, dacă un pacient are o piatră în ceașcă renală inferioară, lobul inferior al organului este îndepărtat.
  7. Hidronefroza secundară.
  8. Afecțiunile bolilor inflamatorii, cu dezvoltarea cărora procesul patologic se extinde numai la o zonă a rinichiului, în timp ce restul organului continuă să funcționeze în mod normal.
  9. Doar un rinichi.

Ca și în cazul altor tipuri de intervenții chirurgicale, nu se recomandă rezecția pacientului a rinichiului drept sau a analogului său stâng, în cazul prezenței bolilor concomitente și în caz de severă severă a stării de sănătate a pacientului. Acest lucru crește riscul posibilelor complicații atât înainte, cât și după intervenția chirurgicală.

Rezecția laparoscopică a rinichiului este contraindicată la pacienții cu:

  • obezitate severă;
  • femeile gravide în fazele târzii de a purta un copil;
  • probleme legate de coagularea sângelui;
  • boli infecțioase.

Este important! Nu este recomandată efectuarea unei rezecții în curs de dezvoltare la pacienții cu proces inflamator acut. Laparoscopia este, de asemenea, imposibilă datorită prezenței cicatricilor din operațiile anterioare la locul procedurii.

În cazul contraindicațiilor, operația nu este recomandată. Acest lucru poate complica atât intervențiile chirurgicale, cât și o serie de complicații, inclusiv sângerările.

Pregătirea și desfășurarea operațiunii

Înainte de a trece la rezecție, pacientul trebuie să facă o examinare completă. Aceasta include examinarea urinei și a sângelui pacientului. Astfel de proceduri sunt necesare pentru identificarea tuturor factorilor care pot afecta cursul operației și perioada postoperatorie.

Pe baza rezultatelor examinării, se va evalua starea pacientului. Dacă un pacient are insuficiență renală, el trebuie internat înaintea intervenției chirurgicale. Acest lucru va permite studierea corpului pacientului în detaliu și eliminarea posibilelor riscuri.

Operația se efectuează pe stomacul gol, deci este important să se renunțe la utilizarea alimentelor în ajunul intervenției chirurgicale. Exacerbarea bolilor cronice, a pneumoniei și a infecțiilor tractului respirator sunt factori care pot duce la rezecția întârziată a rinichiului afectat.

Rinichiul, din care o parte este planificat să fie eliminat, este de asemenea testat. Pentru examinarea ei poate folosi:

  • examen ultrasonografic;
  • tomografie computerizată;
  • imagistica prin rezonanta magnetica;
  • excretor de urografie;
  • nefrostsintografii.

Înainte de operație, intestinele pacientului sunt curățate, se folosesc preparate care acționează împotriva microbilor și infecțiilor și tensiunea arterială este stabilizată.

Cursul chirurgiei depinde de tipul de intervenție chirurgicală aleasă:

Cu o rezecție deschisă în regiunea lombară, se face o incizie. Înainte de aceasta, pacientul se află pe o parte sănătoasă. După ce a obținut acces la organ, chirurgul folosește o clemă pe pediculul renal.

Această acțiune contribuie la slăbirea fluxului sanguin în organul afectat și, prin urmare, reduce sângerarea în timpul eliminării. După excizia părții afectate, lambele rezultate reunesc și coase. Pentru a elimina substanțele care vor fi eliberate din rinichi care a fost manipulat, un tub de drenaj este adus la ea. După aceea, chirurgul ia rana.

Pentru rezecția laparoscopică, pe peretele abdominal anterior, cu un diametru de aproximativ un centimetru, se fac patru găuri mici. Una dintre ele va fi ușor crescută pentru a îndepărta partea îndepărtată a rinichiului. Pacientul se află în aceeași poziție ca și în rezecția deschisă.

Toate instrumentele necesare pentru această operație sunt inserate prin găurile descrise mai sus. Înainte de excizie, dioxidul de carbon este injectat în cavitatea abdominală. Acest lucru va spori zona de lucru, ceea ce va facilita munca chirurgului. După accesul la organ și încetarea fluxului sanguin, zona afectată este îndepărtată.

Țesutul îndepărtat este plasat într-o pungă specială și scos prin unul dintre găuri. Apoi, rinichii și țesutul sunt cusute. Timpul total de funcționare este de până la trei ore. Cu toate acestea, manipularea directă a rinichiului durează până la 20 de minute. Întreruperea prelungită a fluxului sanguin poate duce la moartea acestui organ. De aceea, toate acțiunile de eliminare a zonei afectate trebuie efectuate rapid.

Această metodă de rezecție este mai complexă și necesită un chirurg foarte calificat

După terminarea operației, pacientul este transferat la unitatea de terapie intensivă. În spatele lui necesită o atenție medicală constantă. După încetarea evacuării, tubul de drenaj este îndepărtat. Suturile sunt, de obicei, eliminate 9-10 zile după rezecție.

Posibile complicații postoperatorii

Chiar înainte de intervenția chirurgicală, pacientul este avertizat cu privire la eventualele complicații. În ciuda faptului că astfel de probleme rareori apar, pacientul trebuie monitorizat constant. Printre cele mai frecvente complicații se numără următoarele:

  1. Sângerare. Cu o pierdere de sânge abundentă, pacientul poate avea nevoie de o transfuzie.
  2. Accident vascular cerebral, atac de cord. Pentru a evita acest lucru, anticoagulanții sunt utilizați înainte de operație. În timpul intervenției și în primele zile după aceasta se folosesc ciorapi speciali realizați din ciorapi de compresie.
  3. Doar într-un procent din cazuri în timpul procedurii, organele situate în apropierea rinichiului afectat sunt deteriorate.
  4. Pneumonie.
  5. Infecție care afectează tractul urinar. Antibioticele sunt prescrise pentru a preveni acest lucru.

De asemenea, în perioada postoperatorie se pot dezvolta:

  1. Procesele phoinflamatorii.
  2. Fistula urinară externă.
  3. Insensibilitate locală.
  4. Hernia.
  5. Hematom perirenal.
  6. Necroza tubulară a rinichilor.

În cazul eliminării unei părți a unui rinichi afectat de o tumoare, cu o probabilitate de 1,07%, este posibilă o recidivă a bolii în primii trei ani după intervenție.

În plus, este de asemenea posibil să se dezvolte o situație în care celulele funcționale ale unui organ vor începe să fie înlocuite cu țesut conjunctiv. Aceasta va duce la încetarea rinichiului și, în consecință, a sclerozei renale.

De asemenea, după operație, pacientul poate:

  • pentru a răni zona în care a fost făcută incizia. După rezecția laparoscopică, acest loc nu suferă prea mult, deci nu este întotdeauna necesară utilizarea unor medicamente speciale. Rănile rezultate din rezecția deschisă pot provoca dureri severe, care necesită terapie analgezică;
  • sentiment de greață. În cele mai multe cazuri, acest lucru se datorează medicamentelor utilizate pentru anestezie.

Nefrectomia determină dezvoltarea complicațiilor mai frecvent decât rezecția. Acest lucru se datorează laparoscopiei mult mai puțin traumatice. În ciuda acestui fapt, în primele zile după operație, pacientul are nevoie de supraveghere medicală constantă. În timpul perioadei de recuperare, este necesar să se respecte cu strictețe instrucțiunile specialiștilor.

Recuperare dupa interventie chirurgicala

În cele mai multe cazuri, pacientul după operație trebuie să rămână în spital timp de aproximativ o săptămână (după laparoscopie). Alimentația alimentelor și a apei este permisă a doua zi după intervenție.

Întoarcerea la o dietă normală este permisă numai după restaurarea scaunului. Dacă acest lucru nu se întâmplă în a treia zi după intervenția chirurgicală, se utilizează o clismă.

După îndepărtarea unei părți din rinichi, trebuie să urmați o dietă. Aceasta constă în utilizarea de alimente proaspăt preparate, utilizarea rațională a alimentelor și respingerea produselor dăunătoare. Cantitatea de sare, piper și alte condimente trebuie reduse. Este de dorit refuzarea băuturilor alcoolice. Dieta după rezecția renală prevede și respingerea conservanților și a alimentelor prăjite. Se recomandă creșterea numărului de legume și fructe din dietă.

O mică activitate fizică este permisă a doua zi după intervenție. După câteva zile, lumina trece prin secție și pe coridor. Înainte de a scoate cusăturile, medicul examinează în mod regulat pacientul și efectuează periodic pansamente.

Pacientii supusi unei interventii chirurgicale, se recomanda:

  • bea cel puțin unul până la doi litri de lichid pe parcursul zilei;
  • nu dați corpului o exercițiu fizic puternic;
  • refuză să ridice obiecte care cântăresc mai mult de cinci kilograme.

Următoarele semne indică necesitatea vizitelor imediate la medicul curant:

  • prezența sângelui în urină;
  • febră;
  • apariția durerii severe în abdomen. Uneori durerea se răspândește la șold, alte părți ale corpului.
  • pacientul poate fi, de asemenea, aruncat în transpirație, caz în care este necesar să se consulte un specialist.

După externare din spital, pacientul trebuie examinat în mod regulat (cel puțin o dată la trei luni). Pentru recuperarea rapidă, trebuie să urmați recomandările recomandate de medicul dumneavoastră. Ar trebui să se angajeze în gimnastică respiratorie, să-și exercite activitatea fizică (fără stres).

Sentimentul obosit și slab după intervenția chirurgicală este normal. Bunăstarea se poate recupera la opt săptămâni. Poate dura până la șase luni pentru a restabili complet corpul pacientului.

Astfel, o rezecție de rinichi permite tratarea unei boli care a afectat un anumit organ, fără a fi îndepărtată complet. Acest tip de intervenție chirurgicală face ca rinichii să funcționeze și cauzează mai puține complicații decât nefrectomia. În perioada postoperatorie, este necesar să se respecte cu strictețe recomandările medicului curant.

Rezecția renală, implementarea și reabilitarea acesteia după rezecția renală

Rezecția renală este o operație care implică îndepărtarea unei părți a rinichiului. Se efectuează în prezența tumorilor, leziunilor, tuberculozei, bolii policiclice a rinichilor. Operația este organizată printr-o metodă deschisă sau prin utilizarea unui laparoscop prin mici incizii. Orice rezecție este efectuată sub anestezie generală și este completată prin introducerea unui tub de drenaj în zona de rezecție. Drenajul este eliminat la câteva zile după ce rana încetează să separe lichidul. Reabilitarea după rezecția renală este de a efectua o restaurare corespunzătoare a lucrării sale.

Indicatii si contraindicatii pentru interventii chirurgicale

Această operațiune este organizată în cazul deteriorării incomplete a corpului, dar numai a unor părți din acesta. Acest lucru se întâmplă cu dezvoltarea tuberculozei rinichilor, a rănilor închise, a rănilor deschise, a prezenței unui neoplasm tumoral.

Principalele indicații ale rezecției renale includ:

  • Tumorile cu dimensiunea de până la 4 cm, sub rezerva conservării celui de-al doilea rinichi.
  • Risc crescut de diagnosticare a oncologiei rinichiului.
  • Progresia rapidă a unei tumori de natură benignă sau suspiciunea malignității acesteia.
  • Bilateral oncologie rinichi.
  • Risc crescut de apariție a insuficienței renale cronice.
  • Urolitiază, când piatra se află în ceașcă inferioară.
  • Deteriorarea segmentului de rinichi din cauza rănirii.
  • Forma segmentată de hidronefroză.

Rezecția rinichiului interzis de stat hold in cazul unui pacient grele sau în prezența unor patologii însoțitoare, atunci când crește riscul de complicații în timpul intervenției chirurgicale.

Pregătirea chirurgiei

Înainte de operație, pacientul trebuie examinat de un anestezist.

Examenul preliminar constă în organizarea unei examinări generale, a testelor de laborator și a examinării instrumentale:

  • Examinarea cu ultrasunete, tomografie computerizată și RMN.
  • Examinarea cu raze X cu menținerea unui agent de contrast.
  • Angiografia renală.
  • Perfuzia renală, etc.

Înainte de operație, pacientul trebuie efectuat în spital de la două până la patru săptămâni și, înainte de admiterea la spital, se efectuează următoarele examinări:

  1. teste de sânge pentru sifilis;
  2. teste de sânge pentru HIV;
  3. teste de sânge pentru hepatită;
  4. X-ray a pieptului.

În spital, pacientul este examinat de un medic generalist și de un anestezist, iar seara, înainte de operație, se efectuează o clismă de curățare.

Efectuarea unei operații

O rezecție de rinichi se efectuează sub anestezie generală.

Pacientul se află pe partea sănătoasă, sub care este închis un cilindru special. Pentru fixarea suplimentară a poziției sunt utilizate dispozitivele mesei de operare.

În regiunea lombară, chirurgul face o secțiune de formă arcuită de 10-12 cm, apoi se efectuează o disecție strat-cu-strat pentru a accesa rinichiul. Pediculul renal este fixat cu ajutorul unei cleme elastice pentru a reduce sângerarea atunci când țesutul este excizat. apoi excizia zonei afectate a rinichiului. Un tub de drenaj este adus la locul de rezecție pentru a controla rinichiul rezecat după rezecție. Apoi, rana este suturata.

Complicațiile operației

Evacuarea continuă a scurgerilor indică dezvoltarea obstrucționării canalelor urinare. Fistulele sunt rareori formate, de regulă, cu o tumoare mare sau după reconstrucția sistemului pelvisului renal. Fistulele pot apărea după o rezecție în formă de pană a rinichiului, cu condiția ca defectul să fie suturat cu suturi pentru saltele. Urinomul poate apărea din cauza drenajului insuficient al rinichilor.

Adesea, după o intervenție chirurgicală pentru a elimina pietrele la rinichi, se produce o infecție a plăgii cu o infecție suplimentară a tractului urinar.

O complicație rară este formarea de cheaguri de sânge în artera rinichiului din cauza deteriorării intimei sale.

După finalizarea rezecției renale la 3% dintre pacienți, este necesară o nefrectomie. Insuficiența renală acută poate fi format dupa o singura rezecția rinichi din cauza tumorilor mari, eliminarea unor cantități mari de țesut renal sau datorate ischemiei prelungite parenchimului renale. După rezecția pentru copil, funcția renală se poate deteriora gradual datorită perfuziei excesive a parenchimului rinichiului rămas.

Perioada după operație

O perioadă postoperatorie de rezecție renală în prima zi în care persoana își petrece activitatea în terapie intensivă și apoi este transferată la departament.

Adesea, după terminarea operației, pacienții se plâng de durere în zona ranilor, pentru care se prescrie introducerea medicamentelor pentru durere.

urinare frecventă după operație asociată cu prezența cateterului în vezica urinara, deoarece irita gâtul vezicii urinare balon, provocând dorințe false. Puteți mânca pacientul a doua zi, iar după ce scaunele sunt normalizate, vi se permite să reveniți la dieta obișnuită. Dacă în a treia zi după finalizarea operației nu există scaun, se pune o clismă de curățare.

În cea de-a doua zi după operație, este permisă organizarea unei activități fizice moderate, de exemplu, mersul pe coridorul spitalului.

Drenajul este eliminat după trei până la cinci zile. În a șaptea - a douăsprezecea zi, cusăturile sunt îndepărtate, iar până în acest moment medicul face în mod constant pansamente.

Cateterul este scos din maximul vezicii urinare pentru a treia zi.

După descarcarea de la spital, persoana trebuie să respecte următoarele reguli:

  • Evitați efortul fizic greu.
  • Purtați un bandaj timp de o lună.
  • La patru săptămâni după operație, este permisă revenirea la viața și munca obișnuită.

După rezecția renală, trebuie efectuate teste de control obligatorii o dată la trei luni. Recuperarea finală se realizează la un an după operație.

Pentru ca recuperarea după rezecția renală să aibă loc în mod corespunzător, trebuie respectate recomandările medicului pentru prevenirea complicațiilor. Pentru a face acest lucru, pacientul trebuie să efectueze exerciții de exerciții de respirație, să înceapă treptat să se ridice și să meargă câteva zile după operație. Astfel de acțiuni ajută la restabilirea funcționării normale a intestinelor și la prevenirea formării complicațiilor tromboembolice.

În prima oară după operație, pacientul se poate simți obosit și poate dura până la opt săptămâni pentru a restabili complet sănătatea.

Complicații după intervenție chirurgicală

De regulă, se creează mai puține complicații după o rezecție deschisă comparativ cu o nefrectomie, deoarece această operație implică mai puțin agresivitate și leziuni ale țesuturilor. Dar chiar și după aceasta se pot dezvolta complicații, cum ar fi:

  • Tulburări circulatorii în creier.
  • Inflamația plămânilor de natură congestivă.
  • Infarct miocardic acut.
  • Tromboflebita.
  • Atelectazia.

Rezecția renală: laparoscopică și deschisă - indicații, conducere, rezultat

Indicatii pentru chirurgie

Rezecția renală poate fi recomandată în următoarele cazuri:

  • Daune organice parțiale ca urmare a tuberculozei, rănirii etc.
  • Ușoară umflare.
  • O boală care necesită intervenție chirurgicală, singurul rinichi.
  • Nefrolitiază - urolitiază, atunci când nu este posibil alt tratament mai blând.
  • Chistul rinichiului.
  • boala hidatic.
  • Infarctul rinichiului.

Pregătirea chirurgiei

Pacienții suferă un examen complet, dă sânge și urină pentru analiză pentru a identifica toți parametrii clinici relevanți. Se face o evaluare a stării generale a pacientului. Este important să luați o porțiune medie de urină, este cea mai informativă. Pacienții cu insuficiență renală trebuie să fie internați pentru diagnostic detaliat.

Pacienții sunt trimise pentru intervenții chirurgicale cu un stomac gol și fără exacerbări ale afecțiunilor cronice. O importanță deosebită este absența pneumoniei sau infecției căilor respiratorii superioare. Bronșita sau pneumonia sunt motivele pentru anularea intervenției chirurgicale.

Rinichii afectați pot fi examinați prin una din următoarele metode:

  1. ultrasunete;
  2. CT (tomografie computerizată);
  3. RMN (imagistica prin rezonanță magnetică);
  4. Urografia excretoare - un studiu asociat introducerii unui agent de contrast în rinichi și în raze X;
  5. Nefroscintografia este un studiu de radioizotopi, un medicament este injectat într-un pacient într-o venă, care este absorbit de cortexul renal, și apoi sunt luate o serie de imagini;

Imediat înainte de operație, pacientul ar fi trebuit să normalizeze tensiunea arterială. Hipertensiunea apare adesea ca urmare a stresului la pacient, astfel încât pentru noaptea anterioară să îi puteți oferi sedative.

Rezecția laparoscopică a rinichiului

Metoda este în curs de dezvoltare și este investigată activ. Căutarea celor mai avansate și mai sigure tehnologii pentru rezecția de rinichi laparoscopice este în curs de desfășurare.

Operația se efectuează sub anestezie generală cu intubație traheală. Este prezentată recepția antibioticelor cu un spectru larg de activitate înainte de începerea tratamentului. Pacientului i se spală intestinele. Un cateter conectat la un balon este introdus în ureter pentru a extinde pelvisul renal.

Pacientul de la începutul operației este în poziția laterală. Picioarele sunt situate pe rolele în formă de fasole. În timpul intervenției, el poate fi transferat într-o altă funcție.

Caracteristicile operației la copii cu dublarea tractului urinar

După toate preparatele necesare, chirurgul face o puncție și creează o injecție cu gaz în cavitatea abdominală. Este necesar să se creeze suficient spațiu pentru acțiunile sale. Apoi, medicul face restul de perforări necesare, ureterul secretă, îl prinde cu brațe și îl traversează. După aceea, eliberează segmentul afectat al rinichiului și, în același fel, taie vasele care îl livrează cu sânge.

După aceasta, țesătura deformată este tăiată. Vasele sunt spălate cu ajutorul electrocauterului sau coagulatorului cu argon. Cusături cusute.

Rezecția adultă a rinichiului

X irurg, de asemenea, ca în cazul precedent, face o puncție, introduce un gaz în cavitatea abdominală, și apoi face punctele rămase. Instrumentele sunt introduse în ele, iar segmentul afectat al rinichilor este eliberat. Medicul său surprinde turnichetul lui Rummel (o bucată de bandă groasă, ale cărei capete sunt în tubul de aspirație). Tăierea este efectuată de un electrocautery, în paralel cu medicul coagulează vasele.

Pe ciocan, chirurgul trage capsula de grăsime și își fixează marginile cu brațe. Rana este drenată (tubul este îndepărtat după câteva zile). După aceea, fascia și țesătura sunt îmbinate în straturi.

Video: rezecția laparoscopică a rinichiului

Acces liber

O astfel de operație este mai traumatică decât cea laparoscopică, perioada de recuperare după ce este mai lungă și mai dificilă. Ei recurg la aceasta atunci când controlul vizual direct al chirurgului este necesar (pentru obezitate, localizarea anormală a organelor interne și o serie de alte patologii). Uneori (până la 1% din cazuri) medicul se îndepărtează de laparoscopie pentru a deschide o intervenție chirurgicală. Cel mai adesea acest lucru se datorează sângerărilor interne care nu pot fi oprite.

Rezecția extracorporeală

Se efectuează sub anestezie generală, rareori efectuată datorită riscului crescut de complicații. Cu toate acestea, metoda permite îndepărtarea completă a tumorii renale și evitarea pierderii excesive de sânge.

În timpul operației, rinichiul este îndepărtat din corp și introdus în soluția de electroliți. Artera renală este spălată până când fluidul este limpede. Chirurgul resetează partea deteriorată. După aceea, se injectează o soluție perfuzabilă (înlocuitor de sânge) în vase. După aceea, cusăturile sunt aplicate pe rinichi și se întorc la corpul pacientului.

Rezecția poliilor renale

Se efectuează și sub anestezie generală. Pe peretele frontal al cavității abdominale, medicul face o incizie de până la 15 cm lungime.

Notă. În cazuri speciale de cancer renal, sunt posibile alte opțiuni de acces. Uneori, o incizie lombară destul de oblică. Pentru îndepărtarea unui neoplasm, situat în partea superioară a rinichiului, de dimensiunea unui pumn, poate fi necesară rezecția coastei inferioare.

După aceea, chirurgul alocă rinichiul și strânge pediculul vascular timp de cel mult 15 minute. Cu o margine de 1,5-2 cm, țesuturile exterioare ale rinichiului - capsula fibroasă - sunt decojite de pe linia inciziei intenționate. Acest lucru este necesar pentru a acoperi bastonul și a forma o nouă coajă. Este important! Uneori, la o anumită locație a tumorii, este necesară îndepărtarea unei capsule de grăsime.

După aceea, chirurgul efectuează rezecția reală. Eliminarea trebuie efectuată strict în țesutul sănătos pentru a evacua 100% din parenchimul renal afectat. În paralel, medicul efectuează hemostază - opriți sângerarea. Paharele deteriorate (sistemele de colectare a urinei) sunt suturate.

După aceea, medicul accizează mușchiul și îl plasează în rană. Marginile capsulelor și clapele rinichiului sunt îmbinate împreună cu o sutură rară (absorbabilă). Țeava de drenaj este lăsată în răn timp de câteva zile. Țesătura este cusută în straturi.

Unele complicații pot apărea în timpul intervenției chirurgicale:

  • Sângerări și pierdere profundă a sângelui. Poate fi necesară modificarea cursului intervenției chirurgicale sau eliminarea întregului organ. Uneori este posibilă limitarea transfuziei sângelui donator.
  • Deteriorarea organelor adiacente. Rareori întâlnite. Riscul unor astfel de leziuni este mai mare în timpul intervențiilor chirurgicale laparoscopice, deoarece un astfel de acces ar avea o vedere mai rea.
  • Infecție. Pentru profilaxie, pacientul ia antibiotice înainte și după intervenția chirurgicală.

Reacțiile nedorite după rezecția renală pot fi împărțite în mod condiționat în primele zile (de obicei apărute în prima lună după intervenția chirurgicală) și târziu. Complicațiile precoce includ:

  1. Proces inflamator purulent. Se dezvoltă, de regulă, ca urmare a unei infecții spitale.
  2. Fistula urinară externă. Acestea rezultă din calificarea insuficientă a chirurgului și sigilarea necorespunzătoare a pelvisului renal. Ca urmare, urina intră în rană. Restricția regimului de băut (nu mai mult de un litru și jumătate de fluid pe zi) și terapia conservatoare duce, de obicei, la auto-înăsprirea fistulei.
  3. Hematom perpendicular. Detectarea acestuia apare cel mai des în timpul unei scanări cu ultrasunete. Se rezolvă independent în condițiile unei terapii conservative îmbunătățite.
  4. Hernia. Poate să apară la locul trocarului (portul tubului, plasat în puncție, prin care sunt introduse toate uneltele pentru operație).
  5. Insensibilitate locală. Se dezvoltă ca urmare a deteriorării nervului pielii.
  6. Necroza tubulară a rinichilor. În acest caz, este necesar, în primul rând, menținerea echilibrului de apă și sare.
  7. Pneumonie. Această complicație este o consecință a anesteziei generale cu intubație traheală. Pentru prevenirea acesteia, se recomandă efectuarea exercițiilor de respirație după terminarea anesteziei.
  8. Tromboza venelor. Dacă sunteți susceptibil la această boală, se recomandă folosirea tricotajului de compresie în timpul operației și practicarea activității precoce locomotorii după aceasta.

Pentru complicațiile tardive pot fi numărate:

  • Recurența bolii subiacente (în cazul rezecției tumorilor renale). Se întâmplă destul de rar (în 1,07% din cazuri în primii trei ani, conform lui Ivanov A.P. Tyuzikov, I.A. Chernysheva I.V., 2011). Tratamentul se reduce la eliminarea organului - nefrectomie.
  • Nefroscleroza reprezintă înlocuirea celulelor renale funcționale cu țesutul conjunctiv. Boala duce la o încetare completă a corpului.

Costul chirurgiei, rezecția rinichiului gratuit

Operațiile asociate cu îndepărtarea unei părți din rinichi pot fi efectuate gratuit în conformitate cu politica MLA. Cu toate acestea, în acest caz, este necesar să se recurgă doar la acel tip de intervenție chirurgicală, care permite echipamentul tehnic al spitalului.

Costul operației într-o clinică privată depinde de metoda aleasă și se ridică la -RUR. Chirurgia efectuată prin metoda deschisă este mai ieftină decât laparoscopia, dar, din păcate, este rareori efectuată în instituțiile medicale neguvernamentale.

Recenzii pentru pacienți

Rezecția renală este o operație dificilă și, așa cum remarcă medicii și pacienții, perioada de recuperare nu este întotdeauna ușoară și netedă. Adesea, pacientul poate avea nevoie de oa doua operație, consultații în curs de desfășurare de specialiști. Pacienții și rudele acestora, care au o legătură constantă cu chirurgul și oncologul (dacă operația a fost efectuată pentru o tumoare de rinichi), se simt mult mai încrezători în această situație și medicii sunt gata să răspundă la întrebările lor. Acest lucru este posibil, de obicei, atunci când primiți servicii cu plată într-o clinică privată.

Starea de sănătate a pacienților după intervenția chirurgicală depinde în mare măsură de vârsta și starea lor generală. În răspunsurile lor, pacienții și rudele acestora care au trecut prin rezecția rinichiului descriu o întoarcere la muncă, o perioadă de recuperare, excursii la mare.

Îndepărtarea unei părți din rinichi este o operație cu un bun prognostic. Medicii sunt reamintiți de importanța respectării tuturor prescripțiilor și efectuării examinărilor periodice. Atitudinea sensibilă a pacientului față de starea de sănătate determină în mare măsură starea sa după operație.

Mai Multe Articole Despre Rinichi